陳海秋 趙平

護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理的過(guò)程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1，2］。作為一名內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)，在長(zhǎng)期的臨床護(hù)理操作實(shí)踐中，對(duì)于如何牢固樹(shù)立“安全第一，質(zhì)量第一”的思想觀念，如何進(jìn)行護(hù)理的零缺陷控制，從而使護(hù)理質(zhì)量不斷提高有了一些較成熟的思路和處理方法，現(xiàn)總結(jié)如下。筆者認(rèn)為只要在日常護(hù)理實(shí)踐中抓好以下幾點(diǎn)，就可以最大限度的預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，切實(shí)有效的提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者的滿(mǎn)意度。

1 影響護(hù)理安全的因素

1.1 護(hù)理人員因素 因?yàn)樽o(hù)理人員是護(hù)理措施的實(shí)施者，因此護(hù)理人員素質(zhì)的高低是關(guān)系到護(hù)理安全與否的首要因素。當(dāng)護(hù)理人員素質(zhì)達(dá)不到要求，就可能給患者生理、心理帶來(lái)不安全的隱患［3］。本科護(hù)理人22名，護(hù)士長(zhǎng)1名，護(hù)齡3年以下的17名(其中1年以下的10名)。工作經(jīng)驗(yàn)不足，安全意識(shí)不強(qiáng)，預(yù)見(jiàn)可能發(fā)生的護(hù)患糾紛能力不夠，同時(shí)對(duì)已發(fā)生的護(hù)患糾紛，不會(huì)運(yùn)用恰當(dāng)?shù)姆椒ɑ猓@些都影響護(hù)理安全。技術(shù)因素，由于低年資護(hù)士多，技術(shù)力量相對(duì)薄弱，經(jīng)驗(yàn)不足和各方面的協(xié)調(diào)能力不夠的原因，缺乏預(yù)見(jiàn)可能發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)的能力，說(shuō)話(huà)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，操作不夠規(guī)范等對(duì)護(hù)理安全均構(gòu)成威脅。

1.2 物質(zhì)因素 物質(zhì)因素主要包括3個(gè)方面:(1)設(shè)備方面。護(hù)理設(shè)備是完成護(hù)理任務(wù)的重要工具，如果設(shè)備缺乏、性能不好、不配套或?qū)π乱M(jìn)設(shè)備不了解，特別是急救物品器材不到位或故障，都會(huì)影響護(hù)理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響搶救及治療工作，造成不安全因素。(2)物品方面。護(hù)理物品質(zhì)量差或數(shù)量不足，也是不安全的因素之一，常見(jiàn)的現(xiàn)象有輸液器的漏液、甚至導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)［4］。

1.3 環(huán)境因素 環(huán)境方面主要包括［5］:(1)設(shè)施及布局。醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施，病區(qū)物品配備和布局不當(dāng)也潛在著不安全因素。如急救室的位置，病室插線(xiàn)板的位置，地面過(guò)滑，床旁無(wú)護(hù)欄造成跌傷等。(2)環(huán)境污染。環(huán)境污染所致的不安全因素，常見(jiàn)于消毒隔離不嚴(yán)導(dǎo)致的院內(nèi)交叉感染。(3)危險(xiǎn)品管理。醫(yī)用危險(xiǎn)品管理及使用不當(dāng)，如氧氣、毒麻限制藥品、高壓蒸氣鍋爐等潛在的不安全因素。(4)病區(qū)治安。病區(qū)的治安問(wèn)題，如防火、防盜、防止犯罪活動(dòng)等。

1.4 管理因素 管理因素方面存在的問(wèn)題主要有:(1)思想教育不到位，安全意識(shí)不強(qiáng)。(2)規(guī)章制度的不健全、不完善，對(duì)職責(zé)、制度、常規(guī)的督促檢查不到位。(3)業(yè)務(wù)技能水平低，對(duì)新護(hù)士、進(jìn)修及實(shí)習(xí)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展等方面的訓(xùn)練未能及時(shí)跟上。(4)管理不力、要求不嚴(yán)，未認(rèn)真履行好管理者的職責(zé)，對(duì)工作各個(gè)不安全的環(huán)節(jié)缺乏預(yù)見(jiàn)性，未及時(shí)主動(dòng)采取措施或采取的措施不力。

1.5 患者因素 護(hù)理是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與、共同協(xié)作的活動(dòng)，護(hù)理活動(dòng)的正確實(shí)施有賴(lài)于患者的密切配合及支持。作為護(hù)士，在巡視病區(qū)、實(shí)施護(hù)理措施過(guò)程中，注意患者的情緒變化，對(duì)患者積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心解釋?zhuān)?guī)范職業(yè)行為，用法律來(lái)維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，提高患者的信任度，增強(qiáng)醫(yī)院信譽(yù)。

2 常見(jiàn)的安全問(wèn)題

2.1 錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑，而影響患者治療。

2.2 錯(cuò)服、多服、漏服藥(包括未服藥到口)，按給藥時(shí)間拖后或提前超過(guò)2小時(shí)。

2.3 漏做藥物過(guò)敏試驗(yàn)或做過(guò)敏試驗(yàn)后，未及時(shí)觀察結(jié)果，又重做者，漏做膀胱沖洗等臨床處置。

2.4 發(fā)生Ⅱ度褥瘡、Ⅱ度燙傷，經(jīng)短期治療痊愈，未造成不良后果。

2.5 誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，對(duì)病情有一定影響。

2.6 各種檢查、會(huì)診單預(yù)約不計(jì)時(shí)而影響檢查及會(huì)診。

2.7 搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，以致影響治療而未造成不良后果。

2.8 重要標(biāo)本或未按要求留取、及時(shí)送驗(yàn)，以致影響檢查結(jié)果。

2.9 滅菌不徹底，培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，但未造成嚴(yán)重后果。

3 抓好護(hù)理安全預(yù)防

3.1 常抓教育，強(qiáng)化安全意識(shí)［6］在日常工作中，有些護(hù)理人員法律意識(shí)薄弱，直至出現(xiàn)嚴(yán)重差錯(cuò)或事故，才體會(huì)到法律意識(shí)的重要。因此，應(yīng)經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)院護(hù)理工作管理制度》及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等與護(hù)理安全管理有關(guān)的文件。增強(qiáng)各級(jí)護(hù)理人員的防范意識(shí)，堅(jiān)持對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行經(jīng)常性的法制教育。學(xué)習(xí)教育中，用好的典型廣泛宣揚(yáng)，分析違章事例敲警鐘，運(yùn)用安全質(zhì)量實(shí)例講道理。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理不安全因素和差錯(cuò)事故隱患的管理，對(duì)潛在的不安全因素重點(diǎn)分析、重點(diǎn)講評(píng)，對(duì)每一起護(hù)理缺陷和差錯(cuò)一查到底，明確責(zé)任，使當(dāng)事者和護(hù)士們都受到教育，并警示大家，使全體護(hù)理人員明確規(guī)章制度是護(hù)理安全的保證，是職業(yè)道德的基本要求，從而自覺(jué)地履行職責(zé)。

3.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn) 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高處事問(wèn)題能力是安全護(hù)理最重要的基礎(chǔ)護(hù)士應(yīng)具有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，敏銳的觀察力，熟練的監(jiān)護(hù)技術(shù)和能及時(shí)處理突發(fā)事件的能力，有高度的工作責(zé)任感，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，有較強(qiáng)的敬業(yè)精神。

3.3 節(jié)假日的護(hù)理安全管理 節(jié)假日期間，由于護(hù)理人員相對(duì)減少，又無(wú)人監(jiān)督，加之思想松懈，給護(hù)理工作質(zhì)量的管理帶來(lái)一定的難度，易發(fā)生護(hù)理質(zhì)量缺陷與事故。針對(duì)上述問(wèn)題，應(yīng)該在防范上下功夫，加強(qiáng)節(jié)前與職業(yè)道德的教育，樹(shù)立良好的護(hù)理道德，尤其節(jié)假日無(wú)人監(jiān)督的情況下，工作態(tài)度要始終如一，保證護(hù)理工作的安全。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科內(nèi)患者的數(shù)量、質(zhì)量、工作量妥善安排工作，合理分工，加強(qiáng)合作。節(jié)假日護(hù)士長(zhǎng)參與科室值班，使科內(nèi)工作秩序保持慣性運(yùn)行，也可了解科室護(hù)理人員工作情況，也體現(xiàn)了對(duì)下級(jí)人員的關(guān)心和體貼。節(jié)日前護(hù)士長(zhǎng)對(duì)急救室的物品、器材應(yīng)準(zhǔn)備齊全，保持性能良好，為搶救工作打好基礎(chǔ)。

3.4 強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)服務(wù) 抓好優(yōu)質(zhì)服務(wù)是防范護(hù)理安全的重要措施。把“以人為本”的思想貫徹到護(hù)理工作的點(diǎn)滴之中。本科要求護(hù)理人員做到患者住院有人迎，入科有宣教，檢查有人陪，護(hù)理專(zhuān)人做，健康教育全程做，出院有指導(dǎo)。操作前解釋到位，以取得患者配合，操作失敗有致歉聲，并能理解患者的誤解。通過(guò)工休座談會(huì)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作進(jìn)行，提高了護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵和質(zhì)量，融洽了護(hù)患關(guān)系。

3.5 規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)工作 護(hù)理記錄是護(hù)士書(shū)面溝通的一個(gè)重要渠道，也是解決醫(yī)療糾紛時(shí)重要的法律文書(shū)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。護(hù)理文書(shū)在記錄的內(nèi)容、要求和管理上要適應(yīng)舉證責(zé)任倒置的形勢(shì)，體現(xiàn)護(hù)士的證據(jù)意識(shí)，重視和關(guān)注護(hù)理記錄中與法律相悖的問(wèn)題，從中發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)問(wèn)題，不斷改進(jìn)、不斷提高。

護(hù)理安全直接關(guān)系到患者的健康與生命，護(hù)理質(zhì)量的不斷提高是護(hù)理安全的保證。所以，應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法，進(jìn)行護(hù)理的零缺陷控制，使護(hù)理質(zhì)量不斷提高，從而保證了護(hù)理安全。

［1］韓彩娟，李榮，孫曉敏．護(hù)理人員使用機(jī)制現(xiàn)狀的調(diào)查分析［J］．中國(guó)護(hù)理管理，2009，20:13 －18．

［2］張淼，王維利．護(hù)理質(zhì)量研究文獻(xiàn)10年回顧與分析［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(6):648 －651．

［3］馮銳．臨床護(hù)理質(zhì)量安全管理［J］．中外醫(yī)療，2010，2:124 －125．

［4］胡艷波．護(hù)理質(zhì)量安全管理探討［J］．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，65:45－48．

［5］黃蕓，王章琴．質(zhì)控小組在護(hù)理質(zhì)量控制中的實(shí)踐與體會(huì)［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2008，11:134 －136．

［6］鐘偉榮，曾任英．內(nèi)分泌科實(shí)施護(hù)士層級(jí)管理模式的效果評(píng)價(jià)［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，22:45 －473．