楊 帆 陳仁慶

銀翹散合神解散加減治療小兒急性上呼吸道感染110例臨床觀察

楊 帆 陳仁慶

目的急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，腠理疏薄，表衛(wèi)不固，抗病能力較差，故易感受風(fēng)寒、風(fēng)熱時(shí)邪(其中以風(fēng)熱多見(jiàn))而患本病，是小兒最常見(jiàn)的疾病之一。方法運(yùn)用辛涼解表、清瀉里熱、消食導(dǎo)滯的方法治療。結(jié)果結(jié)論筆者自擬“銀翹散合神解散加減”（以下簡(jiǎn)稱“自擬方”）治療上感，受到了滿意的療效。

急性上呼吸道感染；銀翹散合神解散；小兒

急性上呼吸道感染（以下簡(jiǎn)稱“上感”）是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱，為小兒最常見(jiàn)的疾病之一。現(xiàn)將一年來(lái)運(yùn)用銀翹散合神解散加減治療觀察的110例患者，報(bào)導(dǎo)如下。

1 臨床資料

1.1性別與年齡

男性63例，女性47例。年齡＜1歲者12例，1～2歲者29例，2～3歲者13例，3～4歲者12例，4～5歲者13例，5～6歲者13例，＞6歲者18例，其中以1～2歲者最多，占26.4%。

1.2發(fā)熱情況及病程

體溫37.6℃～37.9℃者15例，占13.6%；38℃～38.9℃者53例，占48.2%；39℃～39.9℃者36例，占32.7%；40℃以上者6例，占5.5%。發(fā)熱1天就診者52例，2天就診者18例，3天就診者19例，4天就診者9例，5～7天就診者12例，其中以發(fā)熱1天就診者最多，占47.3%。

1.3其它癥狀

鼻塞流涕者72例，有汗者39例，咳嗽者78例，咽部充血者72例，扁桃體腫大者24例。患兒舌苔以黃苔為多，白苔較少。

1.4周圍白細(xì)胞總數(shù)

升高者38例，占34.5%；降低者34例，占31 %；正常者28例，占25.5%；未察者10例，占9%。

2 方藥組成與用法

2.1組成

僵蠶、蟬蛻、薄荷、荊芥、桔梗各12g，黃芩、連翹、神曲、玄參、竹葉、山梔各 20g，甘草 6g，以上中藥水煎，加冰糖6～10克，制成湯劑100毫升。

2.2服法

＜1歲者，每次服10～15毫升，1～2歲者，每次服15～20毫升，3～5歲者，每次服25～35毫升，6歲以上者，每次服50～100毫升，日服3～4次。高燒患兒服藥后體溫未降者，改為2小時(shí)服藥1次，體溫下降后，仍依前述服法。

3 注意事項(xiàng)

對(duì)于少數(shù)服藥特別困難的患兒，可采用少量多次頻服的方法，以免引起嘔吐。另外，部分患兒服藥時(shí)有大便色黑質(zhì)稀或次數(shù)稍增現(xiàn)象，停藥之后即可自行消失，不需另作處理。

4 結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)

以體溫恢復(fù)正常為有效。服藥后36小時(shí)內(nèi)，發(fā)熱不減退者為無(wú)效。

4.2治療結(jié)果

服藥后體溫恢復(fù)正常，6小時(shí)以內(nèi)者為24例，占21.8%；12小時(shí)以內(nèi)者為28例，占25.5%；1天以內(nèi)者為34例，占31%；2天以內(nèi)者為13例，占11.8%；3天以內(nèi)者為4例，占3.6%；4天以內(nèi)者為2例，占1.8%；無(wú)效者為5例，占4.5%。有效率為95.5%，24小時(shí)內(nèi)退熱者為78.3%。

5 典型病例

5.1病例1

徐某，男，9個(gè)月。發(fā)熱一天，鼻流清涕，無(wú)汗，煩躁吵鬧，曾嘔吐一次，大便中夾不消化物，體溫40.6℃，咽部充血，心肺無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)檢查：周圍血中白細(xì)胞總數(shù)11×109/L，中性粒細(xì)胞占28%，淋巴細(xì)胞64%，單核細(xì)胞8%。服“自擬方”兩次，5小時(shí)熱退，體溫恢復(fù)正常，治療二天，諸證消除而愈。

5.2病例2

胡某，男，1歲。發(fā)熱一天，鼻塞，有汗，咳嗽較劇，微喘，喉間有痰鳴聲，腹脹納差，大便三日未行，有咳喘病史。體溫 38.3℃，苔薄黃，兩肺滿布干性羅音。實(shí)驗(yàn)檢查，周圍血中白細(xì)胞總數(shù)2.8×109/L，中性粒細(xì)胞 50%，淋巴細(xì)胞47%，嗜酸性粒細(xì)胞 3%。服“自擬方”四次，12小時(shí)熱退體溫恢復(fù)正常，咳喘痰鳴減輕。后改用清熱肅肺，止咳平喘之劑而愈。

5.3病例3

高某，男，9歲。發(fā)熱惡寒兩天，頭痛咳嗽，咽喉疼痛，口干納呆，大便干燥。體溫 39.1℃，咽部充血，扁桃體Ⅱ°腫大，頜下淋巴結(jié)腫大壓痛，心(-)，肺(-)。實(shí)臉檢查：周圍血中白細(xì)胞總數(shù) 2.2×109/L立方毫米，中性粒細(xì)胞80%，淋巴細(xì)胞19%，嗜酸性粒細(xì)胞1%。服“自擬方”二次，7小時(shí)熱退體溫恢復(fù)正常，余癥減輕。次日復(fù)查血象：白細(xì)胞總數(shù) 16×109/L，中性粒細(xì)胞72%，淋巴細(xì)胞25%，嗜酸性粒細(xì)胞1%，單核細(xì)胞2%，囑繼續(xù)服“自擬方”痊愈。

6 體會(huì)

“上感”是小兒最常見(jiàn)的多發(fā)病之一。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，腠理疏薄，表衛(wèi)不固，抗病能力較差，故易感受風(fēng)寒、風(fēng)熱時(shí)邪(其中以風(fēng)熱多見(jiàn))而患本病。由于本病來(lái)勢(shì)頗急，容易傳里，加之小兒陽(yáng)常有余，陰常不足，感邪之后，極易化熱，故小兒“上感”多兼里熱之候。若體素蘊(yùn)熱，則里熱之證更是顯著。所以治療小兒“上感”，既要辛涼解表，又要清泄里熱。且因小兒脾常不足，感邪之后，易致乳食停滯；肝常有余，熱盛容易引起動(dòng)風(fēng)，故處方常須佐以消食和中，熄風(fēng)止驚之品。

“自擬方”系由銀翹散與神解散化裁而成。吳鞠通云：“太陰風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、冬溫，初起……但惡熱不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之”。楊栗山云：“溫病初覺(jué)，憎寒體重，壯熱頭痛，四肢無(wú)力，遍身酸痛，口苦咽干，胸腹?jié)M悶者此方(神解散)主之”。吳氏方偏于辛涼解表，楊氏方偏于清里透熱。“自擬方”摘取二方之長(zhǎng)，用僵蠶、蟬退散風(fēng)清熱，解毒止驚，荊芥、薄荷解表散熱，黃芩、山梔、竹葉、連翹清熱解毒，透熱外出；玄參養(yǎng)陰清熱；桔梗、甘草利咽止咳，神曲消食和胃。綜觀全方具有辛涼解表，清熱解毒，利咽止咳，消食和中，養(yǎng)陰熄風(fēng)之功能，故用于小兒“上感”發(fā)熱之證，頗為適宜?，F(xiàn)代藥理研究已經(jīng)證明，荊芥有發(fā)汗解熱功效，薄荷能發(fā)汗解熱，并抑制流感病毒，僵蠶除有抗驚厥作用外，還能退熱、止咳、化痰；蟬蛻有抗驚厥及鎮(zhèn)靜作用，山梔能解熱及鎮(zhèn)靜；連翹、黃芩均有抑制流感病毒和廣譜抗菌的作用，故“自擬方”對(duì)“上感”有良好的治療效果。

根據(jù)臨床觀察，“自擬方”對(duì)成人“上感”發(fā)熱，以及急性支氣管炎、輕型肺炎，亦有一定的療效。除此外還用于麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹等疾病的治療?！白詳M方”服藥量小，無(wú)副作用，所以，適合兒科臨床廣泛運(yùn)用。

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