王黎黎 王麗梅 蘇冬梅

（吉林省四平市中心醫(yī)院急診科，四平136000）

急診護(hù)理安全管理探討

王黎黎 王麗梅 蘇冬梅

（吉林省四平市中心醫(yī)院急診科，四平136000）

急診護(hù)理；安全管理；急救技術(shù)

安全管理是指為保證病人的身心健康，對各種不安全因素進(jìn)行有效的控制[1]。急診科是搶救急、危、重癥患者的重要場所。急診患者病情危重，具有突發(fā)性、快速性、艱巨性及不可預(yù)見性等特點(diǎn)[2]，其護(hù)理特點(diǎn)是急、忙、雜，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)的科室[3]。因病人病情緊急，在來不及相互溝通的情況下，有時(shí)會發(fā)生糾紛，當(dāng)今社會患者的法律意識及經(jīng)濟(jì)意識不斷增強(qiáng)，對涉及自身利益的醫(yī)療護(hù)理過程特別關(guān)注，急診科護(hù)理安全受到大家的重視。因此加強(qiáng)急診護(hù)理護(hù)理安全管理，提高護(hù)理質(zhì)量，才能做好各個(gè)環(huán)節(jié)的工作，預(yù)防護(hù)理糾紛的發(fā)生。

1 急診護(hù)理專業(yè)本身特點(diǎn)

急診患者往往病情緊急、危重，病情常突然出現(xiàn)變化，家屬心理應(yīng)激程度重，易怒、煩躁，稍有不慎極易發(fā)生糾紛，從而就使得急診護(hù)理工作具有任務(wù)繁重，突發(fā)事件頻繁，風(fēng)險(xiǎn)大，對業(yè)務(wù)技能、綜合素質(zhì)要求很高的特點(diǎn)。由于工作繁重和服務(wù)對象的不理解容易導(dǎo)致護(hù)士心理不平衡，感到工作壓力大的同時(shí)出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)。另一方面急診患者發(fā)生死亡的概率相對較高，從而也使得急診科成為醫(yī)患矛盾或糾紛的高發(fā)區(qū)，因此培養(yǎng)良好的職業(yè)人格，提高適應(yīng)能力，保證科室安全。管理者應(yīng)有意識的培養(yǎng)護(hù)士自律、樂群、穩(wěn)定的人格特征，從而具備情緒穩(wěn)定、有高度的責(zé)任心、能獨(dú)立解決急診護(hù)理中的問題和憂慮的能力。同時(shí)還必須加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)，不斷學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，從根本上提高急診護(hù)士對工作環(huán)境的適應(yīng)力，從容面對壓力。

2 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識

急診醫(yī)療行為面對的是病情復(fù)雜多變、生命垂危、年齡不一的各種疾病人群，尤其是突然患病或意外傷害事故所致急診病人，其病情變化中交織著多種因素，醫(yī)療行為具有高風(fēng)險(xiǎn)性，急診護(hù)士就有承擔(dān)著這種高風(fēng)險(xiǎn)的義務(wù)，應(yīng)使每一位護(hù)士認(rèn)識到這一點(diǎn)。同時(shí)對一些高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理活動(dòng)，應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，制訂相應(yīng)措施，使全體護(hù)士強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識，自覺做好每個(gè)環(huán)節(jié)工作，將急診醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中高風(fēng)險(xiǎn)因素降至最低限度。另外醫(yī)院應(yīng)開拓思路，拓寬教育渠道、創(chuàng)新教育形式。如組織護(hù)士參加糾紛接待、選擇典型案例旁聽法庭審理等，這樣可以使護(hù)理管理者和護(hù)士深切感受到法律的威嚴(yán)，強(qiáng)化法律意識[4]，激發(fā)大家自我教育和自覺思考的主觀能動(dòng)性。

3 加強(qiáng)急診護(hù)士的急救意識 提高急救技術(shù)水平

急診患者的疾病種類復(fù)雜，健康基礎(chǔ)不同，出現(xiàn)病情隨機(jī)性大，病情轉(zhuǎn)變快，急診護(hù)理范圍涉及廣泛。臨床中需要緊急救治和嚴(yán)密護(hù)理的病種，如心跳驟停，各種類型休克、多臟器功能衰竭、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性昏迷、急性呼吸衰竭，其病情復(fù)雜，護(hù)理難度亦大。因此，護(hù)士必須要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識、過硬的急救技能、良好的心理素質(zhì)、快速的記憶能力和應(yīng)急反應(yīng)能力。科室制定詳細(xì)的護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，常年不懈地對護(hù)士進(jìn)行心肺復(fù)蘇、中毒搶救、氣管插管、人工呼吸、電擊除顫、心電監(jiān)護(hù)、留置針穿刺、復(fù)合傷處理等專科技術(shù)的培訓(xùn)和考核。通過培訓(xùn)，保障了護(hù)士日常護(hù)理工作中的質(zhì)量安全，科室每天利用晨會對急診護(hù)理過程進(jìn)行原因分析、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從而保障了護(hù)理質(zhì)量安全。

4 完善各項(xiàng)規(guī)章制度 嚴(yán)格實(shí)施制度管理

護(hù)理規(guī)章制度，常規(guī)操作規(guī)程等是護(hù)理工作的重要依據(jù)和指南。從護(hù)理實(shí)踐來看，最常用，最直接的是護(hù)理行為管理的規(guī)章，診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，它們是指導(dǎo)具體操作的。在判斷是否是醫(yī)療事故時(shí)，這是最好的判斷標(biāo)準(zhǔn)。因此，必須健全和完善急診科各項(xiàng)規(guī)章制度，護(hù)理操作常規(guī)和應(yīng)急預(yù)案，如急診護(hù)理文書書寫規(guī)范，急診護(hù)士語言、行為規(guī)范，護(hù)理操作流程和規(guī)范，護(hù)送危重病人規(guī)范，急危重病的醫(yī)護(hù)配合流程，設(shè)備的使用，維修和保養(yǎng)制度等，保證護(hù)士在急救護(hù)理過程中有章可循，有據(jù)可依及安全有效。

5 加強(qiáng)搶救物品的保養(yǎng) 確保急救過程安全

科室對急診各區(qū)域的搶救藥品和儀器要求班班清點(diǎn)交接、記錄，認(rèn)真檢查所有的搶救儀器，確保搶救儀器完好率達(dá)100%，所需物品準(zhǔn)備充足，隨用隨補(bǔ)，并消毒保養(yǎng)。指定經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)系統(tǒng)管理，每周消毒、保養(yǎng)、調(diào)試1次，每月大檢查2次，護(hù)士長隨時(shí)抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)送檢，并詳細(xì)記錄原因，以降低急救物品的損耗，確保急救過程的使用安全。并且做到病人到達(dá)科室后，積極組織護(hù)理人員進(jìn)行搶救，制定完善的護(hù)理搶救計(jì)劃，逐條落實(shí)，緊急搶救時(shí)護(hù)士要沉著冷靜，切忌在家屬面前大喊大叫，手忙腳亂，注意講話藝術(shù)。搶救時(shí)突出一個(gè)“快”字，爭分奪秒搶救病人。

安全管理是當(dāng)前醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量管理的主旋律，是代表醫(yī)院質(zhì)量的最高水平和目標(biāo)，確保護(hù)理安全已成為現(xiàn)代護(hù)理管理工作的重點(diǎn)。在臨床護(hù)理工作中，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育，人人都要自覺執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，做到防微杜漸，防患未然，為安全護(hù)理提供保障。護(hù)理安全管理是一門藝術(shù)，需要在實(shí)踐中不斷總結(jié)，不斷學(xué)習(xí)，安全是人的基本需要，也是護(hù)理工作的基本需要，護(hù)理安全應(yīng)該得到每個(gè)護(hù)理人員及管理者的重視。

[1] 史自強(qiáng),馬永強(qiáng),胡浩波.醫(yī)院管理學(xué)[M].上海:遠(yuǎn)東出版社,1995:238.

[2] 黃始陣,熊亞文.我院強(qiáng)化門急診綜合治理的做法[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2001,8(1):61.

[3] 周秀華,張靜.急危重癥護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:20.

[4] 胡保紅,翟紅敏.護(hù)士參與處理醫(yī)療糾紛的做法與效果[J].護(hù)理管理雜志,2007,7(10):55-58.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.098

1672-2779（2012）-16-0136-02

2012-06-21）