郭麗華

(遼寧省人民醫(yī)院護(hù)理部 沈陽(yáng) 110016)

腫瘤生物治療是應(yīng)用生物技術(shù)調(diào)節(jié)和增強(qiáng)腫瘤患者機(jī)體的免疫防御機(jī)制以殺傷腫瘤,有效清除人體內(nèi)殘存腫瘤細(xì)胞的一種新興腫瘤治療手段。腫瘤生物治療對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō),比較陌生,特別是經(jīng)歷了一系列的放療、化療后對(duì)治療感到恐懼,對(duì)疾病產(chǎn)生絕望心理,良好的心理護(hù)理是保證治療成功的重要條件。我院自2011年3～8月對(duì)164例腫瘤患者進(jìn)行生物治療,針對(duì)生物治療患者的不同階段可能出現(xiàn)的心理問(wèn)題,我們?cè)趯?shí)際工作中開(kāi)展了一系列的心理護(hù)理干預(yù)措施,使全部患者均能積極配合整個(gè)治療過(guò)程?，F(xiàn)將對(duì)腫瘤生物治療患者心理護(hù)理的體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

164例生物治療患者,年齡24～89歲,平均年齡56歲。其中肺癌38例,肝癌16例,直腸癌21例,結(jié)腸癌23例,胃癌15例,乳腺癌9例,腎癌5例,卵巢癌12例,膀胱癌12例,黑色素瘤8例,胰腺癌5例。通過(guò)向患者反復(fù)講解何為生物治療,具有的優(yōu)缺點(diǎn),客觀地介紹療效及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及如何對(duì)癥處理等,使他們對(duì)DC-CIK細(xì)胞治療有正確的認(rèn)識(shí)和充分的思想準(zhǔn)備,樹(shù)立信心,解除顧慮和緊張情緒,配合醫(yī)務(wù)人員順利完成治療的全過(guò)程。

2 心理分析

2.1 懷疑和抵觸情緒,對(duì)治療缺乏信任感和安全感

患者及家屬不了解腫瘤生物治療的作用機(jī)理和治療方法,很難得到接受和認(rèn)可。患者常常會(huì)問(wèn)“生物治療的患者多嗎?輸注以后會(huì)很難受嗎?反應(yīng)大嗎,有沒(méi)有危險(xiǎn)”等一系列問(wèn)題。尤其初次治療患者,對(duì)新的治療手段往往持懷疑態(tài)度,對(duì)治療的效果也缺乏信心。

2.2 緊張和焦慮心理

很多患者對(duì)生物治療有關(guān)信息不是很了解,多通過(guò)醫(yī)生介紹進(jìn)行治療。許多患者在首次采集外周血單個(gè)核細(xì)胞時(shí)相當(dāng)緊張。采血后等待細(xì)胞回輸期間極度焦慮,擔(dān)心培養(yǎng)的細(xì)胞質(zhì)量及回輸后的療效。

2.3 恐懼心理

患者如在進(jìn)行免疫細(xì)胞回輸時(shí),一旦出現(xiàn)發(fā)熱等不良反應(yīng),大多會(huì)出現(xiàn)恐懼應(yīng)激反應(yīng)。擔(dān)心免疫細(xì)胞被污染,甚至擔(dān)心有生命危險(xiǎn)。

3 心理護(hù)理

DC-CIK細(xì)胞回輸治療是一種全新的腫瘤生物治療方法,患者及家屬要花更多的時(shí)間來(lái)接受和認(rèn)可它,因此心理護(hù)理較為重要[1],必須始終貫穿于整個(gè)治療過(guò)程中。

3.1 治療前的心理干預(yù)

3.1.1 做好患者病情評(píng)估及心理溝通,針對(duì)患者病情和心理素質(zhì)進(jìn)行不同的心理指導(dǎo) 向患者介紹生物治療是腫瘤綜合治療方案的重要組成部分,可提高患者的免疫力,降低腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率,提高治療效果；同時(shí)列舉成功治愈病例,現(xiàn)身說(shuō)法,讓已做過(guò)細(xì)胞療法的患者向其它患者講解治療效果,使患者建立起現(xiàn)實(shí)、穩(wěn)定、樂(lè)觀的心理狀態(tài),積極配合治療。

3.1.2 做好腫瘤生物治療相關(guān)知識(shí)的宣教 (1)治療前向病人及家屬詳細(xì)解釋該技術(shù)的治療原理、操作過(guò)程及優(yōu)缺點(diǎn),如操作簡(jiǎn)單、痛苦小、反應(yīng)輕等。(2)對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)也需如實(shí)詳盡說(shuō)明,如告知有少數(shù)患者在細(xì)胞回輸后可能出現(xiàn)體溫升高,使之提前做好心理準(zhǔn)備。(3)告知患者一次采集血量為50～200mL,對(duì)人體無(wú)影響,只收集其中的單個(gè)核細(xì)胞,剩余血液約1h內(nèi)全部回輸給患者,不會(huì)浪費(fèi),從而打消患者“生物治療會(huì)引起免疫力降低”的顧慮。(4)生物治療作為一種新療法給腫瘤病人帶來(lái)希望,但其療效存在個(gè)體差異,應(yīng)讓患者充分知情,可避免患者期望值過(guò)高而未達(dá)到預(yù)期的療效而出現(xiàn)心理落差。

3.1.3 做好治療前準(zhǔn)備指導(dǎo)工作 引導(dǎo)患者保持心情舒暢和積極樂(lè)觀的情緒,嘗試做適度的運(yùn)動(dòng),如散步、體操、聽(tīng)音樂(lè)等,規(guī)律作息時(shí)問(wèn),避免勞累；注意飲食搭配,均衡營(yíng)養(yǎng)素的攝入。

3.2 采血時(shí)的心理護(hù)理

初次采血的患者往往有懼怕、緊張等心理反應(yīng),對(duì)此病人先進(jìn)行安撫,使患者心情平靜后再進(jìn)行。穿刺前認(rèn)真評(píng)估患者血管,爭(zhēng)取穿刺一次成功,減輕患者心理壓力。采血時(shí)囑病人放松,勿緊張,平臥位,告知病人1次采血50mL對(duì)身體無(wú)任何影響,采集時(shí)間一般需要1.5～2h,通過(guò)采血過(guò)程中與病人交談溝通均能緩解患者的緊張情緒。

3.3 細(xì)胞培養(yǎng)期間的心理護(hù)理

采血后等待細(xì)胞回輸期間,病人往往處焦急等待中,他們一方面擔(dān)心培養(yǎng)的CIK細(xì)胞的質(zhì)量;另一方面擔(dān)心回輸治療后的療效,因此,護(hù)理上特別要加強(qiáng)心理疏導(dǎo),囑病人保持穩(wěn)定的情緒,多休息,增加營(yíng)養(yǎng)攝人,告知病人CIK治療的作用、培養(yǎng)過(guò)程、培養(yǎng)所需時(shí)間以及療效,增強(qiáng)病人的信心。

3.4 回輸時(shí)不良反應(yīng)的心理護(hù)理

發(fā)熱是最常見(jiàn)的不良反應(yīng)?；颊咭坏┏霈F(xiàn)體溫升高,大多立即會(huì)感覺(jué)緊張,心理負(fù)擔(dān)加重,擔(dān)心免疫細(xì)胞被污染。對(duì)輕度發(fā)熱患者及時(shí)做好發(fā)熱護(hù)理,讓患者感覺(jué)舒適,同時(shí)向病人解釋一般為一過(guò)性的發(fā)熱,多可很快恢復(fù)至正常。對(duì)嚴(yán)重高熱患者，患者甚至?xí)憩F(xiàn)出極度恐懼。在此情況下,護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行耐心解釋,告知免疫細(xì)胞是在無(wú)菌條件下培養(yǎng)的,并在生物治療室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),確定在安全情況下才輸入體內(nèi)的,例舉同類患者治療后也出現(xiàn)過(guò)發(fā)熱情況,對(duì)療效沒(méi)有什么影響。使之解除心理壓力、急躁和抵觸情緒,以增加患者的信任感和安全感,使其能積極配合整個(gè)治療過(guò)程。

4 總結(jié)

腫瘤患者存在不同程度的情緒障礙,并影響患者的康復(fù)與預(yù)后[2]。心理障礙和身體疾病可相互影響,形成惡性循環(huán)。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展與完善,腫瘤生物治療已成為繼手術(shù)、放療、化療后的第4種治療模式,DC-CIK細(xì)胞治療被綜合運(yùn)用在腫瘤治療中,被認(rèn)為是預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的較好方法之一[3]。CIK細(xì)胞還能分泌IL-2、IL-6、TNF-α、GM-CSF等細(xì)胞因子,增強(qiáng)細(xì)胞毒作用,或調(diào)節(jié)腫瘤細(xì)胞對(duì)免疫效應(yīng)細(xì)胞的敏感性[4]。加強(qiáng)心理護(hù)理是護(hù)理工作的重中之重,通過(guò)與患者的心理溝通,建立患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感,解除患者顧慮和緊張情緒,使患者能夠最大限度的發(fā)揮主觀能動(dòng)性,以平和心理接受治療,以保證治療的順利進(jìn)行。達(dá)到提高生活質(zhì)量,并延長(zhǎng)生命的目的

[1]金欒.安慰效應(yīng)在癥狀處置中的作用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè),1998,17(3):140.

[2]李建中,吳愛(ài)勤,吳彩云.腫瘤患者的情緒障礙與心理社會(huì)因素的相關(guān)性研究[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2001,10(6):545～547.

[3]王在國(guó).肝癌的綜合治療[J].世界華人消化雜志,2000,8(4):443～446.

[4]Zoll B, Lefterova P,Csipai M,et al.Generation of cytokine induced killer cells using exogenous interleukin-2,-7or-12[J].Cancer Immunol Immunother,1998,47(4):221～226.