黃雪芳

(廣東省梅州市藝術(shù)學(xué)校醫(yī)務(wù)室 廣東梅州 514017)

煤工塵肺是煤礦工人在工作過程中長期大量吸入粉塵所引起的一種肺部職業(yè)病,發(fā)病一般緩慢,主要是肺組織發(fā)生纖維化變化,最后導(dǎo)致局部組織變硬使呼吸功能減退,并引起全身衰弱癥狀。臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、咳嗽、咯痰等?；颊叱Ｒ蚝喜Y而死亡。其病機與中醫(yī)“肺痿”類似。在對老年煤工塵肺患者的治療中觀察到,煤工塵肺晚期以虛寒肺痿證候為多見,在治療中以溫肺化痰,益氣固本為施治基本方法,常收良效?，F(xiàn)將臨床體會介紹如下。

1 臨床資料

病例1:陳某,男,66歲。煤塵接觸史14年,1980年確診為煤工塵肺1期,10年來反復(fù)咳喘,活動后加重,咳吐白粘痰。近1周來咳喘加劇,證見咳喘胸悶,痰少白粘,背部常感寒冷異常,畏寒肢冷,舌淡,苔白膩,脈浮大無力。(1)西醫(yī)診斷為:煤工塵肺合并慢性支氣管炎急性感染。中醫(yī)辯證屬肺氣虛寒,陽氣不足而見背部常感寒冷異常,畏寒肢冷;肺失宣降而致咳喘胸悶,痰少白粘;舌淡,苔白膩,脈浮大無力為肺氣虛寒之表現(xiàn)。(2)治法:中西醫(yī)結(jié)合,在西藥抗炎、化痰治療的基礎(chǔ)上,輔以中藥治療,治以溫肺化痰,益氣止咳。(3)方藥:麻黃附子細辛湯加味。麻黃10g、附子6g、細辛3g,桂枝10g、厚樸8g、半夏10g、杏仁10g、五味子10g、干姜5g、紫苑10g、款冬花10g、炙甘草5g。(4)說明:以上方加減,服20余劑后,畏寒消失,咳喘輕,患者自我感覺良好。(5)按:《丹溪心法》曰:“凡背惡寒甚者,脈浮大而無力者,是陽虛也”。《金匱要略》曰:“心下有留飲,其人背寒如掌大”。背惡寒者,有外感、內(nèi)傷之分,本例塵肺痰瘀日久,陽氣不充,復(fù)加飲聚,故用溫肺化飲,益氣通陽。取得良效。

病例2:楊某,男,65歲。1988年確診為煤工塵肺1期。7年來咳喘反復(fù)發(fā)作,每至冬、春季節(jié),咳喘加劇,胸悶,過敏性鼻炎發(fā)作。證見胸悶、咳嗽、咯痰,噴嚏頻發(fā),鼻流清涕,鼻塞頭痛,得溫則減。畏寒肢冷,舌淡苔白,脈沉緩。(1)西醫(yī)診斷為:煤工塵肺合并慢性支氣管炎,過敏性鼻炎。中醫(yī)辯證屬肺氣虛寒,衛(wèi)氣不固,感受外邪,鼻竅不通,則見噴嚏頻發(fā),鼻流清涕,鼻塞頭痛。肺失宣肅而致胸悶、咳嗽、咯痰。陽氣不足,則見畏寒肢冷,得溫則癥狀減輕。舌淡苔白,脈沉緩為肺氣虛寒之象。(2)治法:用西藥對癥治療的基礎(chǔ)上,佐以中藥治療,治以溫肺益氣,散寒通竅,止咳喘。(3)方藥:小青龍湯加味。麻黃6克、桂枝6g、細辛3g、五味子10g、干姜6g、半夏10g、白芍10g、炙甘草5g、辛夷花10g、蟬蛻10g、荊芥10g、黃芪30g、黨參20g。(4)說明:以上方加減,服10余劑后,咳喘癥狀減輕,過敏性鼻炎治愈,取得良效。(5)按:《素問》:“邪之所湊,其氣必虛?！眽m肺合并慢性支氣管炎,過敏性鼻炎,因肺氣虛寒,衛(wèi)外不顧,邪自肺竅而入,鼻塞乃生。治以溫補肺氣,扶正固本,以祛入竅之邪而收良效。

病例3:黃某,男,70歲。1982年確診為煤工塵肺1期。近2個月來患者形體消瘦,咳喘胸悶,咳吐涎沫不止,納呆,畏寒肢冷伴頭暈?zāi)垦?腰膝酸軟,夜尿頻多,滴瀝不盡。舌淡,苔白厚,脈滑細。(1)西醫(yī)診斷為:煤工塵肺合并慢性支氣管炎,前列腺肥大。中醫(yī)辯證屬肺氣虛寒,衛(wèi)氣不固,肺失宣肅而致咳喘胸悶,畏寒肢冷。痰濕內(nèi)聚而致咳吐涎沫不止,納呆。腰為腎之府,腎氣虛,固攝無權(quán),則見形體消瘦,頭暈?zāi)垦?腰膝酸軟,夜尿頻多,滴瀝不盡。舌淡,苔白厚,脈滑細為肺腎虧虛,痰濕內(nèi)聚之象。(2)治法:在西藥對癥治療的基礎(chǔ)上,佐以中藥治療,治以溫肺益氣,散寒祛濕,固腎。(3)方藥:先用小青龍湯加味宣肺化痰,止咳平喘;后用金匱腎氣丸固腎納氣。麻黃6g、桂枝6g、細辛3g、五味子10g、干姜6g、半夏10g、白芍10g、炙甘草5g、黃芪30g、黨參20g。(4)說明:以上二方服用后,咳喘輕,其余癥狀有所好轉(zhuǎn)。(5)按:蓋肺主一身之氣,肺虛則氣不固下。肺腎之氣虧損,致膀胱不約而滴瀝不盡,治以溫固肺腎陽氣,助膀胱約攝之功。

2 體會

煤工塵肺一病,古醫(yī)籍僅見于宋代孔平中《說苑》中提及“末石傷肺,肺焦多死”。后世醫(yī)家又有“金石之物,其性燥有毒,……”的論說。但《金匱要略心典》言:“蓋肺為嬌臟,熱則氣爍,故不用而痿;冷而氣凅,故亦不用而痿也”。塵肺病機,與“肺痿不用”相符。煤工塵肺患者因病延日久,肺臟氣陰兩虛,衛(wèi)外防御功能減退,外邪易侵,陰損及陽,五臟俱虛,陰陽虧損,晚期老年患者多死于合并癥。中醫(yī)從整體觀念出發(fā),對老年煤工塵肺患者中醫(yī)辨證從肺氣虛寒入手,治以溫肺益氣,化痰止咳平喘為主,兼顧脾腎,顧護人體陽氣,減輕老年患者的病痛,及時有效地治療合并癥,取得了一定的良效,對提高煤工塵肺患者的晚年生存質(zhì)量,有著重要意義。

[1]何風(fēng)生.中華職業(yè)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:827～829.

[2]陳灝珠.內(nèi)科學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:63～64.