代新幼

食管癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是治療失敗的主要原因，對(duì)術(shù)后局部復(fù)發(fā)的治療國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者主張以放射治療為主，但常規(guī)放療受周圍組織的限制，療效難以提高。近年來(lái)隨著放療技術(shù)的發(fā)展，三維適形放療在臨床上得到了應(yīng)用，使療效明顯提高。本文對(duì)2007年1月-2009年1月本院收治的85例食管癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)病例應(yīng)用三維適形超分割放療進(jìn)行了療效分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2009年1月-2011年4月收治的85例食道癌患者，所有患者均為行食管癌術(shù)后，病理分析：65例III級(jí)，20例IV級(jí)。根據(jù)1997年UICC分期標(biāo)準(zhǔn)所有患者均為晚期。患者年齡46～78歲，平均64.5歲；男52例，女33例；行CT檢查結(jié)果：65例隔瘤床區(qū)復(fù)發(fā)，20例縱膈加吻合口復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)時(shí)間3～56個(gè)月，中位時(shí)間7個(gè)月；患者卡式評(píng)分在70分以上；肝腎功能、血常規(guī)、心電圖檢查不存在放化療的禁忌證，并排除其他部位遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.2 治療方法 所有患者均采取三維適形超分割放療治療。(1)模擬機(jī)設(shè)野定位：取患者仰臥位，雙手交叉置前額，以真空體模固定，并分別在體模和體表處標(biāo)記處參考點(diǎn)；患者仰臥位在治療定位床上，選取患者皮下脂肪較少處、位移小的骨性標(biāo)志處作為提標(biāo)定位標(biāo)志；CT掃描治療體，根據(jù)圖像設(shè)計(jì)放射治療計(jì)劃。(2)治療計(jì)劃：確認(rèn)和重建患者體表輪廓、器官組織及靶區(qū)；三維適形放射治療多采用6～1S MV的高能X線作為放射源，選取5～7個(gè)非共面野照射，采取計(jì)量體積直方圖和等計(jì)量線優(yōu)化治療方案，1.2 Gy/次，2次/d，每次間隔時(shí)間大于6 h，5 d/周，總劑量48～60 Gy，中位劑量52 Gy。

1.3 觀察指標(biāo) 患者放療結(jié)束3個(gè)月參考WHO腫瘤治療后療效進(jìn)行評(píng)分；按照RTOG標(biāo)準(zhǔn)對(duì)正常組織急性反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，采取Kaplan-Meier統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析生存率，直接計(jì)算法計(jì)算局空率。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 本組85晚期食管癌患者放療后取得了良好的療效，其中5例CR，77例PR，3例SD，總體有效率為96.5%。所有患者放療結(jié)束后均進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間3個(gè)月～3年，隨訪率100%。1、2、3年局部控制率分別為86%、52%、41%；1、2、3年生存率分別為92%、65%、57%。死亡原因統(tǒng)計(jì)：大出血(8例)，氣管瘺(10例)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(9例)，其他疾病(8例)。

2.2 毒副反應(yīng) 經(jīng)過(guò)放療治療后所有患者均按照EROG對(duì)正常組織急性反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中40例患者出現(xiàn)急性放射性食管炎，其中I-II級(jí)35例(41%)，III級(jí)5例(5.9%)；45例患者出現(xiàn)急性放射性肺炎，其中I-II級(jí)40例(47%)，III級(jí)5例(5.9%)；患者出現(xiàn)I-II級(jí)骨髓抑制6例(7.1%)；患者出現(xiàn)I-II級(jí)急性心臟損傷7例(8.2%)。

2.3 并發(fā)癥 40例(47%)患者出現(xiàn)白細(xì)胞下降情況。消化道反應(yīng)、呼吸道反應(yīng)等經(jīng)對(duì)癥治療后均緩解。

3 討論

在緩解吞咽梗阻、胸背部疼痛等癥狀上，放射治療有著確切的療效，其治療食管癌患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)的作用是顯而易見(jiàn)的，放射治療后達(dá)86.8%的客觀反應(yīng)率，74%的癥狀緩解率，上述數(shù)據(jù)是Kenji等[1]的結(jié)果顯示。但是放射治療的缺點(diǎn)是遠(yuǎn)期效果較差，對(duì)于經(jīng)治療后要求的照射劑量大，退縮也較慢的腫瘤，常規(guī)的放射治療由于受腫瘤周圍組織的限制，只能達(dá)到60 Gy左右的靶區(qū)劑量，治療的效果也就較差，本組根據(jù)放射生物學(xué)理論，在不減少放射總劑量的前提下，采用超分割放療，縮短了放療時(shí)間，提高了放療療效，克服了腫瘤細(xì)胞增生的速度，有效地保護(hù)正常組織。

三維立體適形放療能夠在最大限度地減少腫瘤靶區(qū)周圍組織的照射劑量的同時(shí)使得腫瘤區(qū)內(nèi)的照射劑量提高，其中治療的關(guān)鍵是靶區(qū)精確、擺位準(zhǔn)確及計(jì)劃設(shè)計(jì)與實(shí)施精確[2-3]。三維立體適形超分割放療技術(shù)能夠控制復(fù)發(fā)腫瘤，延長(zhǎng)患者的生存期，這種技術(shù)的特點(diǎn)是具有與腫瘤靶區(qū)形狀一致的劑量分布，為了給予靶區(qū)最大劑量的照射而采用共面與非共面的多野照射，此種技術(shù)適用于食管癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)且沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。筆者所在醫(yī)院2009年1月-2011年4月收治的85例晚期食道鱗癌患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)采用三維適形超分割放療技術(shù)治療，結(jié)果能夠達(dá)到96.5%的有效率和92%的1年生存率的較好的療效，及其86%的局部控制率，是因?yàn)檫@種放療技術(shù)可以提高分割量及總劑量。劑量體積直方圖和等劑量線優(yōu)化治療計(jì)劃的實(shí)施原則是盡量避免或減少照射重要器官，其中發(fā)生的副反應(yīng)為急性放射性食管炎、肺炎Ⅲ級(jí)的患者各5例，雖然大部分患者能夠耐受，分化差的腫瘤因?yàn)榻?rùn)氣管或主動(dòng)脈有可能發(fā)生氣管瘺或大出血而發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后不隹。為了減少局部復(fù)發(fā)的幾率，及時(shí)地采用放射治療疑有術(shù)中殘存或局部晚期患者，分化差的腫瘤應(yīng)采用配合化療。

綜上所述，三維適形超分割放療是治療晚期食管癌患者的有效方法，其可以提高患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)病灶的局部控制率，改善臨床癥狀，延長(zhǎng)生存期，提高局部治療劑量，能夠提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量，近期療效比較滿意。但還需要進(jìn)一步觀察患者術(shù)后放療的遠(yuǎn)期療效及晚期并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] Kenji N，Hisanori A，Yoshihisa K，et a1.Radiation therapy for locoregionally recurrent esophageal cancer after surgery[J].Radiother Oncol，2001，61(2)：165-168.

[2] 胡逸民，楊定宇.腫瘤放射治療技術(shù)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999：98-102.

[3] 蔣國(guó)梁.束流強(qiáng)調(diào)的適形立體放射治療[J].中國(guó)癌癥雜志，1997，7(2)：142-145.