陳 斌

?

從《金匱要略》“治未病”淺談調脾

陳 斌

（山西省運城黃河中醫(yī)肝胃病?？漆t(yī)院，運城 044000）

金匱要略；治未??；脾

《金匱要略》開篇第一條即：“問曰：‘上工治未病，何也？’師曰：‘夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之……’”本條以肝病為例，說明在疾病的防治過程中要從整體觀念出發(fā)做到未病先防，既病防變，以及后面篇章中提出的病愈防復，概括了張仲景的治未病思想，這一思想正是《內經》之“不治已病治未病，不治已亂治未亂”（《素問?四氣調神大論》）思想在臨床中的具體印證。

1 未病先防

《素問?四氣調神大論》：“春三月，此謂發(fā)陳。天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應，養(yǎng)生之道也；逆之則傷肝，夏為寒變，奉長者少。……冬三月，此謂閉藏。水冰地坼，無擾乎陽，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，……是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”此為《內經》中最早提出的未病先防：即做到天人相應。而真正提出“治未病”則是在《素問?刺熱論》：“肝熱病者，左頰先赤……病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病?！?/p>

2 既病防變

即控制疾病不使其傳變至新的臟腑和深的層次。是張仲景在《內經》治未?。ㄎ床∠确溃┗A上，率先運用于疾病治療中的指導思想，其《金匱要略?臟腑經絡先后病脈證并治》“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”最具代表性，并被后世醫(yī)家廣泛應用，對我們現(xiàn)在臨床實踐仍有重要的指導意義。

3 病愈防復

即病愈后正氣大傷，或余邪未盡，為防止疾病復發(fā)，保證機體康復的調護。如《素問?熱病論》：“熱病少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也?！?/p>

4 《金匱要略》“治未病”中的調脾思想

“治未病”源于《內經》，拓展完善于張仲景。不僅使上述三種“治未病”思想用于指導臨床，更注重調理脾胃在“治未病”的作用?！督饏T要略》曰：“若五臟元真通暢，人即安和。”五臟元真如何通暢?“四季脾旺不受邪。”

《金匱要略》以《內經》提出的“脾不主時”為指導提出：“四季脾旺不受邪。”“脾不主時”非不主時，而主四時?！端貑?玉機真藏論》曰“脾為孤臟”，《素問?四氣調神大論》“春三月應肝，夏三月應心，秋三月應肺，冬三月應腎。”春夏秋冬分別為肝心肺腎所主，而脾屬土，位于中央，灌溉四旁，無與四時相配，而脾胃后天之本，氣血生化之源，其在人體生命活動中的重要作用是無可比擬的，因此，“脾不主時”應是指在人正常生理中，脾應不分季節(jié)，在四時中都要保持充足旺盛的功能。故《金匱要略》在治未病同時強調時時顧護脾胃，注重四時飲食調攝保持脾旺，注重疾病從脾胃論治。

經云：“正氣存內，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。未病先防，重視養(yǎng)護脾胃，正氣充足，則體健少病，即使患病，也易恢復。若脾胃功能受損，運化失常，氣血生化乏源，人體各組織器官得不到充分的營養(yǎng)，功能就會低下，正氣不足，為外邪的入侵及內邪的滋生提供了條件，故東垣曰“內傷脾胃，百病由生。”《金匱要略》專設“禽獸魚蟲禁忌”、“果實菜谷禁忌”等篇，使“不令形體有衰，病則無由入其腠理”。

在治療他臟疾病的過程中，重視調理脾胃也至關重要，脾胃健運，氣血生化正常，正氣尚足，可防止疾病的傳變，有利于疾病的恢復。如“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，指出肝虛在“補用酸，助用焦苦”的同時，須“益以甘味之藥以調之”。甘益脾，土旺能御木侮，肝病便不能傳之于脾。又脾旺則氣血充，正氣不虛，利于肝病的痊愈。

同樣，在指導藥物配伍及服法時，顧護脾胃在《金匱要略》中也充分顯現(xiàn)了其重要性。在使用攻下藥及藥性峻烈或具有毒性的藥物時，常配以和藥以緩藥性，如白虎湯中知母、石膏是寒涼之品，故方中佐粳米、甘草以防石膏等寒涼傷胃。又如甘遂半夏湯、己椒藶黃丸、十棗湯、葶藶大棗瀉肺湯，常以白蜜，或以姜棗，或藥后飲糜粥以養(yǎng)胃氣?；蛞酝枭⒏喾降炔煌瑒┬鸵灶欁o脾胃。服桂枝湯后須“啜熱稀粥一升”，以鼓舞胃氣，宣行藥力，開發(fā)腠理，驅邪外達；十棗湯“得快下后”，“糜粥自養(yǎng)”皆為調理脾胃，補養(yǎng)正氣。正如《類經》所云“凡治病必先藉胃氣以為行藥之主，若胃氣實者攻之則去，而疾常愈，以此胃氣強而藥力易行也。胃氣虛攻亦不去，此非藥力不去病也，以胃虛本弱，攻之則益弱，而藥力愈不能行也?！?/p>

綜上所述，在預防和治療疾病中，靈活運用“治未病”思想，同時要重視脾胃的重要地位，時時顧護好后天之本，正氣得充，則疾病向愈，使其更好地服務于臨床。

2012-02-28

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.007

1672-2779（2012）-07-0013-01

（本文校對：張文娟）