關(guān)連英

42例單側(cè)結(jié)核性毀損肺全切患者護(hù)理分析

關(guān)連英

（吉林省結(jié)核病醫(yī)院介入科，九臺(tái)130500）

目的 分析單側(cè)結(jié)核性毀損肺全切患者的臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法 回顧性分析我院自2009年1月至2012年3月收治的42例單側(cè)結(jié)核性毀損肺全切患者，對(duì)其臨床護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果 本組41例未發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，1例出血過多死亡，其余切口愈合良好。結(jié)論 掌握單側(cè)結(jié)核性毀損肺全切患者的臨床護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，有利于患者的康復(fù)。

單側(cè)結(jié)核性毀損肺；全切術(shù)；臨床護(hù)理

隨著抗肺結(jié)核藥物的發(fā)展及化療水平的顯著提高，肺結(jié)核已成為一個(gè)可以控制的病癥，但仍有部分患者因?yàn)槲茨芗皶r(shí)發(fā)現(xiàn)或治療，而發(fā)展為毀損肺。損毀肺常會(huì)引起胸膜增厚，形成纖維瘢痕組織，臨床需要切除治療，而對(duì)臨床護(hù)理提出了新的要求。本組研究分析對(duì)我院近年收治的損毀肺患者進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院自2009年1月至2012年3月收治的42例單側(cè)結(jié)核性毀損肺全切患者，其中男23例，女19例；年齡18～68歲，平均年齡（40.3±5.4）歲。其中行右側(cè)全肺切除22例，左側(cè)全肺切除20例。

1.2 方法 本組42例患者均給予全身麻醉，采用雙腔氣管導(dǎo)管插管，保證術(shù)中術(shù)側(cè)肺萎縮，取90°側(cè)臥位，充分暴露手術(shù)部位，經(jīng)后外側(cè)切口第5或第6肋床進(jìn)胸，完成胸膜全肺切除術(shù)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 呼吸道護(hù)理 訓(xùn)練患者進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，如腹式呼吸法等。同時(shí)對(duì)于有吸煙史的患者，要盡量勸其戒煙。同時(shí)訓(xùn)練學(xué)習(xí)霧化吸入的方法，鼓勵(lì)患者盡可能將痰液排出。深吸氣，屏氣后腹部用力將痰從深部咳出，整個(gè)過程以感到胸壁震動(dòng)為佳[1]。術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素，防止術(shù)后出現(xiàn)胸膜瘺等并發(fā)癥。

1.3.1.2 營養(yǎng)支持護(hù)理 結(jié)核患者一般病程較長，且結(jié)核為消耗性疾病，患者常表現(xiàn)為營養(yǎng)不良，因此要關(guān)心患者的飲食情況，加強(qiáng)營養(yǎng)，合理安排飲食及就餐時(shí)間。飲食避免油炸、過酸、過硬、過咸、辛辣刺激、過熱、禁煙酒食物，在充足營養(yǎng)的基礎(chǔ)上給予清淡為主，且以高蛋白、高熱量、富含多種氨基酸、高維生素食物為主[2]；多吃新鮮蔬菜和水果，適當(dāng)攝取容易消化的纖維質(zhì)食物，以保持大便通暢。對(duì)食欲欠佳的患者，應(yīng)該鼓勵(lì)其進(jìn)食，在保證營養(yǎng)的基礎(chǔ)上調(diào)整飲食種類，鼓勵(lì)患者多飲水，增加患者的代謝，以促進(jìn)毒性代謝產(chǎn)物的排除，并利于術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后治療。

1.3.1.3 心理護(hù)理 結(jié)核性損毀肺為慢性遷延性肺疾病，病情嚴(yán)重，常需手術(shù)進(jìn)行切除治療，患者常會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，不僅會(huì)影響患者的臨床治療，還會(huì)導(dǎo)致一些生理反應(yīng)，導(dǎo)致心律不齊、血壓升高、呼吸困難、心率加快等交感神經(jīng)興奮癥狀[3]。對(duì)于患者這種不健康的心理狀態(tài)，首先要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，以及醫(yī)護(hù)的治療及護(hù)理方案，讓患者對(duì)病情了解[4-5]，減少患者的思想顧慮，增強(qiáng)疾病恢復(fù)的信心。盡量安排病情相同的患者在同一病房，增加患者相互交流的途徑，疏導(dǎo)心理問題。同時(shí)患者需要有安靜的居室環(huán)境，以解除其不安情緒。好的病房環(huán)境可以使患者心情愉快，保持愉悅的心理狀態(tài)，因此病房環(huán)境宜輕松，指導(dǎo)患者多聽音樂、多看書等，以分散注意力。護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行溝通，減少患者的心理壓力，解除焦慮情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1 消毒隔離 患者術(shù)后回到病房，要對(duì)病房定期消毒，保持充足日照和良好通風(fēng)?；颊哌M(jìn)餐用具應(yīng)專人專用。

1.3.2.2 生命體征監(jiān)控 嚴(yán)密觀察術(shù)后患者生命體征變化，包括心率、血壓、體溫、意識(shí)、脈博，每1h測(cè)量一次中心靜脈壓，使中心靜脈壓控制在6～12cmH2O。

1.3.2.3 體位 全麻意識(shí)未恢復(fù)患者，應(yīng)保持去枕仰臥體位。禁止健側(cè)臥位?；颊咭庾R(shí)恢復(fù)后，取四分之一側(cè)臥，在血壓恢復(fù)24h后，方可搖高床頭，改為半臥位，并且適當(dāng)翻身。

1.3.2.4 肺功能康復(fù)護(hù)理 術(shù)后要注意患者呼吸道護(hù)理，將胸部固定，給予翻身、霧化吸入、叩背、排痰及咳嗽護(hù)理。同時(shí)術(shù)后要進(jìn)行吸氣訓(xùn)練。指導(dǎo)病人呼吸應(yīng)調(diào)整為慢且深的吸氣方式，吸氣量達(dá)最大時(shí)屏住呼吸，然后呼出。在患者適當(dāng)恢復(fù)后也可以進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練，以利肺部膨脹，有助于患者肺功能康復(fù)。

1.3.2.5 靜脈通道護(hù)理 肺毀損手術(shù)應(yīng)維持良好的靜脈通路，術(shù)前即可在鎖骨下、頸內(nèi)靜脈穿刺置管，以保證靜脈通道暢通，在術(shù)中可以盡快補(bǔ)足血容量，糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。同時(shí)也可以術(shù)后進(jìn)行輸液。從而達(dá)到快速擴(kuò)容，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心功能，掌握血容量的補(bǔ)充狀態(tài)，從而掌握患者輸液治療的相應(yīng)指標(biāo)。

1.3.2.6 早期活動(dòng)護(hù)理 術(shù)后第二日，即可進(jìn)行術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)?；颊呖梢詫⑹直坌》忍?，逐漸增大抬舉的范圍，也可以進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、摸耳運(yùn)動(dòng)以及模擬爬墻運(yùn)動(dòng)。以防患者術(shù)后出現(xiàn)斜肩。

2 結(jié)果

本組出現(xiàn)1例出血過多死亡，其余41例未發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，切口愈合良好。

[1] 鄭月星.全肺切除術(shù)18例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2007, 13(18):45.

[2] 陳偉年,黎國梅,李桂梅.肺結(jié)核患者健康教育的護(hù)理體會(huì)[J].臨床肺科雜志,2009,8(14):1131.

[3] 姚秀英.結(jié)核性胸膜炎護(hù)理分析[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志,2010,4(2): 116-117.

[4] 王艷.臨床護(hù)理路徑的特點(diǎn)及作用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(12):42-43.

[5] 邱鳳蘭.臨床護(hù)理路徑在結(jié)核性胸膜炎病人護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(10):119-120.

[6] 韓詩卉.肺結(jié)核82例臨床護(hù)理[J].臨床肺科雜志,2010,9(15):1364.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.095

1672-2779（2012）-16-0133-02

??楊燕平

2012-06-22）