許文學(xué) 楊建宇* 李 楊 孫玉冰 耿振波 譚 為 孫光榮

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中醫(yī)治療癌前病變專題講座（四）※——血吸蟲病

許文學(xué)1楊建宇2* 李 楊2孫玉冰3耿振波1譚 為1孫光榮4△

（1 南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣州 510515；2 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育雜志社，北京 100031；3 廣東省第二中醫(yī)院腫瘤科，廣州 510095；4 北京中醫(yī)藥大學(xué)遠程教育學(xué)院，北京 100029）

惡性腫瘤；癌前病變；中醫(yī)藥療法

血吸蟲病是由血吸蟲寄生人體靜脈所引起的寄生蟲病，臨床上以腹瀉、肝脾腫大、肝硬化或血尿等為特征。

中醫(yī)為蠱蟲，蠱蟲病病程遷延日久，以體瘦、脅下痞塊、腹水為主要表現(xiàn)者。慢性蠱蟲病指蠱蟲病病程超過６個月，以腹痛腹瀉、消瘦、貧血等為主要表現(xiàn)者。急性蠱蟲病指感染蠱蟲疫毒初期，以膚癢、咳嗽、發(fā)熱、腹痛腹瀉等為主要表現(xiàn)者。以皮膚瘙癢，咳嗽，腹痛腹瀉，脅下痞塊，消瘦，腹水，大便檢查見蠱蟲（血吸蟲）卵等為主要表現(xiàn)的寄生蟲病。

病因：發(fā)生于夏秋季，初期由于表里受邪。當蟲邪蠱毒經(jīng)由皮毛侵入而首先犯及肺衛(wèi)，肺與大腸相表里，蠱毒由臟入腑，由表入里，下迫大腸，傳化失司，甚至敗壞腸膜脂膏。中期由于肝脾受損，肺朝百脈，蠱毒蟲邪隨血脈飄流，引起臟腑器官受損。由于肝為藏血之臟，脾有統(tǒng)血之功，蠱毒蟲邪裹于血中，隨血而藏于肝，侵于脾，導(dǎo)致肝脾受損則最為常見。末期由于水裹氣結(jié)血凝。肝脾郁滯日久，由氣郁血瘀進一步釀成氣結(jié)血凝，而結(jié)為痞塊。倘使脾氣不虛，能運化水谷津液，則血雖凝結(jié)而無水裹之虞；若脾氣虛衰，運化失司，則形成血凝氣結(jié)水裹的病機，于是發(fā)生積水而脹滿。

病機：初期由于表里受邪。當蟲邪蠱毒經(jīng)由皮毛侵入而首先犯及肺衛(wèi)，衛(wèi)陽被郁，則發(fā)熱惡寒、身困倦疼痛、發(fā)疹；肺失清肅，則咳嗽、胸痛、咳痰咳血；蠱熱不解，由表入里，此即所謂“溪溫”、“蠱疫”初得之病機。肺與大腸相表里，蠱毒由臟入腑，下迫大腸，傳化失司，則腹痛、便秘或泄瀉；蠱毒敗壞腸膜脂膏，又可出現(xiàn)下痢膿血，形成所謂“腸蠱痢”。中期由于肝脾受損。肺朝百脈，蠱毒蟲邪隨血脈飄流，引起臟腑器官受損。由于肝為藏血之臟，脾有統(tǒng)血之功，蠱毒蟲邪裹于血中，隨血而藏于肝，侵于脾，導(dǎo)致肝脾受損則最為常見。蠱毒蟲邪沉積于肝脾，使氣機郁滯，經(jīng)隧阻澀，久之，積聚痞塊由此而生。末期由于水裹氣結(jié)血凝。肝脾郁滯日久，由氣郁血瘀進一步釀成氣結(jié)血凝，而結(jié)為痞塊。倘使脾氣不虛，能運化水谷津液，則血雖凝結(jié)而無水裹之虞；若脾氣虛衰，運化失司，則形成血凝氣結(jié)水裹的病機，于是發(fā)生積水而脹滿。古人所謂“蠱脹”、“水脹”或“水癥”等，都是此種病機演變的結(jié)果，名異而實同。氣以行血，血以載氣：氣生于水，水化于氣。故水愈停，則血愈凝、氣愈滯；血愈凝，則氣愈滯、水愈停，水停、氣滯、血瘀二者惡性往復(fù)，互為因果。脅下痞塊盤踞，腹中濁水停留，清陽不升，濁陰不降，三焦無以化行，則二便不利。濁水郁久，化生濕熱，則耗真陰。肝郁日久，遏郁生熱，暗耗肝陰，引起肝陽上亢；木不疏土，則脾氣不展，使已為血瘀、水停所困的脾胃，更加困憊不堪。脾胃困憊，失于運化，水谷納少，既不能“榮木”以養(yǎng)肝、“生金”以榮肺，又不能以后天養(yǎng)先天，充腎精而生氣血。腎氣虛，精不足，一則發(fā)育生長遲緩而成虛損；二則不能主水、司二便，濁水更加泛濫；三則不能溫助脾陽，使脾胃愈虛。水谷生氣血，氣血長肌肉，脾胃虛極，水谷納少，氣血無源，以致大肉脫陷，贏削瘦極。如此惡性因果，循環(huán)不已，終至五臟交虧，陰陽兩虛，氣血衰憊。這就是本病的病勢發(fā)展和臟腑傳變的一般過程。不過陽易虛而易復(fù)，相對說來較易治療。素稟陰虛、血虛者，則病偏肝腎，常表現(xiàn)為陰虛陽亢，加之濁水生濕熱，故陰損更難治療，可因痰熱上泛心包，內(nèi)閉外脫為終局。此外，也可因為脈絡(luò)瘀久生熱，熱傷血脈，致使血不循經(jīng)；或脾氣虛甚，不能統(tǒng)血，造成突然大量吐血、便血、衄血，以致氣隨血耗而告終。蠱蟲病是蠱毒由皮毛侵入肺部，下涉腸道，淤積肝絡(luò)，阻礙氣血水液運行。

治療原則：本病急性期以殺蟲、解蠱毒為主，輔以解表清里，滋養(yǎng)氣陰為基本治則。力求滅蟲徹底，以達到根治目的。

本病慢性及晚期治療較為復(fù)雜。大抵有兼證者，先治兼癥，后治主癥。有積水者，先除積水，后破癥塊。虛證當補，實證當攻。虛證為主者，先補其虛，后務(wù)其實；實證為主者，先攻其實，后務(wù)其虛。或一補一攻，二補一攻，二攻一補，寓補于攻，寓攻于補。補有溫補滋補，補陰補陽，補氣補血，以及補不同臟腑之側(cè)重；攻有峻下緩下，分消，通瘀，行氣，軟堅之各殊，務(wù)須權(quán)衡病位虛實，揆度邪正消長，才能審時度勢，按生克，論制化，行攻補，將克制變?yōu)樯?，從乘侮轉(zhuǎn)為促進，方能藥證相對。過程中不忘殺蟲、解蠱毒以圖其根本。此期的治療步驟可概括為：消積水一攻痞塊一扶正氣一除蟲毒。

1 中醫(yī)治療

1.1 分證論治

1.1.1 急性期 表里受邪：證候：發(fā)熱惡寒或往來寒熱，頭身疼痛，胸脅苦滿，無汗，發(fā)疹奇癢，時現(xiàn)時隱，咳嗽胸痛，或惡心嘔吐，腹痛腹瀉，苔白或黃，脈多浮數(shù)或弦數(shù)。病甚者，邪熱傳里，發(fā)熱持續(xù)，汗出，口渴，便秘或腹瀉便膿血，神志遲頓，譫妄，苔黃或黃燥，脈浮數(shù)或滑數(shù)。

【治法】殺蟲、解蠱毒，和解表里。

【主方】柴胡桂枝湯。

【常用藥】柴胡12g，桂枝、黃芩、人參各5g，芍藥10g，甘草3g，半夏10g，大棗6枚，生姜3g。

【加減】干咳胸悶者，加貝母、百部；痰中有血者加白茅根、茜草；腹痛劇烈者，加木香、香附。

1.1.2 慢性及晚期

1.1.2.1 濕阻氣滯 【臨床表現(xiàn)】面色萎黃，神疲乏力，脅肋脹痛，里急后重，腹痛、腹瀉，大便不爽或有膿血，腹部癥塊。舌苔黃膩，脈弦細。

【治法】行氣化濕，疏肝理脾。

【方藥】芍藥湯。

【常用藥】白芍藥20g，當歸15g，黃芩、黃連各15g，大黃9g，肉桂5g，檳榔、木香各6g、炙甘草6g。

【加減】脅痛明顯者，加柴胡、郁金；脘悶腹脹者，加木香、枳殼草。

1.1.2.2 肝脾血瘀 【臨床表現(xiàn)】面黃有血絲，或蟹爪紋路，皮膚紅絲赤縷，腹壁青筋，兩脅肋脹痛，脅下堅塊，嘔血或便血如漆，鼻衄牙宣，心煩易怒，口燥便秘，舌質(zhì)暗紫或有瘀點、瘀斑，脈弦澀。

【治法】活血化瘀，行氣通絡(luò)。

【方藥】桃紅飲。

【常用藥】桃仁12g，紅花、威靈仙各8g，川芎、當歸各10g。

【加減】脅痛明顯者，加柴胡、姜黃；鼻衄牙宣者，加血余炭、大戟、小薊；嘔血者黑漆者，加地榆、水牛角；大便干結(jié)者，加麻仁，杏仁。

1.1.3 晚期 肝腎陰虛：【臨床表現(xiàn)】腹大脹滿，面面色憔悴，形體消瘦，潮熱盜汗，手足心熱，口干咽燥，煩熱不安，便秘尿少，舌質(zhì)紅絳，少苔，脅腹脹痛，口干，心煩失眠，形體消瘦，小便短少，舌紅，脈弦細。

【治法】滋補肝腎，養(yǎng)陰清熱

【方藥】一貫煎

【常用藥】北沙參、麥冬、當歸各9g，生地黃20g，枸杞子18g，川楝子5g。

【加減】口干者，加石斛、知母；盜汗者加浮小麥、糯稻根；煩熱易怒者，加龍骨、牡蠣；大便干結(jié)者，加大黃、番瀉葉；午后潮熱，加地骨皮、鱉甲。

1.2 中成藥 復(fù)方檳榔丸：成人每次10g，每日2次，飯前溫開水吞服。適用于殺蟲、解蠱毒。20日為1個療程，總量400g。

1.3 單方驗方

1.3.1 鴉膽子仁0.3g裝入膠囊吞服，每日3次，療程1個月，適用于殺蟲、解蠱毒。

1.3.2 南瓜子粉（方藥中等《適用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》）處方：南瓜子去殼、去油、研粉，成人每次80g，每日3次，連服4周。適用于殺蟲、解蠱毒；副作用有頭暈、腹瀉、食欲減退等，平常在連續(xù)服藥10日后副作用可減輕或消失。

1.3.3 甘草粉（方藥中等《適用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》）處方：甘草粉，每次10g，每日3次。適用于急性期退熱。熱退后減半量再連續(xù)服1周。

1.3.4 半邊蓮（干品）30g。制法：水煎服。用法：30d左右為1個療程。治晚期血吸蟲病腹水。

1.3.5 馬鞭草適量。制法：研粉10g裝人膠囊中內(nèi)服。用法：每日3次，每次3粒，治療早、中期血吸蟲病。

1.3.6 花椒適量。制法：用溫火微炒去汁，磨細過篩，取椒紅粉末，裝人膠囊，每粒含量為0.4g。用法：成人每天5g，小兒酌減，分3次服，20～25d為1個療程。

1.3.7 烏柏樹葉6～30g。制法：水煎服。用法：早晚各1次。

1.3.8 鮮鴨跖草適量。制法：洗凈，每日150～240g，煎湯代茶飲。用法：每日1劑，服5～7d為1個療程。說明：用于治療急性血吸蟲病。

1.3.9 常山適量。制法：用酒炒后研成細末，煉蜜為丸（蜂蜜二倍于常山）。用法：每習(xí)3次，每服3g，7d為1個療程，總劑量為63g。說明：用于早期血吸蟲病。

1.3.10 竹葉60g（鮮者）。制法：水煎服。用法：早、晚分兩次服。

1.3.11 檳榔9g。制法：研細末。用法：空腹白開水送服3g。連服3d。

1.3.12 烏梅10個。制法：水煎服。用法：每日1劑。

1.3.13 鵝不食草9g。制法：水煎加糖調(diào)服。用法：每日1劑。

1.3.14 半邊蓮湯（胡熙明等《中國中醫(yī)秘方》）處方：半邊蓮，每日6～48g（平常為36g），水煎，制成10%～20%煎劑服用。

2 食療藥膳

注意患病后，飲食宜以富有營養(yǎng)為原則，凡生冷、油炸、酸辣、煙酒、油膩之品，皆不宜食用。有腹水者還應(yīng)忌鹽。

苡仁赤豆粥：薏苡仁、赤小豆各30g，粳米100g，共煮粥，白糖調(diào)味服用，適用于腹水消退后常服。

參芪糯米粉：黨參、黃芪、白術(shù)各50g，研粉過篩；炒熟的糯米粉1000g，與藥粉混勻。每次50g，加白糖適量，開水沖服，每日2次。適用于腹水消退后服用。

3 預(yù)防與護理

3.1 控制傳染源 在流行區(qū)，一般慢性患者可采用單劑吡喹酮療法，使人群感染率顯著下降。耕?？捎孟趿蚯璋罚?%混懸液）一次靜脈注射法，水牛的劑量為1.5mg/kg、黃牛為2mg／kg，治愈率達98%以上。

3.2 切斷傳播途徑

3.2.1 糞便管理與保護水源 糞便須經(jīng)無害化處理后才能使用，采用分隔糞池（二格三池）和沼氣池可使糞便無害。急用糞時，可按100kg糞便加尿素250g或2%氨水500ml，均可于24h內(nèi)殺死蟲卵。對動物宿主（如牛、羊等）的糞便亦應(yīng)同時加以管理。在流行區(qū)，提倡用井水或?qū)⒑铀A存3天，必要時每擔(dān)水加漂白粉1g或漂白粉精一片，15分鐘后即可安全取用。

3.2.2 查螺、滅螺 在氣候溫和的春秋季節(jié)查清螺情，結(jié)合興修水利和改造釘螺孳生環(huán)境，因地制宜選擇墾種、養(yǎng)殖水淹、土埋、火燒等方法，或藥物滅螺，常用藥物為五氯酚鈉和氯硝柳胺。五氯酚鈉為我國使用最廣泛的滅螺藥，對成螺、幼螺、螺卵均有較好的殺滅作用，是一接觸殺螺劑，但其對農(nóng)作物和魚類均有毒性，對人也有一定毒性。氯硝柳胺僅對魚有毒性，其殺螺效率大、持效長，作用緩慢，對螺卵、尾蚴也有殺滅作用；與五氯酚鈉合用可提高藥效。最近研制了氯乙酰胺和乙二胺兩種滅螺劑，對魚類毒性較低。

3.2.3 個人防護 脂肪酸皂化后，加2%氯硝柳胺和10%松節(jié)油可制成防護用油脂防蚴筆，具有強大的殺滅尾蚴作用，接觸疫水前涂于皮膚，具一定的防護作用，作用可維持8h以上。穿著以1%氯硝柳胺堿性溶液浸漬的衣褲，亦可防御尾蚴感染，實驗證明，連續(xù)使用半年，仍有防護作用。嚴禁在疫水中泅水游玩等。抱病后，飲食宜以富裕營養(yǎng)為原則，凡生冷、油炸、酸辣、煙酒、油膩之品，皆不宜食用。有腹水者還應(yīng)忌鹽。

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（本文校對：韓世輝 收稿日期：2012-02-15）

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