楊 斌

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腦出血內(nèi)外科治療的選擇

楊 斌

（江蘇省徐州市賈汪區(qū)汴塘中心衛(wèi)生院，徐州 221134）

探討腦出血的有效治療方法，提高腦出血患者的臨床療效。收集2009～2010年在我院進(jìn)行腦出血治療的患者，包括內(nèi)科治療120例患者，外科治療100例患者的臨床療效情況。內(nèi)科治療腦出血患者的總體有效率約為72.5%；外科治療腦出血患者的總體有效率約為75%。2組患者的總體療效無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，＞0.05。腦出血起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，根據(jù)患者的臨床情況有針對(duì)行的選擇內(nèi)科或外科治療，均能起到相對(duì)穩(wěn)定的臨床療效。

高血壓性腦出血；外科治療；內(nèi)科治療；中醫(yī)病因

腦出血患者，治療方案的正確選擇十分重要。是選擇外科手術(shù)去除血腫，還是選擇內(nèi)科藥物治療降顱壓和腦疝，以降低病死率。本文針對(duì)上述腦出血內(nèi)外科治療的選擇進(jìn)行分析，希望能夠?qū)τ谀X出血患者的治療方案起到指導(dǎo)作用，同時(shí)幫助臨床醫(yī)師正確判斷，合理規(guī)劃治療方案。本文統(tǒng)計(jì)分析2009～2010年在我院進(jìn)行內(nèi)外科治療腦出血患者的臨床療效情況，具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所觀察的患者均為2009～2010年在我院進(jìn)行腦出血治療的患者，其中120例進(jìn)行內(nèi)科治療，100例進(jìn)行外科治療，2組患者在年齡分布、性別比例、病情輕重的方面總體情況基本相似，無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，＞0.05。

1.2 方法 根據(jù)患者的臨床情況，分別采用如下的內(nèi)外科治療方法，治療結(jié)束后，評(píng)價(jià)2組患者的臨床療效。

1.2.1 腦出血內(nèi)科治療方法 ①應(yīng)保持安靜，臥床休息。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔和意識(shí)變化。保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)吸氧，使動(dòng)脈血氧飽和度維持在90%以上。加強(qiáng)護(hù)理，保持肢體的功能位。②水電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)[1]：病后每日入液量可按尿量加500m1計(jì)算，如有高熱、多汗、嘔吐或腹瀉者，可適當(dāng)增加入液量。維持中心靜脈壓5～12mmHg或肺楔壓在10～14mmHg水平。③控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓：腦出血后腦水腫約在48h達(dá)到高峰，維持3～5d后逐漸消退，可持續(xù)2～3周或更長(zhǎng)[2]。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，并致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復(fù)的主要因素。積極控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)；有必要及有條件時(shí)可行ICP監(jiān)測(cè)。

1.2.2 腦出血的外科治療方法 腦出血的外科治療對(duì)挽救重癥患者的生命及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)有益。應(yīng)根據(jù)出血部位、病因、出血量及患者年齡、意識(shí)狀態(tài)、全身狀況決定。手術(shù)宜在超早期（發(fā)病后6～24h內(nèi)）進(jìn)行。手術(shù)適應(yīng)證：患者沒(méi)有心、肝、腎等重要臟器的明顯功能障礙，可考慮手術(shù)治療。①腦出血病人逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高伴腦干受壓的體征，如心率緩慢、血壓升高、呼吸節(jié)律變慢、意識(shí)水平下降，或有動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓；②小腦半球出血的血腫＞15ml、蚓部血腫＞6m1，血腫破人第四腦室或腦池受壓消失，出現(xiàn)腦干受壓癥狀或急性阻塞性腦積水征象者；③腦室出血致梗阻性腦積水；④年輕患者腦葉或殼核中至大量出血（＞40～50m1），或有明確的血管病灶(如動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形和海綿狀血管瘤)。腦橋出血一般不宜手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)比較采用檢驗(yàn)，選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。反之，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：腦神經(jīng)功能缺損評(píng)分為患病前評(píng)分的90%以上，未達(dá)病殘層級(jí)；有效：腦神經(jīng)功能缺損評(píng)分為患病前評(píng)分的45%～90%，病殘1～3級(jí)；無(wú)效：經(jīng)過(guò)臨床治療患者的臨床情況未見(jiàn)任何好轉(zhuǎn)，甚至惡化。

2.2 治療結(jié)果 對(duì)比觀察2009年1月至2010年1月腦出血患者采用不同治療方法的臨床療效觀察，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2組患者不同治療方法臨床療效比較 （n）

將經(jīng)過(guò)臨床治療后，患者的臨床療效達(dá)到治愈及有效的患者統(tǒng)計(jì)為臨床治療總體有效，由表1可見(jiàn)，采用內(nèi)科治療患者的臨床治療總體有效率約為73%，采用外科治療的總體有效率約為75%。＞0.05，2組患者的臨床治療總體療效無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

腦出血屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，起病急驟變化多端迅速，臨床以突然昏仆不省人事、口舌歪斜、言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)、偏身麻木為主癥，或不經(jīng)昏仆而出現(xiàn)上述癥狀。對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，古今中醫(yī)醫(yī)家經(jīng)歷了長(zhǎng)期的探討和實(shí)踐過(guò)程，唐宋以前概以“內(nèi)虛邪中”論，金元時(shí)期出現(xiàn)認(rèn)識(shí)上的轉(zhuǎn)折和提高，以“心火暴盛”、“正氣自虛”“濕痰生熱”內(nèi)風(fēng)立論，此后，中風(fēng)學(xué)說(shuō)日臻完善，認(rèn)識(shí)到氣、火、痰、濕、瘀血阻絡(luò)等致氣血逆亂、腦絡(luò)閉阻，或迫血外溢是中風(fēng)主要的病因病機(jī)[4]。

腦出血患病率及發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，嚴(yán)重危害人類(lèi)的身體健康，病死率居高不下，達(dá)50%，存活者重殘率達(dá)40%[5]，如何合理選擇內(nèi)外科治療，對(duì)于患者的愈后，甚至生命息息相關(guān)。那么，從上述內(nèi)科與外科治療方法的描述來(lái)看，兩者有著截然不同的區(qū)別，最終導(dǎo)致的結(jié)果也不一樣。應(yīng)用傳統(tǒng)的內(nèi)科保守治療比較適宜病情不是特別嚴(yán)重，或者患者體質(zhì)較差者，不符合手術(shù)指征者，內(nèi)科保守治療無(wú)法解除血腫對(duì)腦組織的壓迫破壞作用，病死率高，存活者導(dǎo)致肢體功能障礙而致殘。外殼手術(shù)清除血腫，雖然可以完全清除血腫并解除血腫對(duì)腦組織的壓迫破壞作用，但腦出血病人生命垂危，需要考慮手術(shù)的耐受性。

[1] 劉雄華.高血壓病人外科手術(shù)前后之管理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,1980, (3):23.

[2] 王為國(guó),徐英.腦出血44例內(nèi)科治療體會(huì)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2009, (8):153.

[3] 王繼慶.微創(chuàng)治療高血壓性腦出血40例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2010,(21):91-92.

[4] 丘翠玲.腦出血中醫(yī)治療進(jìn)展[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2011,02:19-20.

[5] 李厚澤.高血壓腦出血的外科治療[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1981,(02): 63-67.

（本文校對(duì)：蘇玲 收稿日期：2012-02-05）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.092

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