魏華莉，閆迎軍

1.北京煤炭總醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100028；2.北京煤炭總醫(yī)院整形美容科，北京 100028

外傷后外陰皮膚缺損及瘢痕形成臨床并不多見(jiàn)，往往導(dǎo)致局部解剖外觀改變及功能變化。如何修復(fù)局部外觀、促進(jìn)創(chuàng)面愈合，從而恢復(fù)功能，有效改善患者生活質(zhì)量是至關(guān)重要的。髂腹股溝皮瓣修復(fù)皮膚缺損目前在外科手術(shù)中應(yīng)用較多，大多應(yīng)用于手部、足部、四肢等部位皮膚軟組織缺損的修復(fù)。我院收治外傷后外陰瘢痕1例，進(jìn)行外陰瘢痕切除，應(yīng)用左髂腹股溝皮瓣修復(fù)，取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 病例介紹

患者，女，7歲，因“外傷后外陰瘢痕形成1個(gè)月余”于2008年12月10日收入我院?；颊呷朐呵?個(gè)月因車(chē)禍導(dǎo)致左小腿、臀部、左側(cè)外陰皮膚裂傷，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院先后多次行“創(chuàng)面清創(chuàng)縫合術(shù)”、“創(chuàng)面清創(chuàng)、游離植皮術(shù)”，左小腿、左外陰創(chuàng)面逐漸愈合形成瘢痕，臀部創(chuàng)面、右大腿供皮區(qū)仍有部分區(qū)域未愈合。因外陰瘢痕影響左下肢活動(dòng)功能并影響局部形態(tài)來(lái)我院進(jìn)一步診治。查體：左側(cè)外陰部自大陰唇至腹股溝有一攣縮瘢痕，影響左下肢活動(dòng)功能。左下肢內(nèi)側(cè)自踝部至腹股溝有一縱行瘢痕，最寬處約5.0 cm。腰骶部及右側(cè)臀部有一長(zhǎng)約30cm瘢痕，最寬處約10.0cm，腰骶部有一約2.0cm×4.0 cm創(chuàng)面，右側(cè)臀部有一約1.5 cm×3.0 cm創(chuàng)面。右大腿供皮區(qū)散在多處小創(chuàng)面。入院診斷：①外陰瘢痕（外傷性）；②左下肢瘢痕（外傷性）；③腰骶部、臀部瘢痕（外傷性）；④腰骶部、臀部創(chuàng)面（外傷性）；⑤右大腿創(chuàng)面（供皮術(shù)后）。術(shù)前多普勒儀能夠清楚測(cè)及左側(cè)旋髂淺血管走行，于2008年12月17日在全麻下行外陰瘢痕切除加左髂腹股溝皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)。術(shù)中根據(jù)創(chuàng)面范圍，設(shè)計(jì)以旋髂淺血管為蒂的左髂腹股溝皮瓣，約5.0 cm×7.0 cm。沿切口線切開(kāi)皮膚、皮下，于腹外斜肌腱膜淺面剝離皮瓣，至腹股溝韌帶下方于深筋膜深面尋找旋髂淺血管深支，保留于蒂部。旋轉(zhuǎn)皮瓣覆蓋于創(chuàng)面，1-0 絲線間斷縫合皮瓣的皮緣于創(chuàng)緣。手術(shù)順利，術(shù)后3 d切口換藥，術(shù)后10 d切口拆線，痊愈出院。術(shù)后隨訪至今，外陰部切口愈合良好，左下肢活動(dòng)功能恢復(fù)如常。

2 討論

外陰由于其部位的特殊性，人們對(duì)其解剖外觀及功能恢復(fù)要求較高。臨床常見(jiàn)的是外陰腫瘤切除術(shù)后的外陰修復(fù)重建，而外傷導(dǎo)致的外陰瘢痕及缺損不多見(jiàn)。外陰修復(fù)重建最常用的是股薄肌肌皮瓣與闊筋膜張肌肌皮瓣外陰重建[1]。髂腹股溝皮瓣首先由Heppnstall RB[2]應(yīng)用于臨床，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于手足、四肢等部位的缺損修復(fù)。帶旋髂淺血管的髂腹股溝皮瓣具有以下優(yōu)點(diǎn)：該皮瓣有一套較恒定的動(dòng)靜脈供血系統(tǒng)，血運(yùn)豐富，大大提高了成活率和抗感染能力；皮瓣的供區(qū)較為隱蔽，大多可直接縫合，切取皮瓣后對(duì)供區(qū)外觀影響較小；皮瓣富有彈性，含有適量皮下脂肪組織因而質(zhì)地柔軟，利于術(shù)后功能恢復(fù)。筆者對(duì)該例患者應(yīng)用髂腹股溝皮瓣修復(fù)外陰瘢痕切除后的皮膚軟組織缺損取得了較好療效。

髂腹股溝皮瓣以旋髂淺動(dòng)脈為軸心，此動(dòng)脈從腹股溝韌帶下方的股動(dòng)脈外側(cè)壁發(fā)出，然后行向髂前上棘，其主干較短，平均長(zhǎng)1.5 mm；而后分為淺、深兩主支，走行方向基本一致，淺支在深筋膜深面走行5.0 cm后穿出闊筋膜至皮下淺層，深支在深筋膜下行走，在髂前下棘下2.0 cm處穿出深筋膜進(jìn)入皮下[3]。單側(cè)髂腹股溝皮瓣可供切取的上界平臍，外界為髂嵴，內(nèi)界為腹中線，下界至腹股溝韌帶下2.5 cm，可供切取的最大面積為33.0 cm×32.0 cm[4]。為確保皮瓣轉(zhuǎn)移后保持良好的血運(yùn)，術(shù)前須應(yīng)用多普勒儀測(cè)量旋髂淺動(dòng)脈的走行方向。設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)以同側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)下方兩橫指股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)作為皮瓣蒂部軸點(diǎn)，軸點(diǎn)至髂前上棘的連線，并沿髂嵴向后延伸，此線即為皮瓣的軸心線[5]。遵循皮瓣反向設(shè)計(jì)的原則，根據(jù)受區(qū)皮膚軟組織的缺損情況，確定皮瓣的大小、形狀及蒂部的長(zhǎng)度。設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)應(yīng)略大于創(chuàng)面的面積，以降低皮瓣轉(zhuǎn)移后的張力，有助于降低皮瓣壞死的發(fā)生率。術(shù)中需注意以下幾點(diǎn)：對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)，減少術(shù)后感染發(fā)生；游離皮瓣時(shí)勿損傷旋髂淺血管，在游離至皮瓣蒂部時(shí)可適當(dāng)加寬皮瓣厚度；切取皮瓣時(shí)要嚴(yán)密止血；皮瓣下需放置負(fù)壓引流。術(shù)后保持術(shù)區(qū)適當(dāng)壓力包扎固定，密切觀察負(fù)壓引流情況并保持引流通暢，換藥時(shí)注意觀察皮瓣血運(yùn)情況。

就我院這1例外傷后外陰瘢痕治療效果而言，采用旋髂淺動(dòng)脈為蒂的髂腹股溝皮瓣修復(fù)，手術(shù)簡(jiǎn)單易行，術(shù)后隨訪2年，局部外觀、功能恢復(fù)良好，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 黎介壽,吳孟超.手術(shù)學(xué)全集婦產(chǎn)科卷[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1995:86-89.

[2] Heppnstall RB.Fracture Treatment and Healing [M].Philadelphia:Saunders Company,1980:860-868.

[3] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].2 版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:1764.

[4] 宮旭,路來(lái)金,豐波,等.髂腹股溝皮瓣修復(fù)上肢軟組織缺損[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2003,29(2):198-199.

[5] Kimutan,Satoh M.Free microdissected thin groin flap design with an extended vascular pedicle[J].Plast Reconstr Surg,2006,117:986-992.