王啊妹 陳玉珠 白志賢

肺結(jié)核合并肺曲霉菌病患者的護(hù)理

王啊妹 陳玉珠 白志賢

（福建省廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院肺科，廈門(mén)361022）

肺結(jié)核；肺曲霉菌?。蛔o(hù)理；健康教育

近年來(lái)由于廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒性藥物及新型免疫抑制劑的應(yīng)用，呼吸道曲霉菌感染的發(fā)病率逐步上升。特別是結(jié)核病患者由于肺部受損更容易被感染而加重病情，且肺曲霉菌病缺乏典型的臨床表現(xiàn)，又受原發(fā)病的掩蓋，易造成延誤診斷及治療，增加了護(hù)理難度。2010年6月至2012年5月，我科收治13例肺結(jié)核合并肺曲霉菌感染患者，經(jīng)過(guò)精心治療與有效的護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

13例患者，男9例，女4例；年齡22～75歲，平均51.6歲，平均住院天數(shù)22.3d。均通過(guò)胸部X線檢查、纖維支氣管鏡下取分泌物培養(yǎng)以及臨床特點(diǎn)，確診肺結(jié)核合并肺曲霉菌感染。其中住院次數(shù)2次以上者3例；使用4種以上抗結(jié)核藥物者9例；13例患者均有咳嗽、咳痰癥狀，其中3例有發(fā)熱，4例有發(fā)作性喘息，6例有咯血。13例患者均采用抗結(jié)核治療聯(lián)合應(yīng)用抗真菌藥物后，病情均好轉(zhuǎn)出院。其中3例發(fā)熱者體溫均恢復(fù)正常；4例喘息者2例未再出現(xiàn)發(fā)作性喘息，2例發(fā)作性喘息次數(shù)減少；6例咯血者5例未再咯血，1例痰中帶血絲；痰真菌培養(yǎng)陰性8例。

2 護(hù)理

2.1 對(duì)癥護(hù)理

2.1.1 發(fā)熱患者的護(hù)理 低熱患者，囑多飲水；中高熱患者需臥床休息，一般以溫水擦浴，冰枕降溫為主，咯血患者禁用酒精擦浴，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用退熱藥物，并嚴(yán)密觀察體溫變化。

2.1.2 咯血患者的護(hù)理 ①大咯血患者囑絕對(duì)臥床休息，取患側(cè)臥位，出血部位不明確者取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理患者口鼻腔血液，保持呼吸道通暢。②建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量及遵醫(yī)囑予止血藥物。③床旁備好吸引器、氣管插管等搶救用物；觀察、記錄咯血量和性狀。④給予吸氧，并根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，調(diào)節(jié)氧流量。⑤安慰患者，避免情緒緊張；避免屏氣用力，保持大便通暢。⑥大咯血時(shí)暫禁食，少量咯血時(shí)溫涼飲食。

2.1.3 發(fā)作性喘息患者的護(hù)理 保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，提供安靜、舒適的環(huán)境；保持呼吸道通暢，痰液不易咳出者，協(xié)助有效排痰；根據(jù)病情取端坐位或半臥位，嚴(yán)密觀察呼吸形態(tài)，根據(jù)病情選擇合理的氧療；遵醫(yī)囑予解痙平喘藥物，觀察藥物療效和副作用；間歇期指導(dǎo)患者有計(jì)劃地活動(dòng)和休息，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，并進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。

2.1.4 咳嗽、咳痰的護(hù)理 指導(dǎo)患者取舒適體位，避免誘因，注意保暖；患者身體虛弱，痰液粘稠不易咳出，應(yīng)鼓勵(lì)其多飲水，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，慎用鎮(zhèn)咳藥，協(xié)助患者定時(shí)更換體位，拍背以利痰液咳出，必要時(shí)予吸痰、霧化吸入。

2.1.5 加強(qiáng)口腔護(hù)理 指導(dǎo)患者保持口腔清潔，口腔真菌感染時(shí)，可用朵貝氏稀釋液或1%～4%碳酸氫鈉溶液漱口，晨起、飯后、睡前加強(qiáng)口腔護(hù)理。

2.2 健康教育

2.2.1 飲食指導(dǎo) 患者機(jī)體抵抗力差，指導(dǎo)患者高蛋白、高熱量、高維生素飲食，宜少食多餐，食物選擇偏向滋陰潤(rùn)肺方面，避免油炸辛辣刺激性食物，戒煙酒。

2.2.2 用藥指導(dǎo) 除早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程抗結(jié)核治療外，還應(yīng)合理使用抗生素、糖皮質(zhì)激素，切勿自行停藥、增減藥量，避免中斷治療，以防細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果。注意觀察藥物不良反應(yīng)及副作用，出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生給予對(duì)癥處理。

2.2.3 正確留取痰標(biāo)本 由于不少真菌存在于正常人的口咽和上呼吸道，根據(jù)一、二次痰檢真菌陽(yáng)性來(lái)確定肺部真菌感染是不可靠的[1]。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者掌握正確留痰的方法，在留痰前先漱口或刷牙，清除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)安糠旨?xì)菌。留痰時(shí)用力咳嗽后將氣管內(nèi)的痰咳出，棄第一口痰，留第二口痰，避免混入唾液及鼻涕，以免影響檢查結(jié)果，留痰后應(yīng)及時(shí)送檢。

2.3 消毒隔離知識(shí) 向患者講解肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí)，傳播途徑；指導(dǎo)患者咳嗽打噴嚏時(shí)應(yīng)遮掩口鼻，不隨地吐痰，痰應(yīng)吐在紙上包好或盛有含氯消毒劑的痰杯里，痰杯每天更換；餐具、生活用品單獨(dú)使用；病房每日空氣凈化消毒3次，每次1h，床頭桌、地板每日濕式擦拭消毒一次。

2.4 心理護(hù)理 患者由于病程長(zhǎng)、病情重、治療時(shí)間長(zhǎng)，使用抗菌藥及抗結(jié)核藥后，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、肝功能損害等軀體不適癥狀，會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁心理，加上肺結(jié)核屬于傳染病，將加重其心理壓力。護(hù)士應(yīng)積極對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己，不封閉自己，培養(yǎng)良好的情緒，保持心情愉快，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 小結(jié)

曲霉菌已成為僅次于念珠菌的人類(lèi)機(jī)會(huì)性致病真菌和首要致死性真菌[2]。曲霉菌為菌絲體微生物，可以在空氣中漂浮，人類(lèi)是通過(guò)吸入空氣中曲霉孢子致病，所以深部曲霉菌感染的原發(fā)部位主要在肺部。曲霉菌能否致病一方面取決于其毒力和數(shù)量，另一方面取決于機(jī)體的免疫狀態(tài)。肺結(jié)核患者由于機(jī)體免疫功能受損，易被真菌感染，特別是曲霉菌。曲霉菌感染后無(wú)特異臨床表現(xiàn)，診斷困難，誤診，漏診率高，感染容易播散，且病死率高[3]。因此，“三分治療，七分護(hù)理”對(duì)于免疫功能低下的患者尤為重要，預(yù)防是關(guān)鍵，合理使用抗生素及激素，積極改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，加強(qiáng)心理護(hù)理是治療、護(hù)理之所在。

[1] 王恭憲,蔡佩武,洪應(yīng)中.肺部霉菌病的X線診斷[J].中華結(jié)核和呼吸系統(tǒng)疾病雜志,1995:8(4).

[2] KIEREN AM, THOMAS P, DAVID D, et al Aspergilosis: Pathogenesis. clinical manifestation, and therapy[J]. Infect Dis Clin N Am, 2002,16(6): 875-894.

[3] 金峰.COPD繼發(fā)曲霉菌感染危險(xiǎn)因素分析[J].臨床肺科雜志,2011,16 (11):1705-1706.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.0100

1672-2779（2012）-16-0138-02

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2012-06-21）