于小蕓王璞子安蓉芳

【摘要】瓜蔞薤白半夏湯出自于《金匱要略》，功擅行氣解郁、通陽散結(jié)、祛痰寬胸，原方用于治療胸痹、心痛病屬痰瘀痹阻者?，F(xiàn)代亦用于治療慢性阻塞性肺病、創(chuàng)傷性氣胸、老年咳喘、慢性支氣管肺炎、肺間質(zhì)纖維化等肺疾病屬上述病機者，臨床運用本方治療肺間質(zhì)纖維化亦獲得確切療效。

【關(guān)鍵詞】瓜蔞薤白半夏湯；肺間質(zhì)纖維化；金匱要略

【中圖分類號】R563【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）21-0053-02

Abstract：

Keywords：

肺間質(zhì)纖維化，是多種原因引起的肺泡壁炎癥，繼之肺間質(zhì)形成大量纖維結(jié)締組織和肺結(jié)構(gòu)紊亂的慢性、進行性發(fā)展的肺部疾病。臨床表現(xiàn)早期以咳嗽、咳痰多見，后期以胸悶、氣短，甚者以胸痛為主要表現(xiàn)，病程日久，遷延不愈，嚴重影響患者生活質(zhì)量。目前臨床尚缺乏特異性的治療手段，西醫(yī)多從抗纖維化及免疫抑制劑治療入手，但收效甚微。因此，積極防治肺間質(zhì)纖維化已成為臨床亟待解決的難題。近年來，中醫(yī)通過益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、化痰平喘、通絡(luò)止痛等方法在防治肺間質(zhì)纖維化方面取得了一定的效果，筆者運用瓜蔞薤白半夏湯加減治療肺間質(zhì)纖維化，取得了確切療效，現(xiàn)就其機制分析如下。

瓜蔞薤白半夏湯出自東漢張仲景的《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治第九》，“胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之”，方由瓜蔞、薤白、半夏、白酒四味藥組成，功擅行氣解郁，通陽散結(jié)，祛痰寬胸，原方用于治療胸痹、心痛病屬痰瘀痹阻者。然心肺同居于上焦，本方現(xiàn)代亦可用于治療慢性阻塞性肺病、創(chuàng)傷性氣胸、老年咳喘、慢性支氣管肺炎、肺間質(zhì)纖維化等肺疾病屬上述病機者。

肺間質(zhì)纖維化在中醫(yī)古籍中并無記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，結(jié)合中醫(yī)病因病機，可歸屬于中醫(yī)“咳嗽”、“短氣”、“喘證”、“肺痿”、“肺痹”、“肺脹”等范疇。一般來講，肺間質(zhì)纖維化存在著由肺痹-肺痿的發(fā)展過程，肺痹言肺為邪痹，氣血不通，絡(luò)脈瘀阻，乃從邪實而言，多發(fā)生于病變早期，外邪入侵；肺痿言肺之萎弱不用，氣血不充，絡(luò)虛不榮，乃從本虛而言，多見于病變后期，痰瘀互結(jié)日久，傷津耗氣，正氣不足。二者雖為肺間質(zhì)纖維化的不同發(fā)展階段，但二者又可相互影響，相互轉(zhuǎn)化，臨床?？梢姷奖灾杏叙簦ㄒ?qū)嵵绿摚?，痿中有痹（因虛致實）的復雜病理狀態(tài)，究其主要病因病機，其一為血瘀痰阻，其二為正虛。

1外邪入侵，血瘀痰阻

肺為嬌臟，不耐邪侵，凡六淫之氣，一有所著，即能致病。從中醫(yī)病因病機來看，肺間質(zhì)纖維化病變初期，乃外感六淫毒邪之氣，阻滯氣機，肺失宣降，氣機升降出入失常，以致肺氣虧虛，氣虛則血脈運行受阻，肺絡(luò)痹阻，瘀血內(nèi)生，從而形成了虛、痰、瘀共同阻絡(luò)的病機特點。筆者認為治療應將益氣活血、通絡(luò)行痹貫穿于整個治療過程中，臨證多選用瓜蔞薤白半夏湯加太子參、黃芪加減來治療，痰多加竹茹10g，陳皮6g；咳重者加杏仁12g，白前10g；胸痛甚者加丹參20g，川芎12g；大便燥結(jié)酌加枳實12g，厚樸15g。其中瓜蔞、薤白是《金匱要略》中治療痰濁痹阻型胸痹的主藥，有報道[1-2]瓜蔞、薤白等用于治療因長期吸入大量含有游離二氧化硅的粉塵引起的肺纖維化獲得良效；在 SARS的治療中，瓜蔞可有效的預防、抑制和改善肺纖維化。宋建平等[3]對平陽霉素誘導的肺纖維化大鼠造模后14d（1～14d肺部主要表現(xiàn)為炎癥反應，14～28d轉(zhuǎn)以間質(zhì)纖維化為主）開始給予瓜蔞薤白半夏湯藥液15mL·kg-1體重，模型組給予等量蒸餾水，用藥1次/d，共2周，進而觀察瓜蔞薤白湯對平陽霉素所致肺纖維化形成階段的干預作用，研究結(jié)果顯示，瓜蔞薤白湯組肺纖維化程度輕于模型組，表明瓜蔞薤白湯有減輕肺纖維化模型形成階段肺部病理損害的作用。

2久病遷延，正虛邪實

脾肺互為母子之臟，外邪干肺，遷延日久，子病累及母臟，傷及脾胃；肺腎金水相生，共司氣的攝納和津液的輸布，久病母病及子而致腎虛；肺病累及脾腎，肺脾腎三臟臟氣虛損，正虛則加重痰濁、血瘀的壅滯，以致正虛與邪實相互影響，互為因果，漸成氣陰（陽）兩虛、血瘀痰阻于肺之證，呈本虛標實、虛實夾雜之候。筆者認為“虛者”，臨證又須辨清氣虛、陰虛、陽虛之別，不可一概而論。故臨證治療分別從益氣、養(yǎng)陰、溫陽來調(diào)補肺脾腎，兼以活血化痰通絡(luò)，以求標本同治；氣虛甚者宜補益肺腎，給予補肺湯合瓜蔞薤白半夏湯加減；陰虛甚者宜養(yǎng)陰清熱，給予生脈散或沙參麥冬湯合瓜蔞薤白半夏湯加減；病變后期，陰損及陽，陰陽兩虛者治以腎氣丸合瓜蔞薤白半夏湯加減，臨證多獲良效。張振龍等[4]對近10年治療肺纖維化中藥復方用藥規(guī)律進行文獻研究，結(jié)果顯示，補益類中藥占3818%，止咳化痰平喘類占2408%，活血化瘀類占1837%，養(yǎng)陰清熱類占1465%，其他類（包括溫經(jīng)通脈類、理氣寬中類、利水滲濕類）占577%。這也說明肺間質(zhì)纖維化以正虛為本，痰飲、血瘀為標的病機特點，以此亦可指導臨床治療。

綜上所述，肺間質(zhì)纖維化病位在肺絡(luò)，常涉及肺、脾、腎三臟，病機虛實夾雜，在中醫(yī)理論的指導下，運用中藥復方治療肺間質(zhì)纖維化，臨床療效確切，但目前實驗研究較少，尚須加大中醫(yī)藥治療肺間質(zhì)纖維化的實驗研究以期客觀化評價臨床療效，以充分發(fā)揮中醫(yī)藥的獨特優(yōu)勢。

參考文獻

[1]游祖生，朱維葵.矽肺病從胸痹論治探討[J].實用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，4（9）：534.

[2]陳津生.關(guān)于寒疫和 SARS 的中醫(yī)治療[J].中醫(yī)雜志，2003，44（9）：716.

[3]宋建平，謝忠禮，李偉，等.瓜蔞薤白湯對肺纖維化形成階段的干預作用[J]. 中國實驗方劑學雜志，2011，17（10）：140-143.

[4]張振龍，蔣春梅.治療肺纖維化中藥復方用藥規(guī)律文獻研究[J].社會醫(yī)學雜志，2015，13（15）：34-36.

（編輯：陶希睿）