張 琰 王欣然 韓斌如

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院普外科，北京 100053

護(hù)理本科生操作技能即時(shí)評價(jià)方案的設(shè)計(jì)

張 琰 王欣然 韓斌如

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院普外科，北京 100053

操作技能是護(hù)理工作的基本能力，也是臨床護(hù)理教學(xué)考核評價(jià)的重要內(nèi)容。目前護(hù)理本科生臨床操作技能考核評價(jià)存在重結(jié)果、輕過程的現(xiàn)象，造成護(hù)生最終成績與平時(shí)表現(xiàn)不符，理論與實(shí)踐脫節(jié)，學(xué)習(xí)積極性差等結(jié)果。即時(shí)評價(jià)是一種有效促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的教學(xué)手段，具有實(shí)時(shí)評估、調(diào)整、控制、激勵(lì)的特點(diǎn)。操作技能即時(shí)評價(jià)方案擬定基礎(chǔ)護(hù)理操作18項(xiàng)、?？谱o(hù)理操作15項(xiàng)；建立了即時(shí)評價(jià)方式和評價(jià)指標(biāo)；設(shè)計(jì)了即時(shí)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)表、操作記錄表、患者滿意度調(diào)查表及護(hù)生自評表。方案的設(shè)計(jì)緊密結(jié)合臨床實(shí)際，以教師易于實(shí)施，學(xué)生易于接受為出發(fā)點(diǎn)，以護(hù)生為根本，以核心勝任力培養(yǎng)為目標(biāo)，以完善過程考評體系為目的，激發(fā)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感和積極性，提高教師素質(zhì)，活躍臨床教學(xué)，適應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對護(hù)理人才培養(yǎng)的要求。

即時(shí)評價(jià)；方案；操作技能；核心勝任力

隨著護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵的發(fā)展和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深入，本科護(hù)生核心勝任力的培養(yǎng)和考核已普遍受到重視，但其評價(jià)體系尚不完善，尤其薄弱的是目前臨床實(shí)習(xí)期間的過程評價(jià)，難以客觀、真實(shí)地反映本科護(hù)生的臨床能力[1]。操作技能是評價(jià)項(xiàng)目中的重要組成部分。在操作技能指導(dǎo)的過程中，恰當(dāng)、實(shí)時(shí)、科學(xué)的即時(shí)評價(jià)，對于增加學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力，促進(jìn)學(xué)生發(fā)展，完善考評體系，提高教師素質(zhì)水平有著重要意義。鑒此，設(shè)計(jì)操作技能即時(shí)評價(jià)方案，為護(hù)理本科生核心勝任力臨床教學(xué)評價(jià)指標(biāo)的建立奠定基礎(chǔ)。

1 現(xiàn)狀分析

1.1 護(hù)生最終操作成績與平日實(shí)習(xí)表現(xiàn)不符

目前評價(jià)護(hù)生操作技能的方法是出科考試和畢業(yè)考試，受學(xué)生心理素質(zhì)和考核當(dāng)天環(huán)境、物品、患者準(zhǔn)備及主考老師等各種因素的影響，調(diào)查120名護(hù)生出科考試及畢業(yè)考試成績，有49.2%的護(hù)生最終操作成績與平日實(shí)習(xí)表現(xiàn)不符。平日實(shí)習(xí)表現(xiàn)參見每科出科考試時(shí)操作成績和對臨床教師的調(diào)查。動態(tài)評分表中（100分）所呈現(xiàn)的操作技能是工作態(tài)度項(xiàng)目中的二級指標(biāo)“護(hù)理操作規(guī)范”，權(quán)重是3分。過程評價(jià)的忽略造成操作考核的單一性，局限性和不公平性。

1.2 重結(jié)果、輕過程，評價(jià)周期長，護(hù)生學(xué)習(xí)積極性低

護(hù)生在每個(gè)科室實(shí)習(xí)時(shí)間為一個(gè)月至二個(gè)月，只有出科時(shí)才進(jìn)行操作技能的考試?？荚嚱Y(jié)束意味著學(xué)科學(xué)習(xí)的結(jié)束，致使學(xué)生只注重考試成績，而忽視尋找自身不足之處及時(shí)彌補(bǔ)，不利于良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成。同時(shí)，教學(xué)信息不能及時(shí)反饋，不利于教師針對性地改進(jìn)教學(xué)方法[2]。護(hù)生在考試前突擊練習(xí)，平時(shí)練習(xí)成為負(fù)擔(dān)，得過且過，產(chǎn)生厭倦心理，學(xué)習(xí)無積極性，造成最終考核時(shí)緊張慌亂、操作步驟錯(cuò)誤。

1.3 考試項(xiàng)目單一，以偏概全，阻礙操作技能的學(xué)習(xí)

受各種因素限制，目前無論是出科考試或畢業(yè)考試，操作考試的項(xiàng)目均為兩項(xiàng)，一項(xiàng)為測血壓，另一項(xiàng)為無菌操作項(xiàng)目。?？祈?xiàng)目不在考核范圍之內(nèi)。因此造成護(hù)生不愿意練習(xí)與考試無關(guān)的操作項(xiàng)目，對?？谱o(hù)理操作項(xiàng)目的學(xué)習(xí)不積極。

1.4 教師在指導(dǎo)護(hù)生操作時(shí)缺乏即時(shí)評價(jià)，只批評、不鼓勵(lì)

由于臨床的特殊教學(xué)環(huán)境，教師不僅要實(shí)施臨床教學(xué)，還要承擔(dān)繁重的護(hù)理工作。教師往往忽視對護(hù)生的鼓勵(lì)，在指導(dǎo)學(xué)生操作時(shí)重缺點(diǎn)、輕優(yōu)點(diǎn)。護(hù)生的優(yōu)點(diǎn)和進(jìn)步?jīng)]有得到教師的肯定，導(dǎo)致學(xué)生自信心嚴(yán)重不足，思維依賴，缺乏獨(dú)立思考能力，經(jīng)常受到批評的操作盡量逃避。而目前以分?jǐn)?shù)決定一切的實(shí)習(xí)評價(jià)方式更使護(hù)生只關(guān)心最終成績，忽視對自身不足的分析和彌補(bǔ)，失去了評價(jià)的意義。

1.5 理論與實(shí)踐脫節(jié)，缺乏分析問題和解決問題的能力

臨床實(shí)習(xí)中教師和護(hù)生的專注點(diǎn)均在操作本身，而忽略了相關(guān)的理論知識。臨床終末考核的方式使護(hù)生在死記硬背中知識得不到理解、積累與掌握，機(jī)械的模擬束縛了護(hù)生的思維能力，致使本科護(hù)生走向工作崗位時(shí)不能發(fā)揮社會所期待的能力和作用。

2 設(shè)計(jì)思路

2.1 方案設(shè)計(jì)的基本原則和理念

即時(shí)評價(jià)是教學(xué)過程中依據(jù)一定的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對教學(xué)現(xiàn)象做出的實(shí)時(shí)評估，通過調(diào)整、控制受評者的后繼行為取得最佳教學(xué)效果，是一種有效促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的教學(xué)手段[3]。學(xué)習(xí)的過程評價(jià)是以考核學(xué)生能力，提升綜合素質(zhì)為核心[4]，以達(dá)到深層次的學(xué)習(xí)方式和高層次的學(xué)習(xí)結(jié)果。操作技能過程評價(jià)的困難在于不斷變化的臨床情境、個(gè)性化的護(hù)理對象以及護(hù)生本身的不穩(wěn)定因素。即時(shí)評價(jià)符合過程評價(jià)動態(tài)、持續(xù)、綜合的要求，用于不易測量的動態(tài)行為和表現(xiàn)，從而填補(bǔ)評價(jià)的死角。方案的設(shè)計(jì)緊密結(jié)合臨床實(shí)際，以教師易于實(shí)施，學(xué)生易于接受為出發(fā)點(diǎn)，以護(hù)生為根本，以核心勝任力培養(yǎng)為目標(biāo)，以完善過程考評體系為目的，激發(fā)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感和積極性，提高教師素質(zhì)，活躍臨床教學(xué)。

2.2 操作技能項(xiàng)目篩選依據(jù)

根據(jù)護(hù)理學(xué)院規(guī)定的操作項(xiàng)目、衛(wèi)生部臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011年版）操作項(xiàng)目、各專業(yè)科室推薦的?？谱o(hù)理操作項(xiàng)目和優(yōu)質(zhì)護(hù)理中分級護(hù)理相關(guān)操作項(xiàng)目、臨床最常用操作項(xiàng)目等進(jìn)行操作技能評價(jià)項(xiàng)目的篩選。在落實(shí)本科臨床實(shí)習(xí)大綱的基礎(chǔ)上，增加了優(yōu)質(zhì)護(hù)理和專科護(hù)理操作內(nèi)容，以便更適用于臨床，使護(hù)生在實(shí)習(xí)期間操作技能獲得較為全面的鍛煉。

2.3 評分表的設(shè)計(jì)意義

用即時(shí)評價(jià)記錄表動態(tài)記錄護(hù)生操作表現(xiàn)，有助于教師針對性分析和幫助護(hù)生持續(xù)發(fā)展。患者對護(hù)生操作的滿意度調(diào)查符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者為中心的內(nèi)涵，提示護(hù)生在操作中用“共情”對待患者接受護(hù)理操作的感受，有助于護(hù)生形成關(guān)愛患者的意識。成長日記和自評表能幫助學(xué)生主動地進(jìn)行操作過程、職業(yè)情感、態(tài)度、價(jià)值觀的自我體驗(yàn)和反省[5]。促使護(hù)生冷靜的分析自己，并能清楚的感受到收獲和進(jìn)步，以達(dá)到自我糾正和自我激勵(lì)的作用。

3 評價(jià)方案的設(shè)計(jì)

3.1 即時(shí)評價(jià)項(xiàng)目

操作技能的評價(jià)項(xiàng)目為兩個(gè)部分，第一部分為基礎(chǔ)護(hù)理操作18項(xiàng)：如出入院護(hù)理、患者搬運(yùn)、鋪床法、口腔護(hù)理、晨晚間護(hù)理、無菌技術(shù)、體溫脈搏呼吸測量、血壓測量、口服給藥、霧化吸入、皮內(nèi)注射、肌內(nèi)注射、靜脈輸液、抽血、皮下注射、導(dǎo)尿、灌腸、吸氧。第二部分為專科護(hù)理操作15項(xiàng)：如吸痰、更換造口袋、胰島素注射、測血糖、腹帶、胸帶及約束帶的使用、更換引流袋、胃腸減壓護(hù)理、鼻飼、特殊標(biāo)本的留取、壓瘡評分、格拉斯格評分、疼痛評分、軸線翻身、輸液泵使用等。

3.2 即時(shí)評價(jià)方式

3.2.1 選擇成熟的標(biāo)準(zhǔn)評分表 基礎(chǔ)護(hù)理操作項(xiàng)目部分每科均能涉及，以學(xué)校提供的已經(jīng)成熟的評分表評分。?？谱o(hù)理操作項(xiàng)目每?？瞥鲈u分標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)專家審核后啟用。

3.2.2 設(shè)計(jì)即時(shí)評價(jià)操作評分記錄表 操作評分記錄表包括學(xué)生姓名、帶教老師、實(shí)習(xí)科室和實(shí)習(xí)時(shí)間、操作項(xiàng)目、操作時(shí)間、操作記錄（優(yōu)、缺點(diǎn)）、評分和備注。護(hù)生臨床操作的全過程由帶教老師指導(dǎo)和監(jiān)控。

3.2.3 設(shè)計(jì)患者滿意度調(diào)查表和護(hù)生調(diào)查表，使用成長日記袋有研究表明：患者是臨床護(hù)理的敏銳觀察者，并且在判斷護(hù)士臨床技能方面可以信賴[6]。因此調(diào)查患者接受護(hù)生操作的感受和護(hù)生接受教師即時(shí)評價(jià)的感受，設(shè)計(jì)患者滿意度調(diào)查表和護(hù)生自評表，并向護(hù)生及時(shí)反饋患者滿意度調(diào)查表的情況。護(hù)生建立成長日記袋，記錄每天操作感受及教師的評價(jià)。

3.2.4 即時(shí)評價(jià)的方法 即時(shí)評價(jià)類型角度來看，教師在使用即時(shí)評價(jià)時(shí)主要是針對學(xué)生的學(xué)習(xí)行為、態(tài)度、效果進(jìn)行賞識性評價(jià)、鼓勵(lì)性評價(jià)；對學(xué)生的學(xué)習(xí)方法、策略進(jìn)行啟發(fā)性評價(jià)、延時(shí)性評價(jià)：對學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中所犯的錯(cuò)誤進(jìn)行寬容性評價(jià)[7]。

3.3 即時(shí)評價(jià)指標(biāo)

操作技能評價(jià)一級指標(biāo)有7個(gè)維度：素質(zhì)儀表、評估、操作前、操作過程、操作后、總體評價(jià)、操作相關(guān)理論。二級指標(biāo)有ABCD四個(gè)評分等級，根據(jù)不同操作的特點(diǎn)每一項(xiàng)權(quán)重有所不同?？偡?00分。評價(jià)總成績?yōu)榧磿r(shí)評價(jià)操作評分記錄中所有成績的平均值。

4 小結(jié)

考核評價(jià)是教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是檢查教學(xué)效果、評價(jià)教學(xué)質(zhì)量、促進(jìn)教育目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的有效手段，也是引導(dǎo)教與學(xué)的重要導(dǎo)向。建立完善的臨床護(hù)生實(shí)習(xí)考評體系，其最終的目的是保證護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，為我國的護(hù)理崗位輸送更多的優(yōu)秀人才，其意義重大，影響深遠(yuǎn)[8]。學(xué)習(xí)過程評價(jià)能促進(jìn)學(xué)生提高學(xué)習(xí)效率，調(diào)整學(xué)習(xí)方法；讓學(xué)生體驗(yàn)進(jìn)步的喜悅，品嘗學(xué)習(xí)的樂趣；增強(qiáng)創(chuàng)新和合作意識，挖掘?qū)W生學(xué)習(xí)潛能[9-12]。以操作技能為開端，根據(jù)本科生及護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，立足臨床實(shí)踐，努力探索促進(jìn)護(hù)生發(fā)展的評價(jià)方式，建立科學(xué)、有效、符合實(shí)際、可操作的即時(shí)評價(jià)策略，全面提高護(hù)理本科生核心勝任力是即時(shí)評價(jià)方案的設(shè)計(jì)目標(biāo)。

[1]胡曉林，王世平.護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床能力的構(gòu)建依據(jù)及其構(gòu)成分析[J].護(hù)理研究，2008，22（5）：1293-1295.

[2]李文敏，程小萍.加強(qiáng)學(xué)習(xí)過程評價(jià)提升學(xué)生綜合素質(zhì)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（3）：33-34.

[3] 鐘起評.即時(shí)評價(jià)，讓習(xí)作課堂更美麗[J].江西教育，2011，（20）：7-8.

[4]李文敏，程小萍.加強(qiáng)學(xué)習(xí)過程評價(jià)提升學(xué)生綜合素質(zhì)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（3）：33-34.

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Real-time evaluation scheme design for nursing undergraduate in operation skill

ZHANG YanWANG XinranHAN Binru
Department of General Surgery,Xuanwu Hospital of Capital Medical University,Beijing 100053,China

The operation skill is the basic ability of nursing,clinical nursing teaching evaluation is the important content.The current nursing undergraduates in clinical skills assessment to evaluate the presence of heavy result light process,phenomenon,caused by nursing students and ordinary performance does not match the final grade,the disconnection between theory and practice,learning motivation and results.Instant evaluation is an effective teaching method to promote the realization of teaching goal,with real-time assessment,adjust,control,excitation characteristic.Operation skill of instant evaluation plan of basic nursing operation 18,specialist nursing operation 15;to establish a real-time evaluation method and evaluation index;to establish a real-time evaluation method and evaluation index;design of instant evaluation criteria evaluation form,operation records,patient satisfaction questionnaire and the students'self assessment form.The design closely combines with clinical practice,the teacher is easy to implement,students are easy to accept as a starting point,with nursing students as a fundamental,core competence as the goal,to improve the process evaluation system for the purpose of arousing students occupation,identity and enthusiasm,improve the quality of teachers,active clinical teaching,quality care to adapt to nursing personnel training requirements.

Real-time evaluation;Programs;Skills;Core competence

G623

C

1673-7210（2012）08（a）-0147-02

2009年首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院院級教改課題（課題編號：CCMUSON200904）。

2012-03-06 本文編輯：衛(wèi) 軻）