姚國慶，黃正東，郭雪清，趙育新，王光華，肖飛

廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院醫(yī)務部，武漢430070

醫(yī)學技術和信息技術的完美結(jié)合，催生了具有技術高度整合、管理高度創(chuàng)新、服務高度人性化等特點的“數(shù)字化醫(yī)院”，使醫(yī)院的管理模式發(fā)生了根本性變革，醫(yī)院的現(xiàn)代化進程快速發(fā)展。

我院始終把信息化建設作為醫(yī)院發(fā)展的一項重要戰(zhàn)略思想。醫(yī)院黨委明確提出“采用先進技術、引進先進設備、選用一流方案、爭創(chuàng)一流工程”的建設目標，先后投入4 000余萬元用于醫(yī)院數(shù)字化建設，醫(yī)院數(shù)字化建設成效顯著［1］。被總后衛(wèi)生部評為全軍“十五”衛(wèi)生信息化建設先進單位;被中華醫(yī)學會醫(yī)學信息學分會確立為“醫(yī)學科研信息化培訓基地”;被廣州軍區(qū)確認為“軍區(qū)衛(wèi)生信息技術基地”。

1 我院數(shù)字化建設的特點

1．1 網(wǎng)絡覆蓋范圍廣

醫(yī)院目前擁有內(nèi)網(wǎng)、專網(wǎng)及衛(wèi)星網(wǎng)三大網(wǎng)絡系統(tǒng)，覆蓋醫(yī)、教、研、人、財、物及電子政務等各信息流的信息系統(tǒng)。

1．1．1 內(nèi)網(wǎng)醫(yī)院網(wǎng)絡平臺。系統(tǒng)核心交換機為H3C 9508E萬兆高端產(chǎn)品，千兆到桌面。各類服務器22臺，全院入網(wǎng)微機1 400臺。該網(wǎng)將醫(yī)院信息系統(tǒng)、網(wǎng)站、電子政務系統(tǒng)及數(shù)字圖書館等集成在同一平臺，實現(xiàn)了醫(yī)院各項工作的網(wǎng)絡化運行。

1．1．2 專網(wǎng)軍隊網(wǎng)絡系統(tǒng)。包含軍事綜合業(yè)務信息網(wǎng)及310指揮網(wǎng)，根據(jù)功能要求，院領導、機關及相關職能部門接入，上網(wǎng)微機40余臺。

1．1．3 衛(wèi)星網(wǎng)遠程醫(yī)學網(wǎng)。醫(yī)院已建成以衛(wèi)星通信為傳輸手段的遠程醫(yī)療信息網(wǎng)，具有遠程醫(yī)療會診、教學、視頻會議及查閱文獻資料等多項功能［2］。

1．2 應用軟件功能全

醫(yī)院在系統(tǒng)軟件的開發(fā)與引進上投入了大量的人力與財力，醫(yī)院信息網(wǎng)絡平臺中應用系統(tǒng)軟件近90個。應用軟件的水平與功能達到了數(shù)字化醫(yī)院的基本要求。

1．2．1 醫(yī)院信息系統(tǒng)該系統(tǒng)涉及的以門診掛號、門診劃價收費、住院病人記賬核算、藥品器材管理為主線的醫(yī)療經(jīng)濟信息;以病人入出轉(zhuǎn)、病房醫(yī)囑處理、手術預約登記、病案管理、醫(yī)療統(tǒng)計、綜合查詢?yōu)橹骶€的醫(yī)療質(zhì)量信息均自動生成，實現(xiàn)了醫(yī)院管理信息化。

1．2．2 電子政務系統(tǒng)該系統(tǒng)實現(xiàn)行政自動化、政務公開化、管理一體化和決策科學化。其基本功能有:①公文書寫、閱辦、審修、跟蹤和歸檔;②統(tǒng)計報表;③個人事務;④其他事務等。系統(tǒng)實施后，全院工作效率顯著提高，辦公成本顯著下降。

1．2．3 “一卡通”信息系統(tǒng)此系統(tǒng)包括預交金管理、門診醫(yī)師工作站、檢查檢驗確認、門診藥房后臺打印和診療項目費用查詢等子系統(tǒng)。該系統(tǒng)以卡為主線，一卡通行，優(yōu)化了門診工作流程，最大程度地縮短了就診等候時間，實現(xiàn)了門診處方、檢查、檢驗單及門診病歷的電子化。

1．2．4 急診信息系統(tǒng)該系統(tǒng)設有急救室工作站、留觀病房醫(yī)師站、留觀病房護士站，與“軍衛(wèi)一號”無縫聯(lián)接，數(shù)據(jù)實現(xiàn)高度共享。此項目已在全軍推廣應用［3-5］。

1．2．5 排隊叫號系統(tǒng)該系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)無縫聯(lián)接，可智能同步LED顯示及公共廣播的語音提示，實現(xiàn)了掛號與分診同步，減少了流程，縮短了時間，門診排隊無序現(xiàn)象得到根本改善。

1．2．6 醫(yī)學影像系統(tǒng)醫(yī)院已將CT、ECT、MRI、CR、DR等影像設備實施聯(lián)網(wǎng)，將醫(yī)學影像以全數(shù)字化的方式傳輸?shù)皆\斷工作站及臨床科室，醫(yī)學影像實施數(shù)字化采集、存儲、處理與傳輸，實現(xiàn)了“無膠片化”管理及資源共享，降低了醫(yī)療費用。

1．2．7 檢驗信息系統(tǒng)該系統(tǒng)實現(xiàn)了所有檢驗數(shù)據(jù)信息流的網(wǎng)絡傳輸，包含檢驗網(wǎng)上申請、條碼標簽打印、條碼標本識別處理、報告反饋傳輸、自助取單及檢驗結(jié)果短信送達等功能，充分體現(xiàn)了“以人為本”的服務理念。

1．2．8 服務質(zhì)量評價系統(tǒng)該系統(tǒng)安裝在門診查詢評價機上，患者可對醫(yī)院及醫(yī)務人員的服務質(zhì)量進行評價，也可進行費用、價格及專家查詢，還可自助錄入對醫(yī)院的意見和建議，管理者可迅速掌握醫(yī)院客觀服務質(zhì)量。

1．2．9 合理用藥管理軟件該系統(tǒng)利用醫(yī)院信息平臺進行信息自動處理，實現(xiàn)了臨床用藥自動監(jiān)測和跟蹤，促進了醫(yī)院合理用藥。

1．2．1 0 醫(yī)院感染監(jiān)控管理系統(tǒng)此系統(tǒng)實現(xiàn)了院內(nèi)患者的實時信息查詢，可查詢到全院住院患者的一般情況(如:發(fā)熱)和抗菌藥物使用狀況等，職能科室依據(jù)查詢資料有針對性地訪視患者，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。

1．2．1 1 藥品不良反應監(jiān)測系統(tǒng)該系統(tǒng)采集相關信息(病人基本信息、懷疑引起ADR的藥物信息等)，醫(yī)護人員在線填報提交至職能科室，監(jiān)測人員在線評價醫(yī)院的藥品不良反映報告，并完成上報工作。

1．2．1 2 病歷質(zhì)量控制系統(tǒng)職能科室通過該系統(tǒng)可實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量水平評價，合理解釋住院日長短和醫(yī)療費用高低，按病種評價醫(yī)療質(zhì)量和費用。醫(yī)師可在線隨時了解病人的醫(yī)療費用、病歷優(yōu)劣情況。

1．2．1 3 科主任信息查詢系統(tǒng)該系統(tǒng)可提供科室相關醫(yī)療信息:①統(tǒng)計區(qū)間醫(yī)療工作情況(床位占用、病人流動、住院病人療效、科室工作效率、科室診斷質(zhì)量、利室管理質(zhì)量、單病種分析等信息);②醫(yī)師工作量情況(門診量、收治量、手術量、開單量等信息);③醫(yī)療收入與消耗情況。查詢方便、快捷，提高了工作效率和管理決策的科學化水平［6］。

1．2．1 4 重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)該系統(tǒng)設計了醫(yī)師工作站、護士工作站、重癥評分及科室管理等5個子系統(tǒng)，實現(xiàn)了病人生命體征的自動采集和醫(yī)囑的自動確認，減少了手工操作環(huán)節(jié)，有效降低了醫(yī)護人員工作負荷［7］。

1．2．1 5 臨床麻醉信息系統(tǒng)臨床麻醉信息系統(tǒng)涵蓋了手術麻醉的全過程，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)采集自動化、醫(yī)療文書數(shù)字化，全面提升了手術麻醉工作的質(zhì)量與水平，促進了麻醉學科的建設和發(fā)展［8］。

1．2．1 6 手術示教系統(tǒng)采用現(xiàn)場攝像、圖像傳輸技術，實時現(xiàn)場轉(zhuǎn)播教學，手術過程錄像、存儲和整理，教學效果遠遠超過了觀察窗的效果，尤其是對手術過程中細節(jié)的觀察，所攝圖像可以局部放大，反復重放，效果更好，特別是圖像數(shù)字化技術可通過網(wǎng)絡實現(xiàn)遠程觀摩會診。

1．2．1 7 數(shù)字圖書館系統(tǒng)該系統(tǒng)集成整合了中國知網(wǎng)、Medline、CMCC、CBMdisc等10余種光盤數(shù)據(jù)庫的資源，并與醫(yī)院電子政務系統(tǒng)相連，全院所有工作站均可實時查閱、下載，不僅滿足醫(yī)務人員方便、快捷獲取科技文獻的需要，也節(jié)約了資金，提高了效率。

1．3 系統(tǒng)使用效果好

1．3．1 管理水平明顯提升數(shù)字化平臺的建設，使醫(yī)院各級管理者的信息管理能力及信息整合能力顯著提高。管理者利用網(wǎng)絡系統(tǒng)實時掌控醫(yī)院全局，并及時糾正偏差科學決策，提高了管理者準確把握醫(yī)院全局和細節(jié)的能力。

1．3．2 醫(yī)療質(zhì)量顯著提高網(wǎng)絡環(huán)境減少了醫(yī)護人員的“非業(yè)務性”工作量，有更多的時間和精力投入“以病人為中心”診斷治療上。醫(yī)師通過網(wǎng)絡可及時了解病人的檢查、檢驗結(jié)果，及時診斷治療。管理者通過網(wǎng)絡實施環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，可及時糾正疾病診治中的偏差與失誤，從而提高疾病的診斷治療水平。

1．3．3 社會效益不斷擴大醫(yī)療各環(huán)節(jié)納入到網(wǎng)絡系統(tǒng)中后，向社會提供了一流的管理、一流的技術、一流的服務，服務對象感到醫(yī)院管理正規(guī)有序、就診方便快捷、收費透明合理，從而贏得社會和病人的信任與依賴。

1．3．4 軍事效益日益凸顯四川汶川地震，遠程醫(yī)療會診車隨醫(yī)院抗震救災醫(yī)療隊及裝備物資保障分隊赴災區(qū)展開醫(yī)療救援。在災區(qū)的電力、通訊等基礎設施遭受到毀滅性破壞，致使道路、通信中斷，前、后方聯(lián)絡受阻的情況下，遠程醫(yī)療會診車實施了應急機動條件下的遠程會診、視頻會議、信息傳輸?shù)榷囗椆δ?，為救災一線提供了有力的技術支持，充分展現(xiàn)了在“實戰(zhàn)”中的應用價值［9］。

2 數(shù)字化建設的體會

2．1 領導重視，舍得投入是信息化建設快速發(fā)展的關鍵

一是加大投入，在醫(yī)院建設項目多、經(jīng)費缺口大的情況下，“十一五”期間就投入2 000余萬元用于信息化建設，保證了信息化項目的順利開展。二是醫(yī)院黨委的信息化意識強，醫(yī)院著眼于醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，把信息化作為醫(yī)院建設的“里程碑工程”，提出高起點、高標準、高質(zhì)量的“三高”建設策略。全院形成“黨委議事不忘信息工作、主官掛帥重視信息工作、機關檢查督促信息工作，全員參與共建信息項目”的良好氛圍。

2．2 意識創(chuàng)新，技術領先是信息化建設快速發(fā)展的前提

醫(yī)院圍繞提升各項業(yè)務建設質(zhì)量和效率，十分注重信息化科研工作，把搞科研與促工作、造人才有機結(jié)合起來，努力提高全員的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力，促使信息化建設向高層次發(fā)展。近年來，醫(yī)院開發(fā)實施了多項居國內(nèi)先進水平的研究課題，其中“融合多模態(tài)神經(jīng)影像信息的帕金森病患者腦功能網(wǎng)絡研究”獲國家自然科學基金(2007);“急診信息管理系統(tǒng)”獲湖北省衛(wèi)生廳科研基金(2009)，并于2007年列入總后衛(wèi)生部信息中心推廣項目，己在軍內(nèi)多家醫(yī)院應用。

2．3 需求第一，管用并重是信息化建設快速發(fā)展的根本

在醫(yī)院信息化建設過程中，建好、管好及用好系統(tǒng)十分重要。醫(yī)院領導及職能部門把管好、用好作為一個重要課題進行研究。一是根據(jù)醫(yī)院信息化建設和應用的實際，先后組織制定了各專業(yè)工作室的管理制度和人員職責60余項，確保各項工作做到有章可循，獎罰分明;二是克服重建設、輕管理、不應用的思想，做到上一項目提高一個檔次，帶動一個學科。因此，所選項目以建設數(shù)字化醫(yī)院為目標，可顯著提高工作質(zhì)量、效率及學科建設。如“重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)”、“臨床麻醉信息系統(tǒng)”的應用，全面提升了手術麻醉及重癥救治工作的質(zhì)量，促進了麻醉和急救學科的發(fā)展。

總之，數(shù)字化醫(yī)院是目前國家衛(wèi)生信息化建設的重點工程，也是各醫(yī)院現(xiàn)代化建設的熱點和趨勢，必須在國家衛(wèi)生行政管理部門的指導下，按照“總體規(guī)劃、頂層設計、遠近兼顧、持續(xù)發(fā)展”的原則，科學合理地謀劃實施［10］。只要領導足夠重視，全民理解支持，技術人員做好技術保障，醫(yī)院數(shù)字化建設一定會取得長足進步，醫(yī)院全面建設將會又快又好地發(fā)展。

［1］黃正東，王光華．醫(yī)院信息網(wǎng)絡系統(tǒng)的建設與應用［J］．華南國防醫(yī)學雜志，2001，15(3):64-65

［2］郭雪清，曾群麗，王攬月，等．遠程醫(yī)學信息網(wǎng)雙向站點的建設與應用［J］．華南國防醫(yī)學雜志，2006，20(2):52-54

［3］黃正東，姚國慶，郭雪清，等．數(shù)字化急診中心的構建［J］．中國醫(yī)院管理雜志，2009，29(4):47-48

［4］王光華，黃正東，郭雪清．急診綜合信息系統(tǒng)留觀病房醫(yī)師站的開發(fā)［J］．中國醫(yī)院管理雜志，2009，29(4):51-52

［5］郭雪清，黃正東，王光華．急診綜合信息系統(tǒng)留觀病房護士站的開發(fā)［J］．中國醫(yī)院管理雜志，2009，29(4):53-54

［6］黃正東，肖飛，郭雪清，等．科室綜合信息查詢系統(tǒng)的設計與開發(fā)［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，14(12):954

［7］黃正東，徐小偉，郭雪清，等．重癥監(jiān)護系統(tǒng)的應用［J］．中國醫(yī)院管理雜志，2009，29(4):56-57

［8］黃正東，徐小偉，郭雪清，等．臨床麻醉信息系統(tǒng)的建設與應用［J］．中國醫(yī)療設備雜志，2009，24(1):63-64

［9］黃正東，金紅軍，郭雪清，等．遠程醫(yī)療會診車在抗震救災中的應用［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15(10):913-914

［10］郭雪清，黃正東．醫(yī)院信息化可持續(xù)發(fā)展的對策探討［J］．醫(yī)療設備信息，2005，20(10):47-48