嚴(yán)紅冉 張磊 張淑鳳

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院 河南平頂山 467000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自2008年3月至2011年3月共收治早產(chǎn)兒98例,男51例,女47例,其中體重1450g的5例,胎齡33周;1500～2000g的85例,胎齡34～35周;2000～2500g的8例,胎齡35～36周。早產(chǎn)兒窒息29例,肺炎35例,呼吸暫停19例,新生兒硬腫癥2例,生活能力低下者13例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 保暖 早產(chǎn)兒不能穩(wěn)定地維持正常的體溫,體溫中樞發(fā)育不成熟為主要原因[2]。早產(chǎn)兒一般情況下體溫較低,這是由于基礎(chǔ)代謝低,肌肉活動(dòng)少,分解代謝低,糖原和皮下脂肪少,體表面積相對(duì)較大,使散熱機(jī)會(huì)增加。此外,早產(chǎn)兒缺乏寒冷發(fā)抖反應(yīng),汗腺發(fā)育不全,上述因素使早產(chǎn)兒易隨環(huán)境溫度的高低而左右其體溫的變化,且常因寒冷而導(dǎo)致硬腫癥的發(fā)生。合理的保暖可以提高早產(chǎn)兒的存活率。應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重及病情,給予不同的保暖措施,一般體重<2000g者應(yīng)盡早置嬰兒培養(yǎng)箱保暖,體重那個(gè)>2000g者應(yīng)放在嬰兒保暖箱外保暖,維持體溫在36.3～37℃。保暖箱內(nèi)相對(duì)濕度在55%～65%,在無暖箱的條件下,保暖方法可因地制宜。

1.2.2 沐浴 在病情許可的情況下應(yīng)每天給患兒沐浴一次。室溫保持在25～28℃,水溫在38～40℃,以流水沖洗為宜,選用無刺激性的嬰兒肥皂,尤其注意皮膚皺褶處得清潔。如患兒皮膚上胎脂較多,可用植物油或石蠟油輕輕擦去。沐浴時(shí)做好護(hù)理體檢,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予處理。如病情不允許沐浴時(shí),可在暖箱內(nèi)應(yīng)用柔軟的毛巾輕輕擦拭,先擦上半身,然后將上半身包好后在清潔臀部,保持全身清潔,使患兒舒適。

1.2.3 給氧 勿常規(guī)使用,給氧方式依缺氧和呼吸衰竭程度而定,如缺氧較輕,可用溫濕化的氧通過頭罩給予,且不宜長(zhǎng)期持續(xù)使用,呼吸困難和發(fā)紺好轉(zhuǎn)應(yīng)停用。氧濃度以30%～40%為宜,或持續(xù)血氧分壓在50～80mmHg之間屬安全。吸氧濃度過高或吸氧時(shí)間過長(zhǎng),容易導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病。喂奶時(shí)發(fā)生青紫的嬰兒,可于喂哺前后吸氧數(shù)分鐘。對(duì)有呼吸不規(guī)則的嬰兒應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、及時(shí)給予處理,必要時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī),掌握好呼吸機(jī)的適應(yīng)癥。

1.2.4 合理喂養(yǎng) 以母乳喂養(yǎng)為佳,凡具有吸允能力的早產(chǎn)兒均應(yīng)給予母乳喂養(yǎng),與足月產(chǎn)的人乳相比,早產(chǎn)兒的母乳含有更多的蛋白質(zhì),必需脂肪酸、能量、礦物質(zhì)、微量元素及AgI。對(duì)不能喂哺者可由母親擠出乳汁經(jīng)鼻飼喂哺自己的孩子。但30d后的早產(chǎn)母乳對(duì)于正常生長(zhǎng)發(fā)育的早產(chǎn)兒來說,蛋白質(zhì)等于物質(zhì)相對(duì)不足,此時(shí)可加用市售的人乳強(qiáng)化劑。人乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒其發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率較早配方奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒低10倍。但在捐獻(xiàn)奶中以成熟乳居多,其營(yíng)養(yǎng)成分的含量往往不如早產(chǎn)配方奶。胎齡低于32～34周的早產(chǎn)兒吸吮力較弱,一般需要管飼喂養(yǎng),奶量可按需要配制,以保持生長(zhǎng)速度穩(wěn)定在每天增長(zhǎng)25～30g為合適。

1.2.5 密切觀察早產(chǎn)兒情況 早產(chǎn)兒在出生后應(yīng)保持安靜4h,頭側(cè)向一邊,使口內(nèi)粘液向外流出,以后每2～3小時(shí)更換體位一次,注意有無嘔吐發(fā)生,以防誤吸引起窒息。每4小時(shí)測(cè)體溫一次,保持每日的最高溫度與最低溫度之差<1℃,若體溫穩(wěn)定在36～37℃3d以上,可改為每天測(cè)體溫2次。加強(qiáng)口腔、皮膚和臍部觀察,發(fā)現(xiàn)異常情況處理要及時(shí)。每天稱體重一次以了解體重增長(zhǎng)情況及營(yíng)養(yǎng)是否足夠,稱體重時(shí)應(yīng)注意保暖。護(hù)理人員應(yīng)具備高度的責(zé)任感與嫻熟的業(yè)務(wù)技能,加強(qiáng)巡視,正確喂養(yǎng),如發(fā)現(xiàn)體溫不正常、呼吸不規(guī)則或呻吟、面部或全身皮膚青紫或蒼白、煩躁不安或反應(yīng)低下、驚厥、早期出現(xiàn)黃疸或重度黃疸、食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、生后3d仍有黑便、硬腫癥、出血癥狀、24h后仍無大小便等諸情況時(shí),應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系并協(xié)助查找原因。

1.2.6 對(duì)早產(chǎn)兒母親的指導(dǎo) 護(hù)理人員應(yīng)多與家長(zhǎng)交談,及時(shí)給予養(yǎng)育嬰兒指導(dǎo),由于初為人母對(duì)育兒知識(shí)的缺乏,加上早產(chǎn)兒較正常足月兒生活能力低,母親常表現(xiàn)出焦慮、緊張、束手無策,對(duì)護(hù)理照看嬰兒缺乏信心。針對(duì)這些母親的不良反應(yīng)狀態(tài),我們及時(shí)做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo),消除不良因素,增強(qiáng)她們的育兒信心,指導(dǎo)正確喂哺姿勢(shì),提高母乳喂養(yǎng)成功率。在嬰兒恢復(fù)期開展嬰兒撫觸,每天3次,每次5min,由上至下輕輕按摩,充滿愛意,并將這一技術(shù)認(rèn)真?zhèn)魇诮o嬰兒母親,保證出院后母親會(huì)給嬰兒撫觸,為提高嬰兒以后的生活質(zhì)量打下良好基礎(chǔ)。

2 結(jié)果

通過對(duì)98例早產(chǎn)兒嚴(yán)密的觀察病情,精心細(xì)致的護(hù)理,耐心的喂養(yǎng),針對(duì)家長(zhǎng)的恐懼心理做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo),不僅降低了早產(chǎn)兒死亡率,還使其生活質(zhì)量大大提高。

3 體會(huì)

對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施有效的護(hù)理,是保證各項(xiàng)治療及搶救順利的先決條件,早產(chǎn)兒的康復(fù)與護(hù)理工作息息相關(guān),有了細(xì)致周到的護(hù)理,才能保證早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量。

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:70.

[2]李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:147.