彤軍強 張 力 高 立 李成杰

1.新疆喀什農(nóng)三師醫(yī)院骨2科，新疆喀什 844000；2.新疆喀什農(nóng)三師喀肯公安局，新疆喀什 844000

月板損傷是膝關節(jié)運動創(chuàng)傷中的常見病。一直以來由于關節(jié)鏡下半月板全切或部分切除術后近期效果滿意、手術操作簡單，而成為常用方法。由于半月板是膝關節(jié)重要的結構組成，因此，完整的半月板對于維持關節(jié)功能和穩(wěn)定，以及預防骨性關節(jié)炎等并發(fā)癥都具有決定性作用[1]，對損傷半月板的修復逐漸受到重視。筆者自2009年3月—2012年3月對半月板損傷患者在關節(jié)鏡下進行半月板縫合術64例，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院64例月板損傷手術患者，其中男48例(48側半月板)，女16例(16側半月板)。年齡19～48歲，平均28.7歲。41例為運動損傷，余23例為意外傷。15例存在交鎖，28例伴隨關節(jié)腫脹，58 例患者 McMurray試驗（+），所有患者關節(jié)間隙壓痛（+），MRI檢查顯示半月板撕裂或退變。受傷至手術時間1～370 d，平均182 d。研究對象均無膝關節(jié)交叉韌帶及側副韌帶斷裂等嚴重合并傷。

1.2 手術方法

手術所用半月板縫合器由美國Arthrex公司生產(chǎn)，麻醉后，采用關節(jié)鏡常規(guī)檢入路進入膝關節(jié)，以明確其半月板撕裂的部位及性質。半月板前角及體部撕裂使用90°縫合器，半月板撕裂邊緣用刨刀新鮮化處理，采用由內(nèi)向外的方式縫合。半月板后角撕裂使用0°縫合器，為全關節(jié)內(nèi)縫合，在撕裂兩端分別進針，確認縫合針固定牢固且未突破半月板表面，推結器打結，剪斷線尾，探鉤確認縫合固定穩(wěn)妥。手術操作嚴格按照關節(jié)鏡常規(guī)操作流程，避免損傷關節(jié)軟骨及加重半月板損傷，確?？p合固定穩(wěn)妥。

1.3 術后處理

術后彈力繃帶包扎傷口，數(shù)字卡盤可調式膝關節(jié)支具伸直位固定患肢，參照于長隆制定的半月板縫合術后康復計劃[2]進行鍛煉，早期行踝泵，股四頭肌肌力及直腿抬高練習，支具固定4周。

1.4 評分標準

關節(jié)無交鎖、無腫脹、關節(jié)間隙壓痛（-），McMurray 試驗（-），經(jīng)MRI檢查證實，認為半月板已經(jīng)愈合；如有1項或多項結果為陽性，則認為半月板修復失敗。采用Lysholm評分[3]判斷手術成功率：總分100分，分數(shù)越高說明膝關節(jié)運動功能恢復越好。優(yōu)：>87 分；良：>74分。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

64例患者隨訪11～21個月，平均13個月。術后膝關節(jié)活動度正常，無交鎖。關節(jié)間隙壓痛（+）者4例，其中2例合并關節(jié)積液以及cMurray征（+）。手術成功率為：93.75%(60/64)。術后膝關節(jié) Lysholm 評分（84.54±12.52），明顯高于術前的（32.32±12.13）(P<0.01)。

3 討論

半月板在膝關節(jié)的功能、生物力學的穩(wěn)定以及保持關節(jié)軟骨的潤滑中起著十分重要的作用。因此，臨床上對于半月板損傷應盡量給予手術修復，如無法進行修復時才考慮手術切除。與傳統(tǒng)半月板切除手術比較，關節(jié)鏡下半月板縫合術更加系統(tǒng)、精細和復雜。因此，精確掌握半月板的組織解剖結構、血管血供情況、愈合機制，以及周圍結構的毗鄰關系是手術成功的基礎。此外，準確迅速地判斷和尋找半月板的損傷部位是鏡下半月板縫合操作的必備技能。我們通過對64例患者的隨訪，半月板損傷修復成功率達93.75%，與相關文獻報道相符合[4-5]。

一般來說，半月板損傷修復只選擇半月板紅區(qū)或紅-白區(qū)的垂直縱裂，術前MRI檢查可以了解半月板撕裂的類型，同時可以了解有無其他合并損傷。通常，半月板前角及體部撕裂使用90°縫合器，半月板撕裂邊緣用刨刀新鮮化處理，采用由內(nèi)向外的方式縫合。半月板后角撕裂使用0°縫合器，為全關節(jié)內(nèi)縫合，在撕裂兩端分別進針，確認縫合針固定牢固且未突破半月板表面，推結器打結，剪斷線尾，探鉤確認縫合固定穩(wěn)妥。手術操作中避免損傷關節(jié)軟骨及加重半月板損傷，同時也要注意避免神經(jīng)血管肌腱的損傷[6-7]。此外，半月板縫合后應該制定系統(tǒng)、合理、科學的康復方案,以便提高術后預后。

應用上述方法對膝關節(jié)半月板損傷進行修復,具有手術創(chuàng)傷小，固定準確牢固，并發(fā)癥少的優(yōu)點，術后病人癥狀緩解明顯，病人術后恢復快。

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