王立強(qiáng)

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RockwoodIII型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療分析

王立強(qiáng)

（河北省石家莊市藁城市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，石家莊 052160）

探討RockwoodIII型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療方法。對50例RockwoodIII型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按照Karlsson的術(shù)后療效評定標(biāo)準(zhǔn)評定：A級42例，B級8例，C級0例。鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定是治療RockwoodIII型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的可靠手術(shù)方法。

肩鎖關(guān)節(jié)脫位；手術(shù)；中藥

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是臨床常見的脫位之一，約占全身關(guān)節(jié)脫位的25%～16%，肩部損傷的12%。以青壯年和兒童多見，以往多以保守治療為主，功能恢復(fù)不理想[1]，近年來很多學(xué)者傾向于手術(shù)治療。我科自2007年10月至2011年10月對50例該患者進(jìn)行治療，具體分析如下。

1 資科與方法

1.1 一般資料 患者50例，男39例，女11例；年齡10～58歲，平均32.5歲。病因：交通事故傷21例，墜落傷10例，壓砸傷14例，摔傷5例。手術(shù)時(shí)間為傷后1～7d。

1.2 手術(shù)方法 鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定：用頸叢與臂叢阻滯麻醉，患者取仰臥位，患側(cè)肩背部墊高約30°，以鎖骨中點(diǎn)向外至肩峰做長6～10cm的弧型切口，依次切開皮膚、皮下、深筋膜，顯露肩鎖關(guān)節(jié)。對肩鎖關(guān)節(jié)脫位者先清理關(guān)節(jié)腔，清除破碎的軟組織、關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤，同時(shí)修補(bǔ)縫合斷裂的喙鎖韌帶、喙肩韌帶及肩鎖關(guān)節(jié)囊。清理肩峰下組織，將AO鎖骨鉤鋼板插入肩峰后下間隙內(nèi)并保證其緊貼肩峰下骨皮質(zhì)，使鋼板折彎以使鋼板緊貼鎖骨，用3枚3.5mm螺釘固定于鎖骨上，并用骨膜剝離器加以保護(hù)。檢查脫位復(fù)位確實(shí)，固定牢靠，修補(bǔ)損傷的肩鎖韌帶和關(guān)節(jié)囊，酌情修復(fù)喙鎖韌帶，修復(fù)斜方肌和三角肌止點(diǎn)，關(guān)閉切口。術(shù)后使用中藥輔助，并用三角巾懸吊患肢保護(hù)，5d后行肩關(guān)節(jié)簡單功能鍛煉（如鐘擺樣運(yùn)動），3周后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各方向功能鍛煉。肩鎖關(guān)節(jié)脫位拆除內(nèi)固定物時(shí)間為術(shù)后3個(gè)月。術(shù)后定期復(fù)診，每隔半年隨訪1次。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) Karlsson將療效分為優(yōu)（A級）：無痛，上肢肌力正常，肩關(guān)節(jié)活動自如，X線檢查肩鎖關(guān)節(jié)間隙≤4mm；良（B級）：肩部無痛或微痛，上肢肌力≥4級，肩關(guān)節(jié)活動輕度受限，X線檢查肩鎖關(guān)節(jié)間隙≤7mm；差（C級）：肩痛或夜間疼痛，肌力≤3級，肩關(guān)節(jié)活動受限，X線檢查肩鎖關(guān)節(jié)間隙≥8mm。

2.2 治療結(jié)果 50例患者術(shù)后恢復(fù)效果為A級42例，B級8例，C級0例。未發(fā)生鎖骨下血管、神經(jīng)損傷，術(shù)后無感染，內(nèi)固定無松動及脫出。

3 討論

肩鎖關(guān)節(jié)是肩帶與軀干相連的重要樞紐，肩鎖關(guān)節(jié)損傷會造成整個(gè)上肢的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。20世紀(jì)70年代，Hachkenbruch等首先應(yīng)用鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位，取得良好效果，目前逐漸成為手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的首選方法[2]。鎖骨鉤鋼板是依據(jù)肩鎖關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)而設(shè)計(jì)的、能與骨干良好貼附的、易于塑性的鈦合金鋼板。鎖骨鉤鋼板具有以下優(yōu)點(diǎn)：①鋼板完全解剖型設(shè)計(jì)，它利用杠桿原理在骨折兩端產(chǎn)生持續(xù)穩(wěn)定的無張力環(huán)境，將鎖骨維持在固定位置，為肩鎖、喙鎖韌帶和軟組織愈合提供了一個(gè)穩(wěn)定的環(huán)境，提高了韌帶和軟組織愈合的質(zhì)量；②采用關(guān)節(jié)外放置內(nèi)固定物，不損傷關(guān)節(jié)面，對肩峰肩袖影響小，解決了早期活動難的問題，避免了患者肩鎖關(guān)節(jié)長時(shí)間固定導(dǎo)致的廢用和僵硬；③符合肩關(guān)節(jié)微動的特性；④該鎖骨鉤鋼板沒有直接作用于肩鎖關(guān)節(jié)面，鎖骨鉤表面光滑，減少了直接壓迫導(dǎo)致的肩鎖關(guān)節(jié)退變和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；⑤固定牢靠，術(shù)后不需外固定，術(shù)后1周即可進(jìn)行早期功能鍛煉，從而有利于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。我科手術(shù)應(yīng)用AO鎖骨鉤鋼板，AO鎖骨鉤鋼板是鈦合金材質(zhì)，對組織相容性好，術(shù)中操作相對簡單，僅需暴露肩鎖關(guān)節(jié)，因此手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，對組織干擾小。大量臨床資料顯示，AO鎖骨鉤鋼板固定牢靠，術(shù)后極少發(fā)生鋼板斷裂及松動，應(yīng)用更廣泛[3]。但是鋼板法固定也有其缺點(diǎn)：易損傷鎖骨下血管和神經(jīng)；插入鋼板易與肩峰摩擦，導(dǎo)致疼痛；鋼板需塑形，若復(fù)位不當(dāng)，術(shù)后會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛。本次鋼板組38例患者1例延遲愈合，無感染，內(nèi)固定無松動及脫出。

術(shù)后可以配合中藥內(nèi)服，早期可以活血化瘀，消腫止痛；中期活血生新，接骨續(xù)筋；后期舒筋活絡(luò)，補(bǔ)益肝腎，使肝腎精氣旺盛，津液恢復(fù)，氣血通暢，促進(jìn)骨折愈合，減少使用抗生素時(shí)間（術(shù)后24h內(nèi)用1次抗生素），在此基礎(chǔ)上進(jìn)行恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，能有效促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)[4]。也可以術(shù)后給予中藥外洗通過中藥湯液溫洗及熱敷的方法，使藥物作用于局部，改善局部循環(huán)、疏通經(jīng)絡(luò)，活血消腫，散瘀止痛，而且使用簡便，費(fèi)用低廉，對患者早期肩部功能鍛煉效果明顯，深受病人歡迎[5]。

總之，鎖骨鉤鋼板設(shè)計(jì)符合鎖骨遠(yuǎn)端及肩鎖關(guān)節(jié)的解剖和生物力學(xué)特點(diǎn)，療效可靠，大多數(shù)并發(fā)癥可預(yù)防，是治療RockwoodIII型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的可靠手術(shù)方法。

[1] 景少朋.鎖骨骨折4種固定治療方法的比較[J].實(shí)用骨科雜志,2004,10(3): 249-250.

[2] Rvhanen J, Leminen A, Jamsa T, et al. A novel treatment of grade Ⅲ acromioclavicular joint dislocations with a C-hook implant[J]. Arch Orthop Trauma Surg,2006,126:22-27.

[3] 羅亞平,王勤業(yè),管志海.3種內(nèi)固定方法治療肩鎖關(guān)節(jié)骨折脫位[J].中國矯形外科雜志,2007,12:953-954.

[4] 吳耀康.鎖骨鉤鋼板結(jié)合中醫(yī)藥治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨外側(cè)端骨折[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(2):218-220.

[5] 郭星,楊曉光,莊洪.中藥外洗結(jié)合肩鎖鉤鋼板固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位30例[J].甘肅中醫(yī),2009,22(11):27-28.

2011-12-01

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.099

1672-2779（2012）-02-0142-02

（本文校對：蘇玲 ）