張小芳

外科護(hù)理針對的是將要或者是已經(jīng)接受過外科手術(shù)了的患者所進(jìn)行的照護(hù)工作，從工作本身來講是具有較為明顯的特殊性以及復(fù)雜性的。本文從具體的臨床資料來分析外科護(hù)理的風(fēng)險及其應(yīng)對策略。

1 外科護(hù)理的潛在風(fēng)險

從調(diào)查情況來看，外科護(hù)理存在的潛在風(fēng)險主要表現(xiàn)為以下幾個方面。

1.1 護(hù)理人員風(fēng)險意識的缺乏 因為針對外科方面的藥物的品種較為繁多，而且十分復(fù)雜，實際情況下的臨床用藥要進(jìn)行較為頻繁的更換，外科患者的數(shù)量多，工作量也較大，所以在針對臨床護(hù)理操作中輸血、輸液以及發(fā)放口服藥，尤其是配藥以及相應(yīng)的更換液體方面都隱藏著巨大的風(fēng)險。

1.2 護(hù)士在告知方面做得不到位 一般情況下，當(dāng)患者辦理完入院手續(xù)之后，外科的臨床護(hù)理工作就已經(jīng)開始了，而護(hù)士工作的一項主要職責(zé)就是要針對患者進(jìn)行健康教育以及告知病情[1]，但是在實際的外科臨床護(hù)理工作過程中，往往會因為各種原因?qū)е伦o(hù)士在告知病情以及相關(guān)信息方面做得不到位，為患者的及時就診和治療埋下隱患。

1.3 針對病情的分析以及判斷方面的能力有所欠缺 客觀上講，外科疾病因為具有發(fā)展快、病情較為兇險以及并發(fā)癥多的特點，所以造成了很多經(jīng)驗不足的護(hù)士在遇到緊急情況時難以清晰地判斷出患者的病情和采取有效的措施進(jìn)行救治，一旦遇到了緊急問題，常常會手忙腳亂、不知所措，最終為醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生埋下隱患。

1.4 引流管的扭曲、脫出或者堵塞所帶來的隱患 引流管的留置對于外科疾病的治療具有十分重要的作用，但是在實際的護(hù)理過程當(dāng)中，常常會因為各種原因造成引流管的扭曲、脫出甚至是堵塞現(xiàn)象，最終導(dǎo)致引流的不通暢，這種情況的發(fā)生如果相關(guān)的護(hù)理人員沒有能夠及時地發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行處理和更正，就會對患者的健康和生命帶來更大的影響。

1.5 窒息 經(jīng)過腹部手術(shù)或針對胃腸道疾病進(jìn)行保守治療的患者，需要進(jìn)行插胃管來腸胃減壓，在插胃管的時候一旦誤插入到了呼吸道，或者是全麻手術(shù)的患者移動的過程中胃管脫出或移位，會造成患者身體的不適甚至導(dǎo)致窒息。

1.6 猝死 對患有糖尿病、冠心病、高血壓、心肌梗死以及腦血管病等合并癥的患者，要十分警惕由于外科護(hù)理的疏忽所造成的患者猝死。

2 針對目前狀況下外科護(hù)理潛在風(fēng)險的解決對策

2.1 要加強針對相關(guān)法律知識的學(xué)習(xí)，強化法制觀念的培養(yǎng)首先要明確的是外科患者的特點，具體表現(xiàn)為對于健康的渴望，對于自身病情的焦急和急切了解[2]。這就要求醫(yī)務(wù)人員一定要充分地履行好告知義務(wù)，同時還主要針對患者的病情的隱私情況注意保密，相關(guān)的護(hù)理人員要具有全面的法律知識以方便其可以從法律的角度認(rèn)識到自己的工作職責(zé)，同時可增強護(hù)理人員使命感和責(zé)任感，細(xì)心、周到地做好護(hù)理工作。

2.2 強化業(yè)務(wù)方面的學(xué)習(xí)，提高針對病情的分析和判斷能力一名合格的外科護(hù)理醫(yī)護(hù)人員，不僅要具備扎實的理論基礎(chǔ)以及相應(yīng)技能，同時還應(yīng)當(dāng)具備熟練的專業(yè)技能的操作能力[3]。這就要求要定期地組織護(hù)士進(jìn)行專業(yè)知識的培訓(xùn)和強化工作，同時還要針對臨床外科患者的病情進(jìn)行詳細(xì)地討論，總結(jié)出對于臨床患者進(jìn)行護(hù)理的系統(tǒng)理論，最終提高護(hù)理人員對患者的病情判斷和處理的能力。

2.3 加強護(hù)理工作人員同患者之間的溝通和交流 醫(yī)療護(hù)理的工作是一項風(fēng)險較高的職業(yè)，在這種環(huán)境下，護(hù)理人員一定要針對患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的檢查，并且應(yīng)當(dāng)將患者的真實病情如實告知。這里面尤其是針對那些需要患者家屬進(jìn)行確認(rèn)簽字的手術(shù)或者是操作過程，相應(yīng)的護(hù)理人員一定要將該舉動的目的、程序以及相應(yīng)的風(fēng)險情況進(jìn)行詳細(xì)地告知，在征得對方的同時之后才可進(jìn)行最終的執(zhí)行，同時還要對于患者進(jìn)行悉心的照顧和體貼，最終建立起良好的醫(yī)患關(guān)系[4]。

2.4 一絲不茍地履行護(hù)理崗位的工作職責(zé) 外科護(hù)理人員的職責(zé)主要包括要及時地進(jìn)行病房的巡視工作，認(rèn)真地觀察病情，同時還要不斷地提高對患者病情的評判能力及觀察力[5]。因此，在具體的護(hù)理過程當(dāng)中，就要求相關(guān)的護(hù)理人員要一絲不茍地履行上述崗位職責(zé)，及時的規(guī)避風(fēng)險，避免延誤質(zhì)量等情況的存在。

2.5 加強管理，嚴(yán)格操作規(guī)程 加強針對意外事故的防范，努力減少并發(fā)癥的發(fā)生。在護(hù)理工作開展過程中，還要重點強調(diào)加強針對患者的自我保護(hù)意識，有效地減少墜床等情況所帶給患者的傷害[6]。著重加強護(hù)理工作中針對由于引流管的脫出、堵塞以及扭曲所造成的引流不暢帶來的并發(fā)癥。

2.6 保持護(hù)理記錄的準(zhǔn)確性、及時性和完整性 一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，護(hù)理記錄是十分有效的法律證據(jù)，這就要求相關(guān)的護(hù)理工作人員一定要在工作中嚴(yán)密地觀察患者的病情變化情況，并且及時準(zhǔn)確地做好護(hù)理文書方面的記錄工作。比如在入院時不久就很容易染上壓瘡，但是護(hù)士在很多時候卻不能夠及時地發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行相關(guān)的記錄，這是因為護(hù)士在書寫相關(guān)的護(hù)理記錄之前并不進(jìn)行巡視病房以及觀察病情的過程，更多時候只是依據(jù)上一班工作人員的的記錄僅憑主觀印象來書寫相應(yīng)的護(hù)理記錄，這樣會在很多時候?qū)е禄颊呒词勾嬖谥承﹩栴}但是也很難發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行相應(yīng)的記錄，最終造成與相應(yīng)的醫(yī)療記錄不相符情況的出現(xiàn)，這些情況的存在都很可能埋下相應(yīng)層面上的風(fēng)險隱患，同時也就會造成在實際實施的舉證倒置的程序中造成證據(jù)不足現(xiàn)象的出現(xiàn)。這也要求相關(guān)的故護(hù)理人員一定要應(yīng)加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)[7]，同時還還盡可能多地掌握相關(guān)方面的專業(yè)知識．更重要的是還要在工作中針對患者的病情發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行仔細(xì)的觀察和記錄，這樣才方便與嚴(yán)密觀察患者的病情及相應(yīng)的發(fā)展變化，更能實現(xiàn)及時準(zhǔn)確且相對完整地做好相關(guān)護(hù)理工作的文書記錄。

3 討論

從上述針對外科護(hù)理工作存在的風(fēng)險以及解決對策的分析，可以得知，生命是寶貴的，因為每個人的生命只有一次，患者是是出于延長生命、提高生命質(zhì)量以及維護(hù)自身健康的目的而選擇到醫(yī)院來就醫(yī)的，這就要求相關(guān)的護(hù)理人員一定要尊重患者的生命以及健康方面的權(quán)利，同時還要在護(hù)理行為中積極、認(rèn)真地履行自身的工作職責(zé)，全面地維護(hù)患者的尊嚴(yán)，同時還要針對患者的個人信息及病情進(jìn)行隱私的保護(hù)處理，總之，就是要盡最大的努力來維護(hù)、保證患者的健康。除此之外，在護(hù)理管理過程中一個十分重要的問題就是如何才能從根本上確保質(zhì)量，從而實現(xiàn)保證患者的治療護(hù)理方面的安全，因為從另一個角度上講，護(hù)理管理制度是實現(xiàn)發(fā)展的根本的保障。一方面它是作為護(hù)理人員長期工作實踐在經(jīng)驗層面上的總結(jié)；同時還是保證患者可以實現(xiàn)安全接受治療、檢查以及相應(yīng)的護(hù)理工作開展的重要措施。如果想要提高同時并加強制度層面上管理，那么就一定要從根本上建立健全起一整套系統(tǒng)、有效的較為科學(xué)的規(guī)章制度，同時還要經(jīng)常性地強調(diào)并且不斷強化護(hù)理人員在此方面的學(xué)習(xí)，從而實現(xiàn)增強其執(zhí)行的自覺性的目的，逐漸地消除有章不循抑或是執(zhí)行不力的現(xiàn)象的存在。只有這樣，才能使患者可以在各項治療護(hù)理過程的開展中，實現(xiàn)安全、有效，最終達(dá)到治愈疾病的最終目的。

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