郭紅民 陳 霞 劉冰冰 崔喬禮 馬文元

1.大連醫(yī)科大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院，遼寧大連 116044；2.大連市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)研究會(huì)，遼寧大連 116044

大連市城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告

郭紅民1陳 霞2劉冰冰1崔喬禮1馬文元2

1.大連醫(yī)科大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院，遼寧大連 116044；2.大連市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)研究會(huì)，遼寧大連 116044

目的 了解大連市城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及基層服務(wù)的現(xiàn)狀，通過(guò)對(duì)比、分析討論社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中存在的問(wèn)題，進(jìn)行簡(jiǎn)要分析討論并提出對(duì)策。 方法 本研究采用問(wèn)卷與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方式獲取資料，對(duì)大連市4個(gè)城市行政區(qū)內(nèi)共23所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，7所公有制、16所私有制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展調(diào)研。查看有關(guān)檔案等方式收集資料，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本情況。結(jié)果社區(qū)衛(wèi)生人力資源總體不足，結(jié)構(gòu)不盡合理，年輕醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)懲缺乏?？剖遗渲门c國(guó)家文件要求存有明顯差距。社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)及基本藥物減價(jià)，補(bǔ)償不到位，極需要改進(jìn)。 結(jié)論 我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)建設(shè)和發(fā)展中存在的問(wèn)題，需要得到政府和有關(guān)部門(mén)的高度重視，制定切實(shí)可行的“十二五”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃。

社區(qū)衛(wèi)生；六位一體；全科醫(yī)生；健康教育；健康檔案

本調(diào)研范圍為大連市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（包括中心、站），通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，配合問(wèn)卷調(diào)查，以進(jìn)一步了解我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀，對(duì)所獲資料進(jìn)行分析討論并提出對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的主要調(diào)查對(duì)象為大連市4個(gè)主要城區(qū)內(nèi)23所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站。調(diào)查時(shí)間為2009年1月～2010年12月。

1.2 方法

采取現(xiàn)場(chǎng)詢(xún)問(wèn)、填寫(xiě)問(wèn)卷，查看有關(guān)檔案等方式收集資料，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本情況。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)機(jī)構(gòu)所有制情況

大連市4個(gè)城市社區(qū)內(nèi)，共調(diào)研23所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，其中公有制7所，私有制16所。

2.2 社區(qū)機(jī)構(gòu)人力資源情況

《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備相關(guān)衛(wèi)生技術(shù)人員基本符合要求。

2.2.1 年齡構(gòu)成：社調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生人員中，平均年齡46.7歲，大多處于中青年年齡段。

2.2.2 人員職稱(chēng)構(gòu)成：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中以主治醫(yī)師、醫(yī)師為主，高年資醫(yī)師少，有的社區(qū)更無(wú)高年資主任醫(yī)師及副主任醫(yī)師。而護(hù)士大多是外聘離退休護(hù)士。從調(diào)查資料分析，私營(yíng)社區(qū)機(jī)構(gòu)人員結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，大多為臨時(shí)聘用人員，特別是中醫(yī)人員更是外部人員來(lái)應(yīng)診，且不固定在崗。23所社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共有醫(yī)師270名，護(hù)士172名。其中主任醫(yī)師16名，副主任醫(yī)師40名，主治醫(yī)師105名，醫(yī)師109名，其中全科醫(yī)師僅87名，只占醫(yī)師總數(shù)的32.2%。其中各種外聘人員有158名，占醫(yī)師總數(shù)的58.8%。

2.2.3 人員編制配備不足：按城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)編制要求，幾乎所有機(jī)構(gòu)均有不同的缺欠。國(guó)家編制要求每萬(wàn)人口配備2～3名全科醫(yī)生，每個(gè)中心都有要配備中醫(yī)類(lèi)人員等，有半數(shù)機(jī)構(gòu)都不達(dá)標(biāo)。國(guó)家要求醫(yī)護(hù)比應(yīng)當(dāng)達(dá)到1∶1，23所社區(qū)機(jī)構(gòu)中醫(yī)護(hù)比僅為1∶0.63。尤其是私營(yíng)機(jī)構(gòu)，其護(hù)士更少。

2.2.4 社區(qū)衛(wèi)生人員繼續(xù)教育：社區(qū)衛(wèi)生人員及管理人員有提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的強(qiáng)烈要求，但他們除參加本地醫(yī)學(xué)會(huì)組織的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育內(nèi)容外（其內(nèi)容又多是大醫(yī)院的臨床業(yè)務(wù)），卻很少有機(jī)會(huì)參加有專(zhuān)門(mén)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員提供的繼續(xù)教育培訓(xùn)。由于信息不靈及培訓(xùn)費(fèi)用問(wèn)題，很少有機(jī)會(huì)參加省或國(guó)家級(jí)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面的培訓(xùn)、研討會(huì)等。

2.3 社區(qū)科室及用房情況

2.3.1 科室設(shè)置：根據(jù)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》通知要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心登記科目應(yīng)有：預(yù)防保健科、全科醫(yī)療科、中醫(yī)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)景像科等。但調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很少機(jī)構(gòu)能夠按國(guó)家配備齊全。許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，科室設(shè)置簡(jiǎn)單，甚至不掛牌，或只有1、2個(gè)診室及輸液房間。但大多數(shù)機(jī)構(gòu)均設(shè)有處置室、換藥室、消毒室。有些機(jī)構(gòu)因?qū)I(yè)人員缺乏，雖然有心電圖機(jī)、B超等設(shè)備，仍不能開(kāi)展心電和B超檢查。國(guó)家要求設(shè)置中醫(yī)藥人員，但設(shè)置中醫(yī)診室的機(jī)構(gòu)，其中醫(yī)藥人員大多是外部中醫(yī)走穴人員，工作有靈活性，人員變化也較大。社區(qū)機(jī)構(gòu)中設(shè)置的康復(fù)治療，多為中醫(yī)按摩治療，少有殘疾人的康復(fù)服務(wù)。90%以上的機(jī)構(gòu)無(wú)健康教育設(shè)備及專(zhuān)門(mén)房間。設(shè)兒童保健、婦女保健服務(wù)室的機(jī)構(gòu)不多（另有專(zhuān)門(mén)設(shè)立的機(jī)構(gòu)），且缺少常用兒童保健設(shè)備。

2.3.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用房：（1）社區(qū)機(jī)構(gòu)用房基本達(dá)標(biāo)，23所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站用房全部達(dá)到國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。但少數(shù)社區(qū)機(jī)構(gòu)因面積問(wèn)題，影響其開(kāi)展殘疾人康復(fù)服務(wù)或健康教育。有關(guān)日間觀察床除少數(shù)幾所機(jī)構(gòu)有專(zhuān)門(mén)房間設(shè)床鋪外，大多機(jī)構(gòu)是以輸液沙發(fā)代替床位。（2）社區(qū)租用房負(fù)擔(dān)重，除公立7所機(jī)構(gòu)外，基本都有是租用房，租金成為機(jī)構(gòu)一大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在用水、電等方面不能享受減免待遇。

2.3.3 社區(qū)機(jī)構(gòu)“六位一體”服務(wù)項(xiàng)目不全：根據(jù)國(guó)務(wù)院發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，要開(kāi)展“六位一體”綜合服務(wù)。調(diào)查顯示，由于我市特殊情況，預(yù)防免疫、婦幼保健另有專(zhuān)門(mén)公立單位承擔(dān)，因而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要的承擔(dān)基本醫(yī)療任務(wù)，距國(guó)家發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)意見(jiàn)要求，開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”服務(wù)項(xiàng)目仍有差距，需調(diào)整改變。

2.4 社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)

社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)部分，均能體現(xiàn)并基本滿足居民衛(wèi)生服務(wù)需求。但衛(wèi)生人員素質(zhì)較低，主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師上崗不足，全科醫(yī)生缺乏，且素質(zhì)不高。居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)信任度不高，影響其服務(wù)發(fā)展。

2.4.1 完善科室設(shè)置：按國(guó)家對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)設(shè)置要求有一些差距，機(jī)構(gòu)內(nèi)缺乏預(yù)防保健科、全科醫(yī)療科、中醫(yī)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)景像科室的設(shè)置。

2.4.2 輔助檢查設(shè)備：依社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)要求，輔助檢查設(shè)備基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，但大多是陳舊設(shè)備。而不能開(kāi)展心電圖機(jī)、B超機(jī)等檢查工作的機(jī)構(gòu)，主要并不是缺少設(shè)備，而是缺少專(zhuān)業(yè)人員使用這些設(shè)備。

2.4.3 雙向轉(zhuǎn)診：有的社區(qū)還在政府協(xié)助下與大醫(yī)院建立了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，但只能上轉(zhuǎn)，不能下轉(zhuǎn)。結(jié)果導(dǎo)致社區(qū)門(mén)庭冷落，大醫(yī)院不勘重負(fù)。

2.4.4 家庭病床：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有90%以上社區(qū)機(jī)構(gòu)均建立了家庭病房，有50%的社區(qū)機(jī)構(gòu)有較規(guī)范的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)。建立家庭病床的機(jī)構(gòu)，均能需要每天或隔數(shù)日到家中訪視服務(wù)。在家庭為患者輸液，是社區(qū)一項(xiàng)主要的服務(wù)內(nèi)容，雖然各社區(qū)認(rèn)識(shí)到這種服務(wù)有一定風(fēng)險(xiǎn)，但考慮種種因素，對(duì)上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)，或家屬要求或其他原因，還是到患者家中服務(wù)。

2.4.5 公立醫(yī)院支援情況：依社區(qū)衛(wèi)生配套文件要求，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作。但從調(diào)查看距文件要求甚遠(yuǎn)。除在人才培養(yǎng)上提供方便外（社區(qū)醫(yī)生進(jìn)個(gè)學(xué)習(xí)收培訓(xùn)費(fèi)），在管理、雙向轉(zhuǎn)診、專(zhuān)家下基層、組織離退人員到基層服務(wù)等方面，很少有具體行動(dòng)措施和規(guī)定。

2.4.6 社區(qū)服務(wù)人口與服務(wù)半徑：社構(gòu)機(jī)構(gòu)服務(wù)人口基本符合國(guó)家要求，最多不超過(guò)3.5萬(wàn)，最少只有0.92萬(wàn)。服務(wù)半徑均不超過(guò)15 min路程。政府為社區(qū)機(jī)構(gòu)配發(fā)救護(hù)車(chē)，對(duì)居民到社區(qū)就診提供了方便。

2.5 公共衛(wèi)生服務(wù)

2.5.1 健康檔案：所有社區(qū)居民健康檔案建檔率基本達(dá)到60%～90%，但所建檔案基本為紙質(zhì)死檔，只能應(yīng)付檢查，不能真正用到居民歷次衛(wèi)生診療服務(wù)中。社區(qū)機(jī)構(gòu)普遍有建立電子檔案的要求，推進(jìn)緩慢。

2.5.2 健康教育：向居民提供健康教育咨詢(xún)服務(wù)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生人員的重要工作之一。這方面的工作雖然受到重視，但限于用房條件、多媒體設(shè)備、教育課件和人員素質(zhì)等因素，健康教育開(kāi)展參差不齊。

2.5.3 疾病篩查：開(kāi)展社區(qū)內(nèi)疾病篩查，建立健康檔案等工作，是掌握社區(qū)居民的健康狀況，對(duì)居民的健康進(jìn)行終生的、動(dòng)態(tài)、連續(xù)的規(guī)范管理，才可能實(shí)現(xiàn)對(duì)健康人群、危險(xiǎn)人群、高危人群進(jìn)行科學(xué)管理。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，能夠開(kāi)展疾病篩查的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只占30%～50%。

2.5.4 慢病管理：調(diào)研發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在重點(diǎn)人群的健康管理方面需要加強(qiáng)。特別是對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)確診高血壓和糖尿病患者進(jìn)行登記管理，定期隨訪。對(duì)重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理等方面，更需要加強(qiáng)。

2.6 基本藥物采購(gòu)

國(guó)家實(shí)行基本藥物集中采購(gòu)，零差價(jià)銷(xiāo)售，本是對(duì)居民的利好政策。但調(diào)查中發(fā)現(xiàn)社區(qū)基層和居民反應(yīng)不同。

2.6.1 社區(qū)收入下降：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)政府實(shí)行的藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，零差價(jià)銷(xiāo)售后，沒(méi)有得到藥品銷(xiāo)售差價(jià)補(bǔ)償。同時(shí)實(shí)行統(tǒng)一采購(gòu)的藥品價(jià)格，大多品種較以前藥品價(jià)格高，本來(lái)占總收入的70%一項(xiàng)沒(méi)有了，從藥品銷(xiāo)售中失去了大部分收入，造成機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)困難。

2.6.2 藥品目錄：采購(gòu)藥品目錄范圍小，不能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要，由于品種缺乏，影響了社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門(mén)診量及藥品銷(xiāo)售量。同時(shí)由于藥店價(jià)格低于社區(qū)機(jī)構(gòu)，診療人數(shù)下降，影響社區(qū)機(jī)構(gòu)的效益。

2.7 社區(qū)機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，最難了解和掌握各社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況。但通過(guò)對(duì)調(diào)查還是發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行有以下特點(diǎn)：（1）政府補(bǔ)償要到位。政府雖然規(guī)范了對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的各項(xiàng)補(bǔ)助政策措施，但規(guī)定不細(xì)，補(bǔ)償不到位。為各社區(qū)機(jī)構(gòu)專(zhuān)門(mén)配置救護(hù)車(chē)一輛，使用效率不高，而全市救護(hù)車(chē)配置不足矛盾仍然存在。（2）保障衛(wèi)生投入比例逐年增長(zhǎng)，政府應(yīng)當(dāng)確定，區(qū)財(cái)政向社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入，要隨區(qū)內(nèi)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，保證比例增長(zhǎng)。這一點(diǎn)也是難從政府處獲得。（3）虧損與盈利問(wèn)題。調(diào)查中最難了解和掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)情況，看不到賬，查不到收支明細(xì)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)表示虧損的私營(yíng)機(jī)構(gòu)，其負(fù)責(zé)人認(rèn)為能承受虧損，相信以后會(huì)有盈余。而對(duì)虧損的解釋是，房租是最大的壓力。

3 討論

3.1 保證政府投入到位并逐年增長(zhǎng)

政府財(cái)政投入是保障發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的基礎(chǔ)，近年國(guó)家和各級(jí)政府都有加大了衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入，并提出具體比例，令人鼓舞。建議在用房方面能盡快出臺(tái)政策措施，以減輕社區(qū)機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)，希望財(cái)政向衛(wèi)生投入透明、公開(kāi)，應(yīng)當(dāng)與政府財(cái)政收入保持一定比例，并逐年有所增加。在制定區(qū)“十二五”衛(wèi)生規(guī)劃時(shí)，衛(wèi)生投入要達(dá)到區(qū)財(cái)政總收入的4%。

3.2 制定政策解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用房

我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用房基本達(dá)標(biāo)，但用房租金成為機(jī)構(gòu)的一大重負(fù)。政府應(yīng)認(rèn)真分析研究加以解決。筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)補(bǔ)償辦法。如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用房，能否參照外地辦法給予一定補(bǔ)助?？煽紤]調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格，如減少縫合費(fèi)、增加注射費(fèi)等。政府出面協(xié)調(diào)解決私營(yíng)社區(qū)機(jī)構(gòu)的用水、電費(fèi)用問(wèn)題。

3.3 落實(shí)基本藥物采購(gòu)銷(xiāo)售制度

實(shí)行基本藥物制度前，社區(qū)藥物銷(xiāo)售收入占總收入的70%～80%，成為維持社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行的基礎(chǔ)。實(shí)行零差價(jià)后總收入減少造成社區(qū)經(jīng)營(yíng)困難。其一是藥品銷(xiāo)售差價(jià)的15%，沒(méi)有得到完全補(bǔ)償，其二是統(tǒng)一采購(gòu)的藥品價(jià)格，大多較自己以前采購(gòu)的藥品價(jià)格高，有的高幾倍或十幾倍。其三是采購(gòu)藥品目錄，不能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要。造成品種缺乏，零差價(jià)銷(xiāo)售后反比藥店價(jià)格還要高，大大影響了社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門(mén)診量及藥品銷(xiāo)售量。

3.4 解決全科醫(yī)生缺乏，醫(yī)務(wù)人員不足問(wèn)題

全市社區(qū)衛(wèi)生人才問(wèn)題十分突出，社區(qū)機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生嚴(yán)重缺乏，且質(zhì)量不高。表現(xiàn)在人員編制、結(jié)構(gòu)、學(xué)歷及服務(wù)理念等多方面，需要管理部門(mén)高度重視。按國(guó)家對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的要求，每個(gè)中心至少配備6名執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)師，臨床中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中要有1名副高及中醫(yī)、公衛(wèi)醫(yī)師各1人，醫(yī)護(hù)比應(yīng)是1∶1，但全市社區(qū)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀距此相差甚遠(yuǎn)[1-2]。為此建議：（1）依國(guó)家發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)文件要求，核定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制。制定全市發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員規(guī)劃，逐步引進(jìn)和儲(chǔ)備新畢業(yè)的醫(yī)學(xué)人才，加速落實(shí)培訓(xùn)規(guī)劃。形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才梯隊(duì)。（2）應(yīng)加社區(qū)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)教育力度。在培訓(xùn)教育中要考慮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需要，科學(xué)制定培訓(xùn)計(jì)劃，合理配置課程。認(rèn)真解決目前社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏公衛(wèi)、康復(fù)、婦幼、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)、中醫(yī)藥專(zhuān)門(mén)人才需求。要從全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要出發(fā)，以新醫(yī)學(xué)模式觀念為基礎(chǔ)，以家庭為單位，以社區(qū)為基礎(chǔ)，認(rèn)真培養(yǎng)適合國(guó)情的全科醫(yī)生和社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍。（3）發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理人才是主導(dǎo)。要進(jìn)一步樹(shù)立全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念，提高科學(xué)管理培訓(xùn)和國(guó)家發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)文件政策水平，切實(shí)為社區(qū)人民健康服務(wù)。

3.5 堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”服務(wù)項(xiàng)目

根據(jù)國(guó)家文件要求，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要開(kāi)展“六位一體”項(xiàng)目的綜合服務(wù)。即社區(qū)要開(kāi)展：健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育和基本醫(yī)療服務(wù)。從目前結(jié)構(gòu)及服務(wù)內(nèi)容看，由于我市政有專(zhuān)門(mén)獨(dú)立的兒童保健、婦幼保健和預(yù)防免疫機(jī)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)任務(wù)是基本醫(yī)療和相應(yīng)的健康教育服務(wù)，不是國(guó)家規(guī)定的社區(qū)“六位一體”綜合服務(wù)。筆者調(diào)研認(rèn)為，從體制上講，如果合并調(diào)整到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與目前獨(dú)立的婦幼、免疫等機(jī)構(gòu)，可節(jié)省人、財(cái)、物資源。

3.6 建立社區(qū)與醫(yī)院的聯(lián)動(dòng)關(guān)系

為解決大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作，建議按“上下聯(lián)動(dòng)”等機(jī)制，建立公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制，逐步形成“社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式”。完善雙向轉(zhuǎn)診制度。實(shí)行社區(qū)首診，疑難病轉(zhuǎn)診，必須依靠政府牽頭，政策推動(dòng)，協(xié)調(diào)社區(qū)與醫(yī)院的關(guān)系，才能真正做到大醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、患者三贏，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展進(jìn)一步注入活力[3-4]。

3.7 開(kāi)拓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)空間

在保證完成社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”綜合服務(wù)的情況下，有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，可根據(jù)社區(qū)診斷和居民的需求意愿，開(kāi)展更多的公共衛(wèi)生和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。如對(duì)社區(qū)重癥精神疾病患者、殘疾患者康復(fù)，老年群體等特色服務(wù)。試行家庭醫(yī)生制度，通過(guò)家庭醫(yī)生與住戶(hù)簽約，并與醫(yī)生個(gè)人收入掛鉤，能極大提高社區(qū)醫(yī)生的工作積極性，能進(jìn)一步密切醫(yī)患關(guān)系，更能體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生綜合服務(wù)特點(diǎn)[5]。

考慮到老齡化社會(huì)對(duì)老年服務(wù)需求的增加，開(kāi)展多種形式的老年服務(wù)，是社區(qū)衛(wèi)生拓展服務(wù)的新領(lǐng)域。舉辦老年關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)，家庭病床、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)、各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等，各地經(jīng)驗(yàn)彼多，需要引進(jìn)開(kāi)展。

建立信息聯(lián)網(wǎng)，從初生開(kāi)始就建立一個(gè)人的健康檔案，并與市醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)聯(lián)網(wǎng)，應(yīng)當(dāng)是今后發(fā)展的方向，建議主管部門(mén)積極促進(jìn)。

3.8 加強(qiáng)指導(dǎo)監(jiān)管、完善評(píng)估體系

2010年大連市政府及有關(guān)衛(wèi)生管理部門(mén)，下發(fā)了有關(guān)解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的文件及通知，深受歡迎。但仍需要提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，規(guī)范管理，強(qiáng)化落實(shí)，講究實(shí)效。

（1）首先要強(qiáng)化大衛(wèi)生觀，明確發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國(guó)衛(wèi)生改革的重點(diǎn)之一，提高對(duì)全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意識(shí)。（2）組織和利用有關(guān)社團(tuán)、大學(xué)等社會(huì)力量，發(fā)揮專(zhuān)家、社區(qū)衛(wèi)生人員的潛力，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)、管理與研究。組織與協(xié)調(diào)區(qū)內(nèi)各種所有制社區(qū)機(jī)構(gòu)，開(kāi)展現(xiàn)代科學(xué)管理教育、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與風(fēng)險(xiǎn)管理教育。（3）完善社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)檢查、監(jiān)督與評(píng)估體系。吸收學(xué)者、社區(qū)機(jī)構(gòu)人員參與有關(guān)檢查評(píng)比標(biāo)準(zhǔn)的制定，建立第三方評(píng)估機(jī)制，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。（4）建議修改“大連市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)17大項(xiàng)，1 000分計(jì)算的方法應(yīng)當(dāng)進(jìn)行修改，防止華而不實(shí)的評(píng)價(jià)項(xiàng)目，增加人文服務(wù)內(nèi)容，防止考評(píng)流于形式。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到每一個(gè)人的生老病死。防治疾病、提高人口健康水平是全面建設(shè)小康社會(huì)的一項(xiàng)重要目標(biāo)和核心任務(wù)。“十二五”規(guī)劃及2011年國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展計(jì)劃中，已經(jīng)對(duì)公共服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展問(wèn)題提出具體要求。雖然本文只是對(duì)我市西崗區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研，但筆者認(rèn)為基本能反映我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本情況，對(duì)研究我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有一定的參考意義。筆者真切希望，我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)建設(shè)和發(fā)展中存在的問(wèn)題，能夠切實(shí)得到政府和有關(guān)部門(mén)的高度重視，并在政府統(tǒng)一協(xié)調(diào)下或進(jìn)一步通過(guò)調(diào)研、論證，制定切實(shí)可行的“十二五”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃，為實(shí)現(xiàn)我市社會(huì)事業(yè)與區(qū)域經(jīng)濟(jì)均衡發(fā)展作出貢獻(xiàn)。

[1]梁萬(wàn)年.我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2002，18（2）：78.

[2]玄澤亮，王克利，魏澄敏.上海市徐匯區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求、利用及影響因素的調(diào)查研究[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2003，9（1）：96.

[3]李靜，陳琦，關(guān)靜.全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查-東、中、西部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)三種常見(jiàn)慢性病管理情況分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，20（8）：85.

[4]馬亞楠，劉潔，何欽成.三城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)患者滿意度現(xiàn)狀評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2009，10（2）：47.

[5]Shane Thomas，楊輝，Colette Browning.從患者觀點(diǎn)看社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，20（21）：77.

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1674-4721（2012）07（a）-0172-03

2012-03-16 本文編輯：魏玉坡）