姜慧杰，黃亞華，李大慶，郝雪佳，董旭鵬，魏 來(lái)

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二臨床醫(yī)學(xué)院CT影像診斷中心，哈爾濱 150086

CT室預(yù)約登記是為病人提供醫(yī)療服務(wù)和疾病診斷的重要環(huán)節(jié)，它的服務(wù)質(zhì)量好壞直接關(guān)系到醫(yī)院的社會(huì)形象，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生影響［1］。目前，隨著我院多層螺旋CT的廣泛應(yīng)用，需要進(jìn)行CT檢查的病人越來(lái)越多，每天前來(lái)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二臨床醫(yī)學(xué)院CT影像診斷中心預(yù)約檢查的有80余人。由于院CT室登記預(yù)約窗口工作主要由護(hù)士完成，護(hù)士除了完成CT增強(qiáng)掃描前的準(zhǔn)備外，還需要完成掃描擺位、預(yù)約患者的篩選及排序、對(duì)需要作特殊檢查的病人隨時(shí)指導(dǎo)及安排、幫助病人填寫知情同意書(shū)、對(duì)危重病人的密切觀察及搶救，因此，登記預(yù)約工作零散而耗時(shí)。每天實(shí)際預(yù)約成功的病人約35人。部分病人提前預(yù)約登記時(shí)間可達(dá)4-5天，病人、家屬及臨床醫(yī)師對(duì)此意見(jiàn)很大。目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者開(kāi)始注重對(duì)醫(yī)院管理流程的研究和嘗試［2-3］。自2008年以來(lái)，院CT室對(duì)流程重組新理念進(jìn)行試用并取得了成效，改變了多年的工作流程，擴(kuò)大了每日CT檢查量，提高了服務(wù)質(zhì)量，使CT檢查最大限度地服務(wù)于臨床需要［4］。

1 CT室預(yù)約登記流程的現(xiàn)狀

登記預(yù)約流程:病人到門診就診或住院→經(jīng)診醫(yī)師按診療需求開(kāi)CT申請(qǐng)單→病人到登記室登記預(yù)約→病人完成CT掃描→病人獲取診斷報(bào)告。

以往工作流程主要的弊端表現(xiàn)在:

①時(shí)間安排欠合理。被安排下午做冠狀動(dòng)脈CT掃描的患者因檢查須空腹進(jìn)行。因?yàn)闄z查時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，勢(shì)必引起心悸、心律不齊，不能將心率控制在70次/分以下，結(jié)果造成圖像偽影，出現(xiàn)血管斷層，影響圖像質(zhì)量。糖尿病人安排掃描時(shí)間不合適，也會(huì)因空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而影響病人的健康狀況，造成不利影響。

②檢查前準(zhǔn)備不充分，增加CT檢查用時(shí)。做冠狀血管檢查的病人準(zhǔn)備不充分而倉(cāng)促檢查，會(huì)使心率多次超過(guò)所需的正常心率范圍。經(jīng)多次觀察、多次準(zhǔn)備才完成，延遲了檢查時(shí)間。目前，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二臨床醫(yī)學(xué)院CT影像診斷中心使用的64層螺旋CT正常冠狀動(dòng)脈掃描時(shí)間為10 s，因準(zhǔn)備的不足，有的病人需花費(fèi)2 h才能完成掃描。

③醫(yī)患矛盾增加。CT檢查時(shí)間的拖延，會(huì)使臨床醫(yī)師不能及時(shí)得到診斷報(bào)告，導(dǎo)致患者診療時(shí)間延長(zhǎng)。同時(shí)，醫(yī)院專家門診每周只有兩個(gè)半天的出診時(shí)間，易造成部分檢查結(jié)果出來(lái)后找不到初診專家，增加了醫(yī)患矛盾。

④外地病人就醫(yī)成本高。檢查所需時(shí)間的延長(zhǎng)增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。外地病人至少一人陪同，按最低消費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，每天需花費(fèi)百余元。因此，無(wú)形中增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2 CT室登記預(yù)約流程的重組

2．1 指導(dǎo)思想

預(yù)約登記流程重組的實(shí)施要堅(jiān)持“以病人為中心”的指導(dǎo)思想，同時(shí)采取具體的服務(wù)措施，提高服務(wù)質(zhì)量［5］。目的是以病人為中心來(lái)合理安排CT檢查過(guò)程，減少不必要的等候時(shí)間，提高病人滿意度及醫(yī)療整體服務(wù)水平。因此，在流程改造的過(guò)程中，要樹(shù)立人性化服務(wù)理念，對(duì)現(xiàn)有流程重新整合，在確保診斷和服務(wù)質(zhì)量的前提下，提高單位時(shí)間內(nèi)的病人檢查率。同時(shí)，在流程設(shè)置和分配上重視對(duì)醫(yī)務(wù)人員的人性化管理，充分發(fā)揮護(hù)理、醫(yī)技和診斷醫(yī)師的作用，使CT檢查最大限度地滿足臨床的需要。

2．2 登記預(yù)約流程重組的瓶頸分析

要達(dá)到流程重組的目標(biāo)，必須改變流程中可以改變的部分。CT室從預(yù)約登記、檢查、寫報(bào)告到出報(bào)告這條主線不能變。要改變的“瓶頸”如下:①縮短預(yù)約時(shí)間。采取預(yù)排序，統(tǒng)一訓(xùn)練的方法;②縮短檢查用時(shí)。準(zhǔn)備充分，護(hù)技配合;③科學(xué)合理安排檢查。平掃、增強(qiáng)以及特殊掃描交替進(jìn)行。

2．3 登記預(yù)約流程重組的實(shí)施

2．3．1 改革傳統(tǒng)的隨機(jī)一一指導(dǎo)的方法 先采取檢查前統(tǒng)一培訓(xùn)，每天下午3:30-4:30，在特定地點(diǎn)統(tǒng)一座談指導(dǎo)，耐心解答所有病人的提問(wèn)，將進(jìn)行相似檢查的患者組織為“同伴互助支持系統(tǒng)”［6］，以排除患者的孤獨(dú)感，減輕緊張恐懼心理，保證檢查成功。

2．3．2 病人的檢查排序 針對(duì)具體病人具體安排。對(duì)心律不齊、早博等并不適合檢查的病人提前通知，并與臨床醫(yī)師溝通，積極治療，調(diào)整到適合掃描的狀態(tài);對(duì)調(diào)整后的患者再次預(yù)約時(shí)優(yōu)先考慮，以免錯(cuò)過(guò)最佳掃描狀態(tài)。

2．3．3 掃描前的準(zhǔn)備 認(rèn)真做好CT檢查前的知情同意書(shū)的執(zhí)行工作，采用“個(gè)體量化人文指導(dǎo)”、“CT增強(qiáng)掃描的心理干預(yù)”等方法［7-8］。個(gè)體量化人文指導(dǎo)是根據(jù)不同患者的具體情況，與患者或其親屬建立良好的伙伴關(guān)系，對(duì)患者講解掃描方法、掃描目的、掃描前后注意事項(xiàng)，碘造影劑注射方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，免費(fèi)發(fā)放CT增強(qiáng)掃描相關(guān)健康知識(shí)小冊(cè)子，使患者獲取相關(guān)知識(shí)并有預(yù)見(jiàn)性;建立增強(qiáng)掃描患者登記本，由專人管理，方便復(fù)診患者預(yù)約登記;窗口設(shè)立專用電話，隨時(shí)解答患者提出的與掃描相關(guān)的各種問(wèn)題。CT增強(qiáng)掃描的心理干預(yù)包括:檢查前對(duì)患者耐心細(xì)致，使其保持良好心態(tài)，營(yíng)造一個(gè)安全、和諧的護(hù)理環(huán)境。掃描后通過(guò)交流，了解患者的感受，交代患者需要注意的事項(xiàng)。

2．3．4 護(hù)-技配合 將技術(shù)員掃描前對(duì)患者進(jìn)行的呼吸訓(xùn)練改為由護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)告訴患者先中度吸氣，然后屏氣，同時(shí)要求其胸腹部保持靜止一段時(shí)間，以防止圖像產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影。每次呼吸都要采用一致的呼吸幅度，這樣在增強(qiáng)掃描時(shí)，不會(huì)因?yàn)椴∪诉^(guò)深或過(guò)淺的呼吸而丟失應(yīng)該檢查的區(qū)域。

2．3．5 掃描順序的改進(jìn) 上午安排心臟、大血管、急診掃描;下午安排實(shí)質(zhì)臟器增強(qiáng)掃描。在每次增強(qiáng)特殊掃描結(jié)束時(shí)，分別安排三個(gè)頭顱或脊柱等常規(guī)掃描，給下一位增強(qiáng)或特殊掃描的患者以充分的準(zhǔn)備時(shí)間，使平掃和增強(qiáng)以及特殊掃描交替進(jìn)行。

2．3．6 工作時(shí)間和人員安排 將過(guò)去的一個(gè)護(hù)士每天值上、中、下午班的“三塊”時(shí)間劃分為兩個(gè)護(hù)士每天上、下午“兩大塊”時(shí)間來(lái)完成預(yù)約登記工作。每天下午兩點(diǎn)鐘交接班，有效地利用午休時(shí)間進(jìn)行登記預(yù)約，提高了工作效率和登記預(yù)約的病人量。

2．4 登記預(yù)約流程重組的效果

2．4．1 檢查用時(shí)縮短和檢查人數(shù)增多 檢查需要的時(shí)間主要集中在心臟冠狀動(dòng)脈成像、大血管成像、增強(qiáng)、普通平掃、三維重建成像上。改進(jìn)前每天64層螺旋CT能做的增強(qiáng)病人總數(shù)為35人，改進(jìn)后能做的增強(qiáng)病人總數(shù)每天達(dá)到50人。在放大醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，也減輕了患者負(fù)擔(dān)。

2．4．2 提高了醫(yī)療服務(wù)的有效性 使圖像質(zhì)量明顯提高，優(yōu)化了工作流程，提高了服務(wù)質(zhì)量;提高檢查成功率及診斷準(zhǔn)確率，擴(kuò)大了就診率;有效減少醫(yī)患糾紛，人力資源得到最大程度的發(fā)揮。縮短預(yù)約時(shí)間，節(jié)省間接就醫(yī)成本，減輕了工作人員的壓力，無(wú)論是對(duì)患者就醫(yī)還是醫(yī)務(wù)工作者開(kāi)展工作都具有很強(qiáng)的安全性和有效性。

3 總結(jié)

作業(yè)流程重組屬于管理學(xué)的概念，1990年由美國(guó)麻省理工學(xué)院教授邁克爾·哈默博士首次提出［9］，在西方被公認(rèn)為是第二次工業(yè)革命以來(lái)一場(chǎng)新的企業(yè)管理革命。我國(guó)學(xué)者也開(kāi)始注重醫(yī)院管理流程的研究和嘗試［10］。醫(yī)院流程重組是從“效率、競(jìng)爭(zhēng)”的角度出發(fā)，以病人滿意度為中心，最終達(dá)到“人盡其才，物盡其用”的服務(wù)理念。醫(yī)院作業(yè)流程重組多應(yīng)用于門診、急診手術(shù)與麻醉等方面［11-12］，CT室實(shí)施這一概念，并在實(shí)踐中取得了成功，極大地滿足了醫(yī)患雙方的需求，為高效、高質(zhì)量地完成掃描提供新的思路和途徑，為避免檢查中可能出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛提供新的辦法，值得研究應(yīng)用推廣。值得一提的是，CT登記和檢查流程的優(yōu)化是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，與設(shè)備的更新、醫(yī)療需求、醫(yī)院管理、醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)等多方面有關(guān)，必須統(tǒng)籌兼顧，同時(shí)還需要臨床科室的支持和合作，才能實(shí)現(xiàn)登記預(yù)約流程重組的不斷優(yōu)化。

［1］李若梅．CT的質(zhì)量管理和質(zhì)量控制［J］．實(shí)用放射學(xué)雜志，2003，19(2):148

［2］李航，梁萬(wàn)年．作業(yè)流程重組在醫(yī)院管理中的應(yīng)用［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2003，19(7):402-404

［3］Kathy Ho Sh-J，Chan L，Jr KRE．The implementation of business process reengineering in American and Canadian hospitals［J］．Health Care Manage Rev，1999，24(2):19-31

［4］云浩，趙碧華，孫文才．螺旋CT原理、技術(shù)特點(diǎn)及臨床應(yīng)用［J］．醫(yī)療裝備，2003，16(9):4-6

［5］魯云敏，姚一，高明樂(lè)．堅(jiān)持以病人為中心改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2001，8(4):251-252

［6］孫安清．論構(gòu)建互動(dòng)持續(xù)綜合支持戒毒(康復(fù))模式［J］．中國(guó)藥物依賴性雜志，2011，20(2):122-125

［7］耿躍然，于瑞艷．個(gè)體量化人文指導(dǎo)對(duì)提高64排螺旋CT增強(qiáng)掃描患者檢查依從性的研究［J］．河北醫(yī)藥，2010，32(18):2555-2556

［8］陳麗．螺旋 CT增強(qiáng)掃描的心理干預(yù)［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(17):115-116

［9］Hammer M．Reengineering Work:Don＇t Automate，Obliterate［J］．Harvard Bus Rev，1990，68(4):104-112

［10］郭愛(ài)勇，趙寧志，魏?。t(yī)院管理流程的研究和嘗試［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2005，12(6):542-543

［11］楊霜英，楊國(guó)斌，徐旭東，等．基于信息系統(tǒng)平臺(tái)的門診流程的優(yōu)化［J］．醫(yī)療設(shè)備信息，2007，22(9):28-30

［12］羅賢斌，曾凡，黃昊．醫(yī)院門診就醫(yī)流程的優(yōu)化［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2011，25(1):67-69