凌蘭芳

晚期妊娠婦女血清堿性磷酸酶與總膽汁酸檢測的結果分析

凌蘭芳①

目的：探討晚期妊娠婦女血清堿性磷酸酶增高與總膽汁酸濃度的相關性。方法：檢測非孕健康育齡婦女40例及晚期妊娠婦女156例的血清堿性磷酸與總膽汁酸濃度，并根據(jù)TBA含量分成四組，逐級比較兩者關系。結果：晚期妊娠婦女各組與對照組比較，ALP顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；在不同TBA含量組中，TBA含量高組與TBA含量低組逐級比較，ALP亦明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論：晚期妊娠婦女血清堿性磷酸酶異常增高如伴隨總膽汁酸濃度升高，應考慮為膽汁淤積引起的病理性增高。

正常妊娠； 晚期妊娠婦女； 堿性磷酸酶； 膽汁酸

妊娠中晚期為適應胎兒的生長發(fā)育及胎盤的逐漸成熟，孕婦體內堿性磷酸酶(ALP）也相應地增高，這屬于正常的妊娠生理變化。但妊娠中晚期也容易發(fā)生妊娠性肝內膽汁淤積癥，而膽汁淤積除引起總膽汁酸(TBA）增高外，ALP亦急速增高，這屬于病理變化。筆者研究晚期妊娠婦女血清不同的TBA濃度與ALP增高的相關性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月-2012年1月在筆者所在醫(yī)院體檢科隨機抽取非孕健康育齡婦女40例作為對照組，年齡19～41歲。選擇在本院建卡并定期產科檢查的孕28～40周單胎妊娠婦女156例作為晚期妊娠組，年齡為21～40歲，并根據(jù)TBA含量分成四組：A組50例，TBA正常組，0～15 μmol/L；B組48例，TBA 16～30 μmol/L；C組36例，TBA 31～45 μmol/L；D組22例，TBA>45 μmol/L。清晨空腹抽靜脈血3 ml送檢。

1.2 方法 血清TBA及ALP定量檢測用日立7180全自動生化分析儀，試劑由上海執(zhí)誠生物公司生產，校準品可溯源，每天用RNADOX質控品進行兩水平質量控制。ALP正常參考范圍為40～150 U/L，TBA正常參考范圍為0～15 μmol/L。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用統(tǒng)計軟件SPSS 12.0進行統(tǒng)計學分析，計量資以(±s)表示，兩組比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組血清ALP 濃度為(75±25）U/L，A 組為(168±34）U/L，B 組為(196±41）U/L，C 組為 (235±52）U/L，D 組為(305±56）U/L。晚期妊娠婦女各組與對照組比較，ALP顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；在不同TBA含量組中，TBA含量高組與TBA含量低組逐級比較，ALP亦顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3 討論

堿性磷酸酶(ALP）是一種膜結合酶，在堿性環(huán)境中可水解各種磷酸單酯化合物底物，廣泛存在于身體各種組織中，但主要存在于肝臟和骨骼肌中，常作為肝臟疾病的診斷，也是評價骨代謝的一項重要指標。

本研究結果顯示，晚期妊娠婦女血清ALP與非孕健康育齡婦女比較，明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。ALP的來源比較廣泛，存在于各器官組織中，其含量以肝臟最多，其次為腎臟、胎盤、小腸、骨等，因此不能區(qū)分妊娠晚期婦女血清ALP升高的原因。一般認為，正常妊娠晚期婦女ALP升高原因主要兩方面：(1）與胎盤合成和分泌同工酶重疊相關，胎盤組織分泌ALP入血后致血清ALP升高，其特點是產后1～2個月血中ALP濃度自然回落到正常水平[1]。(2）妊娠晚期，由于胎兒發(fā)育耗用大量的鈣導致孕婦血鈣降低，為維持血鈣穩(wěn)定，機體動員骨鈣入血引起骨代謝變化，成骨細胞代償性增生，使ALP活性增高[2]，且隨著孕周的增加ALP值不斷升高，到晚期達高峰。因此，正常妊娠婦女，特別是妊娠晚期單純性ALP升高，大多是正常的生理現(xiàn)象，且一般不會超過正常上限的2倍[3]，產后1～2個月血中ALP濃度自然回落到正常水平。在臨床診斷中，應與病理性增高加以區(qū)別。

但在妊娠晚期，由于多種原因，亦易產生ALP病理性增高。本研究結果顯示，TBA含量高組與TBA含量低組逐級比較，ALP明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)?？梢娫谌焉锿砥趮D女TBA含量與ALP升高呈正相關。而TBA是肝內膽汁淤積的敏感指標，因此，伴隨TBA異常而增高的ALP是一種病理性增高。分析原因是妊娠晚期發(fā)生妊娠性肝內膽汁淤積，使毛細膽管內壓升高及肝細胞膜通透性增高，導致主要分布在肝細胞血竇側和毛細血管側的ALP漏入血液或阻礙膽汁排泄的因素誘導肝細胞合成堿性磷酸酶或蓄積的膽汁酸溶解細胞膜釋放出堿性磷酸酶。妊娠性肝內膽汁淤積可引發(fā)胎兒宮內窘迫、早產，嚴重者導致死亡[4]。因此，對妊娠性肝內膽汁淤積的早診斷、早治療顯得非常重要。綜上所述，要區(qū)分妊娠期婦女血清ALP升高是生理性還是病理性原因，首先得建立正常妊娠不同孕期婦女血清ALP的參考區(qū)間，且由于ALP的來源比較廣泛，存在于各器官組織中，應找到能反映不同ALP來源的相應生化指標，避免不必要的治療。

[1] 樂杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:43-47.

[2] 徐禮杭.536例臨產婦血清部分生化指標檢測結果分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床雜志，2010，7(13):1359.

[3] 周新，涂植光.臨床生物化學和生物化學檢驗[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.170.

[4] 楊友新，唐照明，譚少明.妊娠肝內膽汁瘀積66例肝功能四項指標變化的探討[J].內科雜志，2011，6(2):127.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.102

①廣西崇左市扶綏縣人民醫(yī)院 廣西 扶綏 532100

凌蘭芳

2012-05-02） (本文編輯：王宇）