唐勤富 諶 春 梁 波 萬(wàn) 茜

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中西醫(yī)結(jié)合治療直腸癌體會(huì)

唐勤富 諶 春 梁 波 萬(wàn) 茜

（四川省樂(lè)山市中醫(yī)院，樂(lè)山 614000）

對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療直腸癌方法進(jìn)行探討。對(duì)35例直腸癌患者采用經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)、直腸癌前切除術(shù)及姑息性乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)配合化療和中醫(yī)辨證論治進(jìn)行治療。35例患者均取得較好的療效。中藥在殺傷腫瘤細(xì)胞或者抑制腫瘤細(xì)胞的繁殖，提高機(jī)體免疫能力方面有顯著作用，能提高療效，減輕化療毒副反應(yīng)，故中西醫(yī)結(jié)合是目前治療直腸癌的有效途徑，能改善直腸癌患者的臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。

直腸癌；手術(shù)；化療；中西醫(yī)；辨證治療

直腸癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在古代中醫(yī)典籍描述中，類(lèi)似于“腸覃”、“臟毒”、“鎖肛痔”、“下血”、“下痢”、“滯下”等疾病。其發(fā)病率在世界各地差距很大，我國(guó) 1993年和 1973 年的死亡調(diào)查結(jié)果比較，大直腸癌由常見(jiàn)腫瘤第 6位上升為第 4 位。直腸癌由于早期臨床癥狀不明顯，早期診斷率較低，到臨床癥狀明顯時(shí)，已多屬中晚期[1]。我院自2009年1月至2011年12月對(duì)確診直腸癌患者35例采用中西醫(yī)結(jié)合治療，現(xiàn)小結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例男19例，女16例；年齡32～74歲。其中低位直腸癌22例，高位直腸癌13例。Dukes分期為B期7例，C1期13例，C2期11例，D期4例。組織學(xué)分類(lèi)腺癌27例，腺鱗癌3例，未分化癌5例。組織學(xué)Broders分級(jí)2級(jí)9例，3級(jí)21例 4級(jí)5例。中醫(yī)辨證分型為氣滯血瘀型、溫?zé)岫咎N(yùn)型、正虛邪實(shí)型、脾腎兩虛型、肝腎陰虛型。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)療法 根據(jù)腫瘤下緣距肛緣的距離即高位還是低位以及Dukes分期，分別采用腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)、前切除術(shù)、低位前切除術(shù)、姑息性乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)。

1.2.2 化療 本組患者在術(shù)中均用：順鉑80mg加入500mg等滲糖靜滴，第1日四氫葉酸鈣100mg加入250mg糖鹽靜滴×5d、5-FU 0.75g加入250mg糖鹽靜滴×5天，以上方案第四周重復(fù)，共需化療六次；化療前復(fù)查血常規(guī)，肝腎功；如有異常應(yīng)做相應(yīng)治療，推遲化療?；煏r(shí)充分水化（化療前12h靜滴等滲葡萄糖液2000ml，化療當(dāng)日輸?shù)葷B葡萄糖液3000ml），化療時(shí)予地塞米松10mg 靜推；樞丹8mg靜推；西米替丁600mg加入500ml糖鹽中靜滴，減輕化療反應(yīng)。

1.2.3 中醫(yī)辨證論治 ①氣滯血瘀型：治宜理氣散結(jié)祛痰，解毒消癥，方用桃紅四物湯加減。常用藥物有歸尾、赤芍、桃仁、紅花、敗醬草、薏苡仁、生地黃、槐花、枳實(shí)。②溫?zé)岫咎N(yùn)型：治宜清熱解毒，方用槐角地榆湯加減。常用藥物有槐角、地榆、白頭翁、敗醬草、歸尾、防風(fēng)、黃柏、生地黃、牡丹皮。③正虛邪實(shí)型：治宜理氣通腑，益氣養(yǎng)血，方用八珍湯加味。常用藥物有當(dāng)歸、赤白芍、川芎、生地黃、熟地黃、黨參、茯苓、白術(shù)、黃芪、敗醬草、桔殼、紅藤。④脾腎兩虛型：治宜扶正培本、溫脾補(bǔ)腎，方用益氣固本解毒湯加味。常用藥物有熟地黃、酸棗仁、淮山藥、枸杞子、黃芪、黃精、茯苓、白術(shù)、槐花、敗醬草、雞血藤、砂仁、陳皮、女貞子等。⑤肝腎陰虛型：治宜滋養(yǎng)肝腎，方用知柏地黃丸加減。常用藥物有生熟地黃、黃柏、知母、牡丹皮、白芍、山萸肉、麥冬、枸杞子、陳皮。

2 結(jié)果

35例直腸癌手術(shù)均取得成功。本組病員經(jīng)上述治療后均痊愈出院。隨訪(fǎng)1～3年，健在30例，另5例均為DukesD期死于廣泛轉(zhuǎn)移后多器官功能衰竭。

3 討論

3.1 手術(shù)方式 手術(shù)方式對(duì)術(shù)后恢復(fù)及生存時(shí)間有直接影響，根治性切除術(shù)患者生存期明顯長(zhǎng)于姑息性手術(shù)帶瘤生存者，無(wú)瘤技術(shù)及淋巴清掃的程度也是影響生存期的重要因素。

3.2 中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢(shì) 中醫(yī)認(rèn)為直腸癌是一種全身性疾病的局部表現(xiàn)，是正虛邪戀所致。因此扶正祛邪，攻補(bǔ)兼施是中醫(yī)治療直腸癌的主要方法。依病程可分早、中、晚期，早期多實(shí)，晚期多虛。多實(shí)者祛邪為主兼扶正；多虛者扶正固本為主以祛邪。以氣滯為主者，治以理氣散結(jié)降逆。以血瘀為主者，活血化瘀，佐以理氣。痰濕聚集為主者，治以化瘀軟堅(jiān)，芳香化濕，佐以健脾。熱毒蘊(yùn)結(jié)為主者則瀉火解毒，消腫利濕。脾腎兩弱者以健脾補(bǔ)腎為主，兼滋陰益氣。肝腎陰虛型治宜滋養(yǎng)肝腎。中醫(yī)藥治療腫瘤是多種因素共同作用的結(jié)果，在腫瘤病灶的客觀(guān)緩解率（CR、PR）方面優(yōu)勢(shì)并不明顯，但在改善患者癥狀、提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期方面起到的作用值得重視[2-3]。所以中醫(yī)藥治療不但可以縮小瘤體，抑制腫瘤生長(zhǎng)，還可以提高肌體的抵抗力，減輕化療的毒副作用，使化療順利完成，提高病人的生存質(zhì)量，提高治愈率，延長(zhǎng)病人生存期。

[1] 王益,沈敏鶴,林勝友.中西醫(yī)結(jié)合治療與單純西醫(yī)治療結(jié)直腸癌的療效分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2012,30(2):249-252.

[2] 王家曉,榮震,薛庭新.健脾益氣中藥對(duì)晚期腫瘤脾虛病人生活質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2004,16(l):33-35.

[3] 陳黎莉.大腸癌的中醫(yī)治療概況[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2008,8(3): 93-94.

（本文校對(duì)：蘇玲 收稿日期：2012-02-20）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.036

1672-2779（2012）-06-0049-01