吳建彥

?

食管癌術(shù)后頸部吻合口瘺15例護(hù)理體會(huì)

吳建彥

（河南省南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院麻醉科手術(shù)室，南陽(yáng) 473000）

探討食管癌術(shù)后頸部吻合口瘺護(hù)理體會(huì)。回顧性分析我科收治的15例食管癌術(shù)后頸部吻合口瘺患者的臨床資料。吻合口瘺發(fā)生在術(shù)后3～12d，平均6.5d。瘺口愈合時(shí)間為14～28d，平均18.6d。經(jīng)采取各種有效的護(hù)理措施，15例均痊愈出院,。加強(qiáng)心理護(hù)理、合理供給營(yíng)養(yǎng)以及臨床對(duì)癥護(hù)理，可提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)吻合口瘺的愈合。

食管癌；頸部吻合口瘺；護(hù)理

吻合口瘺是食管癌根治術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，國(guó)內(nèi)報(bào)道吻合口瘺的發(fā)生率為1%～5%[1]，病死率高達(dá)50%。一旦發(fā)生不僅延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。因此護(hù)理人員嚴(yán)密觀察及正確護(hù)理對(duì)食管癌患者的預(yù)后有重要意義。2009年1月至2011年1月，本院行食管癌根治術(shù)565例，發(fā)生頸部吻合口瘺15例，發(fā)生率為2.65%，經(jīng)精心護(hù)理，15名患者均治愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組15例患者中，男11例，女4例；年齡49～73歲，平均62.5 歲。吻合口瘺發(fā)生在術(shù)后3～12d，平均6.5d。瘺口愈合時(shí)間為14～28d，平均18.6d。經(jīng)采取各種有效的護(hù)理措施，15例均痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)后密切觀察患者生命體征和頸部切口情況 觀察的重點(diǎn)是體溫、情緒和頸部傷口。術(shù)后并發(fā)吻合口瘺主要表現(xiàn)為體溫升高，可高達(dá)38.5～39.5℃，且應(yīng)用退燒藥物效果不佳。本組15例患者中有11例于術(shù)后4～7d 出現(xiàn)發(fā)熱，并出現(xiàn)煩躁不安、多汗等。還應(yīng)嚴(yán)密觀察頸部吻合口敷料情況，注意滲出物的顏色、性質(zhì)和量，給予及時(shí)換藥，并檢查頸部傷口是否出現(xiàn)紅腫、壓痛、皮下氣腫，若有上述情況提示發(fā)生了頸部吻合口瘺[2]，此時(shí)應(yīng)盡快采取措施，拆除傷口縫線通暢引流。

2.2 心理護(hù)理 因患者經(jīng)過(guò)一次手術(shù)，術(shù)后發(fā)生吻合口瘺使患者感到恐懼、焦慮、甚至絕望等一系列心理應(yīng)激反應(yīng)，護(hù)士必須以誠(chéng)懇的態(tài)度、嫻熟的操作技術(shù)，給患者以信賴感和安全感，盡量滿足患者的心理需求，以減少患者的憂慮。在這種情況下，家屬的言談舉止也會(huì)直接影響到患者的心態(tài)，所以也應(yīng)做好家屬的心理護(hù)理工作，指導(dǎo)他們與醫(yī)護(hù)人員共同對(duì)患者進(jìn)行積極的心理安慰，給予患者親切的關(guān)懷和照顧，能給患者提供良好的精神支持，使患者能愉快地接受各種治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 瘺口換藥及護(hù)理 吻合口瘺發(fā)生后，應(yīng)立即將縫線拆開，以使傷口內(nèi)膿液徹底引流，根據(jù)瘺口大小確定每日換藥次數(shù)，一日1～3次，關(guān)鍵是保持瘺口的清潔，徹底引流，必要時(shí)還可以在頸部傷口處放置一根負(fù)壓引流管來(lái)引流膿液，防止膿液進(jìn)入胸腔與縱膈。加強(qiáng)瘺口沖洗，我科應(yīng)用甲硝唑液+慶大霉素鹽水持續(xù)沖洗，效果佳，瘺口愈合時(shí)間最短14d，最長(zhǎng)28d。

2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 當(dāng)發(fā)生吻合口瘺后，護(hù)士應(yīng)立即囑患者禁食，直到吻合口愈合，并向患者和家屬講解禁食的目的和意義。禁食后除常規(guī)口腔護(hù)理外，還應(yīng)指導(dǎo)患者每日多次用淡鹽水或溫開水漱口，保持口腔清潔。指導(dǎo)患者不將口水咽下，因口水可能將病原微生物帶至吻合口，加重吻合口感染。囑患者采取45度半臥位，從而避免胃內(nèi)容物反流污染頸部傷口。

2.5 營(yíng)養(yǎng)支持與飲食護(hù)理 在術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是更安全有效的辦法，可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥和創(chuàng)傷后高分解代謝水平，利于早期恢復(fù)正氮平衡與創(chuàng)傷修復(fù)，提高機(jī)體免疫能力。我科食管癌患者術(shù)中均放置經(jīng)鼻十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，為早日使頸部傷口愈合提高必要的營(yíng)養(yǎng)支持。輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液在術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、肛門排氣后開始，從100ml開始，逐漸增加劑量，同時(shí)觀察患者有無(wú)腹脹、腹瀉、腹痛現(xiàn)象，注意觀察有無(wú)惡心、嘔吐，檢查胃管抽吸出的胃液的顏色以判斷是否有鼻飼液返流現(xiàn)象。每次灌注前后均需用溫開水20～30ml沖洗管腔，保持管道清潔、通暢，沖洗后將營(yíng)養(yǎng)管封閉妥善安置，以免營(yíng)養(yǎng)液或消化液經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管返流。

發(fā)現(xiàn)頸部吻合口瘺的患者，要求禁飲食，給予完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充能量，每日量2000～3000ml。并定時(shí)監(jiān)測(cè)患者免疫功能和血糖，根據(jù)患者情況給予纖維素營(yíng)養(yǎng)液、短太鏈營(yíng)養(yǎng)液和普通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，從而提高患者免疫功能，減少胃腸道反應(yīng)，提高患者體質(zhì)，促進(jìn)頸部吻合口愈合。

2.6 健康指導(dǎo) 發(fā)生吻合口瘺的患者當(dāng)吻合口已愈合可以由口進(jìn)食時(shí)，正確的飲食指導(dǎo)顯得非常重要。當(dāng)患者恢復(fù)飲食時(shí)應(yīng)遵從醫(yī)囑，循序漸進(jìn)。開始時(shí)進(jìn)無(wú)渣流食，囑患者少食多餐，每日進(jìn)食6～7 次，多食高熱量、高蛋白、低脂肪富含維生素的飲食，兩周后可進(jìn)半流質(zhì)，再逐漸過(guò)渡到普食。進(jìn)食時(shí)囑患者取坐臥位或半臥位，食后1h內(nèi)避免平臥，還要告知患者戒煙戒酒，禁食過(guò)硬、過(guò)冷、過(guò)燙及辛辣刺激類食物，減少對(duì)吻合口的刺激。

3 小結(jié)

食管癌術(shù)后發(fā)生吻合口瘺是手術(shù)嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，本組565例食管癌患者行手術(shù)治療，并發(fā)頸部吻合口瘺15例，均行保守治療治愈。加強(qiáng)心理護(hù)理、合理供給營(yíng)養(yǎng)以及臨床對(duì)癥護(hù)理，可提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心和自我護(hù)理能力，降低吻合口瘺的發(fā)生。

[1] 張效公.胸外科學(xué)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:316.

[2] 劉建蘭,董志瓊,夏先萍.4 例食管癌術(shù)后頸部吻合口瘺的護(hù)理體會(huì)[J].四川醫(yī)學(xué),2006,12(12):764.

（本文校對(duì)：蘇玲 收稿日期：2012-02-05）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.082

1672-2779（2012）-06-0124-02