黃敏

腦外傷患者肺部感染護理對策的探討

黃敏①

目的：探討腦外傷患者并發(fā)肺部感染的護理對策。方法：回顧分析2009年3月-2011年9月本院神經(jīng)外科收治的腦外傷合并肺部感染患者，探討感染原因及護理對策。結果：經(jīng)過治療，患者平均GCS得分升至（7.3±2.1），而護理后3 d、5 d、7 d其GCS評分為（8.1±2.3）、（8.8±3.2）和（9.7±3.5），護理干預后其GCS評分明顯高于護理干預前（P<0.05），且睜眼反應、語言反應及運動反應均有不同程度提高。結論：實施給予營養(yǎng)支持、提高免疫力，保持呼吸道暢通，嚴格無菌操作等全面護理，能夠有效提高腦外傷合并肺部感染患者的預后，在臨床中應加以推廣。

腦外傷； 肺部感染； 病因； 護理

外傷中，顱腦損傷是最常見且病情最危重的傷情，由于昏迷及長時間臥床造成的生理機能下降、無法有效排痰等，導致病原菌侵入、繁殖，極易并發(fā)肺部感染，其發(fā)病率高達78.9%，嚴重威脅患者的生命安全[1]。對病因的嚴格分析及針對性的術后護理是保證患者預后的關鍵，為探討患者感染原因及護理對策，本院對過往2年間神經(jīng)外科收治的患者進行回顧分析，現(xiàn)將分析過程與結論闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院于2009年3月-2011年9月收治的64例腦外傷合并肺部感染患者進行回顧分析，所有患者均為顱腦外傷并經(jīng)肺部感染診斷標準確診[2]，其中男44例，女20例，年齡18～69歲，平均（46.1±11.8）歲；格拉斯哥昏迷評分（GCS）3～8分，平均（4.9±1.2）分；致傷原因：車禍撞傷36例，墜跌落傷24例，其他原因4例；損傷類型：顱內(nèi)出血12例，復合傷4例，其他（顱腦損傷等）50例。GCS評分標準：（1）睜眼反應，無反應計1分，刺痛睜眼計2分，呼喚睜眼計3分，自動睜眼計4分；（2）語言反應，不能發(fā)聲計1分，只能發(fā)聲計2分，語無倫次計3分，回答錯誤計4分，回答正確計5分；（3）運動反應，不能活動計1分，刺痛肢伸計2分，刺痛肢曲計3分，躲避刺痛計4分，刺痛定位計5分，遵囑活動計6分。總得分3～15分。

1.2 感染原因分析 對所有患者感染原因進行總結分析，結論如下：（1）生理機能下降，免疫力降低。由于腦外傷患者長期處于負氮平衡狀態(tài)，機體大量消耗營養(yǎng)及水分，導致脫水、發(fā)熱等體征，免疫力大幅度降低，為細菌的蔓延提供條件。（2）痰液等分泌物對呼吸道的阻塞?；颊唢B腦外傷對神經(jīng)的損害較大，咳嗽及吞咽反射減弱甚至消失，呼吸道分泌物不能及時排出，積壓于該處，為細菌的繁殖提供環(huán)境。（3）院內(nèi)污染。由于醫(yī)院內(nèi)各患者攜帶細菌、病毒較多，易造成交叉性感染，醫(yī)護人員、陪護等均是重要傳播源。

1.3 護理對策 針對感染原因，本院采用如下護理對策：（1）給予全面營養(yǎng)支持，提高免疫力。給予鼻飼食物以防止誤吸，食物應以高蛋白、高熱量、高維生素且易于消化吸收為主。（2）根據(jù)患者口腔pH值使用相應口腔護理液，pH中性采取生理鹽水漱洗，pH值為高堿性采取3%硼酸溶液漱洗，pH值為高酸性采取2%碳酸氫鈉漱洗，每日2次。（3）保持病房內(nèi)溫度與濕度，保持室溫在22～26℃之間，濕度在50%～60%之間，而對于持續(xù)吸氧的患者應及時更換濕化瓶內(nèi)無菌注射用水。（4）保持呼吸道暢通。對于痰液阻塞較多的患者使用慶大霉素（國藥準字H32023928，江蘇漣水制藥有限公司生產(chǎn)）8×104 U、糜蛋白酶（國藥準字H11022351，北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）4000 U及0.9%氯化鈉溶液50 ml混合霧化吸入，稀釋痰液。（5）嚴格院內(nèi)消毒與無菌操作。對患者所處病房及周圍環(huán)境實施嚴格消毒，并減少病房人員流動，且要求探視人員佩戴口罩、帽子等，控制病毒傳播。

1.4 護理效果評價 對患者護理前后GCS評分進行對比，分析上述護理對策的效果，并根據(jù)患者反映適當調(diào)整護理方法。

1.5 統(tǒng)計學處理 對所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0進行分析，計量資料（GCS評分）以（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過治療，本研究組患者經(jīng)過治療后護理干預前其GCS評分為（7.3±2.1）分，護理干預后3 d GCS評分升至（8.1±2.3）分，護理干預后5 d GCS評分升高至（8.8±3.2）分，而護理干預后7 d，GCS評分升高至（9.7±3.5）分，且睜眼反應、語言反應及運動反應均有不同程度提高，護理干預后3 d、5 d、7 d GCS評分明顯高于護理干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

顱腦外傷患者易出現(xiàn)肺部感染，對其康復造成了嚴重障礙。由于患者需要長期住院臥床治療，其生理技能易出現(xiàn)明顯下降，對細菌的抵御耐受能力大幅降低，院內(nèi)高濃度的革蘭氏陰性桿菌氣溶膠顆粒也對其構成了較大威脅；為輔助呼吸而放置的氣管插管使皮膚保護屏障被破壞，給細菌的侵入創(chuàng)造了機會；而由于患者吞咽反射受損后造成的呼吸道異物堆積、定植細菌誤吸等情況又為細菌的繁殖提供了生存環(huán)境和營養(yǎng)條件；此外，內(nèi)臟自主神經(jīng)功能的嚴重紊亂導致肺部對細菌的清除能力嚴重下降，增加了神經(jīng)源性肺水腫和墜積性肺炎的發(fā)生危險。因此，針對上述現(xiàn)象，制定合理的護理對策以逐個解決出現(xiàn)的問題，能夠顯著提高治療效果。本例采取實施給予營養(yǎng)支持、提高免疫力，保持呼吸道暢通，嚴格無菌操作等全面護理，護理后1周內(nèi)患者GCS評分由7.3升至9.7，且睜眼反應、語言反應及運動反應均有不同程度提高，顯示出其良好的護理效果。何峻[3]在經(jīng)鼻腸管早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥顱腦外傷患者中的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，鼻飼食物能夠較好的防止誤吸，能夠有效保護氣管切開患者的呼吸屏障，避免因侵襲性操作導致的肺部感染。此外，采取慶大霉素等藥物進行呼吸道潤滑、清理，對鼻咽部進行護理，沖洗內(nèi)部不潔液體，能夠使呼吸道黏膜上表面活性物質發(fā)揮正常的保護功能，從而解決其由于呼吸道阻塞造成的不良影響，而在治療中，應注意由于顱腦外傷引發(fā)腦脊液漏者忌鼻咽沖洗，以免造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷。鄧紅梅[4]認為，機械通氣是輔助呼吸的重要環(huán)節(jié)，同時也是細菌感染的主要入口，對醫(yī)療器械的嚴格消毒、及時更換呼吸機管道及連接物、傾倒冷凝水等，配合口腔清洗等基礎滅菌處理，能夠有效避免細菌進入肺部造成感染。綜上所述，實施給予營養(yǎng)支持、提高免疫力，保持呼吸道暢通，嚴格無菌操作等全面護理，能夠有效提高腦外傷合并肺部感染患者的預后，在臨床中應加以推廣。

[1] 卞秀云. 顱腦外傷患者的觀察及護理體會[J]. 當代醫(yī)學，2010，（16）: 119-120.

[2] 李文娟， 馮奇， 王瑩瑩. 心理護理對改善顱腦外傷術后恢復期患者負性心理的效果評價[J]. 中國實用護理雜志，2012，28（8A） : 75-76.

[3] 何峻. 經(jīng)鼻腸管早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥顱腦外傷患者中的臨床觀察[J]. 當代醫(yī)學，2011，17（33） : 53-54.

[4] 鄧紅梅. CT檢查在急性腦外傷遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的表現(xiàn)及分析[J].中外醫(yī)療， 2012， 31（4） : 183.

Traumatic Brain Injury Patients with Pulmonary Infection and Nursing Care Countermeasures

HUANG Min.

Objective: To study on patients with traumatic brain injury complicated with pulmonary infection and nursing. Method: Retrospective analysis of 2009 March to 2011 year in September between the Department of neurosurgery in our hospital were traumatic brain injury complicated by pulmonary infection， to investigate the infection causes and nursing countermeasures. Result: After treatment， patients with average GCS scores to 7.3，while the nursing of patients after the score to 9.7， nursing was very significant effect. Conclusion: The implementation of nutritional support， improve immunity， keeping the respiratory tract unobstructed， strict sterile operation comprehensive care， can effectively improve the traumatic brain injury complicated with pulmonary infection in clinical prognosis of patients， should be promoted.

Traumatic brain injury； Pulmonary infection； Etiology； Nursing care

Guangxi Fangchenggang City Chinese Medicine Hospital， Fangchenggang 538021，China

Medical Innovation ofChina，2012，9（34）：050-051

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.031

①廣西防城港市中醫(yī)醫(yī)院 廣西 防城港 538021

黃敏

2012-07-24） （本文編輯：車艷）