張 艷，任建歌，廖佳丹，王 辰，宮麗鴻

心腦血管疾病是最常見(jiàn)的威脅老年人身體健康的疾病，流行病學(xué)調(diào)查表明，腦卒中的發(fā)病患者中，93%發(fā)生在50歲及以上人群，而60歲以上老年人腦血管疾病的平均發(fā)病率為1 325．7／10萬(wàn)，死亡率為886．1／10萬(wàn)。可見(jiàn)腦血管病已成為危害老年人生命及健康的重要疾病，而冠心病也以中老年人居多。心主血脈包括心主神志、心主血、心主脈的功能，主神志使氣機(jī)調(diào)暢，身心舒暢；心主血的含義為心氣推動(dòng)血液環(huán)流不息的運(yùn)行，對(duì)人體各臟腑器官具有滋養(yǎng)作用［1］；心主脈則保證脈道滑利通暢，是心主血脈的功能基礎(chǔ)。心氣作為推動(dòng)人體一身氣血的原動(dòng)力，心氣旺盛則推動(dòng)氣血濡養(yǎng)全身組織，上榮于腦，充養(yǎng)腦髓，確保腦主神明，發(fā)揮正常的中樞調(diào)節(jié)作用。心主血脈的功能失調(diào)，是心腦發(fā)病的物質(zhì)基礎(chǔ)。

1 心主血脈與心腦同治

1．1 心主血脈是神志的基礎(chǔ) 心主血脈、主神明，神明指人的精神意識(shí)思維?！澳X為元神之府”，腦居顱內(nèi)，為髓之海。何廉臣認(rèn)為：“蓋以腦為元神之府，心為藏神之臟，”神志活動(dòng)的產(chǎn)生是由腦而達(dá)于心，由心而發(fā)露于外。血脈作為連接心與腦的物質(zhì)基礎(chǔ)，只有當(dāng)心主血脈的功能正常，心氣充沛，心血充足，鼓動(dòng)有力，血運(yùn)通暢，上榮于腦，腦竅得養(yǎng)，腦方能發(fā)揮其與心共主神志的生理功能。心之神明傷可累及于腦，腦的神明傷也影響到心主血脈的功能。所以神志功能活動(dòng)失常的疾病可以通過(guò)心腦同治來(lái)治療。臨床中多種神志病變?nèi)缡?、嗜睡等多以寧心安神、醒腦開(kāi)竅為法治療。

1．2 心主血脈與經(jīng)絡(luò)的相關(guān)性 中醫(yī)理論通過(guò)經(jīng)絡(luò)把五臟六腑奇恒之府與形體連接成有機(jī)的整體，構(gòu)成調(diào)節(jié)人體功能的特殊網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。從而實(shí)現(xiàn)了機(jī)體生理功能之間的各種信息的傳遞。在經(jīng)絡(luò)循行中，胸為三陰經(jīng)的交匯處，腦為三陽(yáng)經(jīng)的交匯處。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是以神經(jīng)體液系統(tǒng)為主要基礎(chǔ)，包括血管、淋巴系統(tǒng)等人體功能的調(diào)節(jié)系統(tǒng)。發(fā)揮對(duì)人體的聯(lián)系、感傳、濡養(yǎng)和調(diào)節(jié)功能?！瓣幤疥?yáng)秘，精神乃治，”陰陽(yáng)達(dá)到平衡使人不得病。經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血的脈道，而氣血的正常運(yùn)行有賴于心主血脈的功能正常，才能推動(dòng)血液在脈管中運(yùn)行，濡養(yǎng)臟腑?？梢?jiàn)心主血脈與經(jīng)絡(luò)的功能具有密切的聯(lián)系。所以當(dāng)心主血脈的功能失常時(shí)，會(huì)直接導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)功能下降。濡養(yǎng)和調(diào)節(jié)臟腑功能缺失，引起心腦血管疾病的發(fā)生。

2 心主血脈與心腦動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈粥樣硬化是一組動(dòng)脈硬化血管病中最常見(jiàn)的一種病變。其特點(diǎn)是受累動(dòng)脈病變先從內(nèi)膜開(kāi)始，一般有脂質(zhì)和復(fù)合糖類(lèi)積聚、出血及血栓等形成，纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著，并伴有動(dòng)脈中層的逐漸蛻變和鈣化。公認(rèn)的心腦動(dòng)脈粥樣硬化的主要誘因?yàn)楦咧Y、高血糖、高血壓以及長(zhǎng)期精神壓力等，其中，高脂血癥為最主要的誘因。而在進(jìn)一步的發(fā)展中脂質(zhì)沉著于動(dòng)脈壁內(nèi)膜及內(nèi)膜下，使內(nèi)膜灶狀纖維化，中層平滑肌細(xì)胞向內(nèi)膜移行、增殖，形成粥樣病灶，管壁變硬，管腔狹窄，最終引起心腦血管疾病［2］。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血、脈以及主宰二者的君主之官心，與動(dòng)脈粥樣硬化密不可分?！靶闹餮}”是指心氣有推動(dòng)血脈的作用，心主血脈理論全面準(zhǔn)確地概括了心臟在血液循環(huán)過(guò)程中所起的重要作用。在心的主宰控制下，以心氣為動(dòng)力，以血脈為物質(zhì)基礎(chǔ)，血行脈中，濡養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸。若心主血主脈任一功能失調(diào)造成氣滯血瘀、心脈痹阻、脈道不利則可發(fā)展為動(dòng)脈粥樣硬化，所以心主血脈功能失調(diào)可引起心腦動(dòng)脈粥樣硬化［3］。臨床上常見(jiàn)為累及冠狀動(dòng)脈，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，引起穩(wěn)定型及不穩(wěn)定型心絞痛；累及腦血管時(shí)，多見(jiàn)眩暈和中風(fēng)等癥狀。中醫(yī)學(xué)雖無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化之稱，但根據(jù)累及各臟腑器官時(shí)的表現(xiàn)，將其歸屬于“胸痹”“眩暈”“中風(fēng)”“偏枯”等范疇。《靈樞·厥論》云：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所描述的冠心病和心肌梗死的癥狀十分相似。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》云：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)返則生，不返則死”。與臨床上常見(jiàn)腦血管病變癥狀也很相似。若心主血脈功能失司，則不能輸送血中之營(yíng)養(yǎng)至各個(gè)臟腑，可見(jiàn)心主血脈功能失常引發(fā)的癥狀與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)。而心腦動(dòng)脈粥樣硬化是心腦發(fā)病的病理基礎(chǔ)，臨床上治療多以心腦同治，以“心主血脈”理論應(yīng)用中藥治療往往提高療效。

3 心主血脈與心腦同治用藥

心腦同治用藥的關(guān)鍵是調(diào)節(jié)心主血脈的功能，心血不足，血脈空虛，心脈失養(yǎng)，心臟無(wú)法正常搏動(dòng)，無(wú)以推動(dòng)血液的運(yùn)行；血行不利，血停于脈中，阻塞脈道，發(fā)為“瘀血”，久之化蘊(yùn)，傷損脈道，可為“瘀毒”“痰毒”［4，5］，漸而形成動(dòng)脈粥樣病灶。基于心腦血管的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，以元?dú)馓摓楸?，瘀毒痰為?biāo)，提出益氣活血、化瘀通脈祛痰的治療方法：益心氣以推動(dòng)血行，活血化瘀，豁痰開(kāi)結(jié)，宣通心脈調(diào)治心主血功能失調(diào)。

3．1 益氣活血藥同治心腦 王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》明確指出中風(fēng)病的發(fā)生“殞損元?dú)馐瞧涓尽?。?dāng)代名醫(yī)任應(yīng)秋先生認(rèn)為心的功能首先是主陽(yáng)氣，其次是主血脈，因而發(fā)生病變首先是陽(yáng)氣的虧損。心腦血管疾病多發(fā)生于老年人，而老年人的生理特點(diǎn)決定了元?dú)馓澨摓榘l(fā)病的根本病因。所以益氣活血是中風(fēng)病和冠心病的基本治法，補(bǔ)陽(yáng)還五湯的臨床應(yīng)用效果明顯。

3．2 化瘀通脈藥同治心腦 心主血脈的功能以心陽(yáng)為用，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“氣味辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰”。辛香者宣，橫貫穿透，壅塞不通之弊，皆可宣而散之。選藥可用麝香、菖蒲、冰片之屬［6］。辛香之品不但走竄通絡(luò)，還兼具“引經(jīng)透絡(luò)”和“藥達(dá)腦絡(luò)”的作用，可引諸藥達(dá)于病所。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，芳香開(kāi)竅藥如麝香、冰片、菖蒲等能通過(guò)血腦屏障，起到引藥入腦的作用；同時(shí)又能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、解除冠狀動(dòng)脈痙攣，增加冠脈流量，起到快速緩解心絞痛的作用，是治療心腦血管病不可缺少的引經(jīng)藥。

4 展 望

隨著西醫(yī)的發(fā)展及在臨床治療認(rèn)識(shí)上的不斷完善，西醫(yī)逐漸發(fā)現(xiàn)針對(duì)單一靶點(diǎn)用藥的弊端，提出研制多靶點(diǎn) 多網(wǎng)絡(luò)、多成分的藥物治療目標(biāo)，專家提出復(fù)方藥物將成為21世紀(jì)新藥研制的主要方向。這與中醫(yī)的整體觀念調(diào)和臟腑、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)極其吻合，而且心腦同治也體現(xiàn)了異病同治、未病先防、既病防變的治療理念，然而這種理念如何普及到臨床需要我們進(jìn)一步的思考。指導(dǎo)我們?cè)谂R床上要心病同治，極大地體現(xiàn)傳統(tǒng)中藥復(fù)方的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)。減少患者負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療成本。

筆者結(jié)合臨床多年的用藥觀察和文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)的治療方法和冠心病的治療方法在臨床上相互應(yīng)用效果明顯，這充分體現(xiàn)了心腦同治的可行性和科學(xué)性。藥物調(diào)動(dòng)了人體自身的免疫神經(jīng)體液機(jī)制，增加了有益于人體的重要因子。中醫(yī)的整體觀念強(qiáng)調(diào)的應(yīng)該是五臟六腑的相互調(diào)節(jié)、調(diào)整作用，從不同層次，多靶點(diǎn)，多角度的同病異治、異病同治，充分發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，不斷提高臨床治療的意義。

［1］徐放，于崢，敖麗英．《內(nèi)經(jīng)》心主血脈理論對(duì)心腦血管病防治的指導(dǎo)意義［J］．中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007，13（7）：494－496．

［2］王忠云，張衛(wèi)國(guó)．心主血脈與心鈉素的研究［J］．吉林中醫(yī)藥，1990，10（6）：45．

［3］張溪媛，張艷．心主血脈與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性研究［J］．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，24（12）：632－633．

［4］張艷，楊關(guān)林，于睿，等．動(dòng)脈粥樣硬化中醫(yī)虛瘀痰毒病因病機(jī)實(shí)質(zhì)研究探討［J］．時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2007，18（6）：1513－1514．

［5］劉秀美，張艷，于睿，等．淺談心主血脈與動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性［J］．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5（3）：190－191．

［6］曹曉嵐，韓寧．心腦同治學(xué)說(shuō)的涵義及臨床應(yīng)用［J］．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，3（3）：129－130．