丁豐美

芬太尼復(fù)合丙泊酚無痛人流觀察及護(hù)理配合

丁豐美

目的 探討芬太尼復(fù)合丙泊酚全麻下行無痛人流的護(hù)理配合。方法 對(duì)筆者所在醫(yī)院接受無痛人流術(shù)的早孕婦女80例，行芬太尼復(fù)合丙泊酚全麻術(shù)中護(hù)理配合，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 80例患者麻醉誘導(dǎo)后均平穩(wěn)入睡，手術(shù)均較順利。結(jié)論芬太尼復(fù)合丙泊酚全麻下行無痛人流術(shù)，護(hù)理配合十分重要。護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度及規(guī)范的操作流程，熟練的急救技術(shù)是保證手術(shù)順利完成的關(guān)鍵。

無痛人流; 靜脈全麻; 護(hù)理

計(jì)劃生育是我國的一項(xiàng)基本國策，人工流產(chǎn)是計(jì)劃生育避孕失敗所采取的終止妊娠的補(bǔ)救措施。傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)帶給患者疼痛、恐懼、焦慮，心理創(chuàng)傷很大，同時(shí)手術(shù)過程中刺激迷走神經(jīng)會(huì)引起心動(dòng)過緩、血壓下降、惡心嘔吐、胸悶、面色蒼白、出冷汗等癥狀，重者可引起抽搐和暈厥，給患者帶來身體和心理的雙重痛苦。自2007年以來，筆者所在指導(dǎo)所在芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈全麻下行無痛人流術(shù)，整個(gè)人流過程患者無知覺、無焦慮、無恐懼，減少了人流并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6～12月筆者所在指導(dǎo)所婦科門診自愿接受無痛人流手術(shù)的早孕婦女80例，年齡18～44歲，平均30歲。停經(jīng)40～77 d，平均50 d。婦檢及B超均確診為宮內(nèi)妊娠，陰道分泌物檢查正常，均無心肺疾患，無麻醉禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前禁食6 h，禁水4 h，術(shù)前給予陰道沖洗。

1.2.2 患者取截石位，固定四肢，連接心電監(jiān)護(hù)儀，常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、心率、血氧飽和度，盡量選擇前臂粗、直靜脈，開放輸液通路，面罩吸氧，麻醉醫(yī)生予以芬太尼1 μg/kg，丙泊酚2～2.5 mg/kg，進(jìn)行靜脈誘導(dǎo)，術(shù)中視手術(shù)進(jìn)展及患者反應(yīng)，分次追加丙泊酚，維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃取?/p>

1.2.3 常規(guī)外陰、陰道消毒，暴露宮頸，連接可視人流機(jī)，探測宮腔，擴(kuò)張宮頸，負(fù)壓吸出胚囊及蛻膜組織，直至四壁粗糙。

1.2.4 術(shù)后呼喚患者睜眼，活動(dòng)四肢，生命體征平穩(wěn)后，扶入休息室繼續(xù)觀察，無異常后可離開。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 (1)術(shù)前準(zhǔn)備:無痛人流是在靜脈麻醉下進(jìn)行的，存在一定的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，故術(shù)前應(yīng)詳細(xì)告知患者，并簽署知情同意書;術(shù)前需確認(rèn)患者是否已禁食6 h，禁水4 h以上;認(rèn)真檢查患者是否已完成必要的婦科檢查，確認(rèn)無手術(shù)和麻醉禁忌證;常規(guī)測量體溫、血壓，檢查心電圖，術(shù)前陰道沖洗。備齊必要的搶救物品和搶救藥品，如麻醉機(jī)、吸痰器、氧氣、阿托品、腎上腺素、升壓藥、止血?jiǎng)┑龋⒍ㄆ跈z查，保持完好。(2)心理護(hù)理:由于人流對(duì)象皆為健康患者，置身于陌生環(huán)境中，難免緊張恐懼，加之對(duì)手術(shù)過程不了解，害怕手術(shù)引起疼痛，擔(dān)心手術(shù)失敗、麻醉意外及藥物毒副作用等，特別是未婚先孕，面臨來自社會(huì)、單位、家庭的壓力，懼怕因隱瞞家人而缺少親人的關(guān)懷，流產(chǎn)對(duì)其心理的傷害重于對(duì)身體的傷害。因此對(duì)于前來行人工流產(chǎn)的患者，護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的文化、婚姻情況，采用不同的語言交流，給予安慰，穩(wěn)定患者情緒，緩解其緊張恐懼心理。通過介紹環(huán)境、講解手術(shù)過程及術(shù)后注意事項(xiàng)，減輕其心理負(fù)擔(dān)，滿足患者心理需求，從而增加其手術(shù)配合度，提高手術(shù)成功率。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 (1)術(shù)中的主動(dòng)配合:整個(gè)手術(shù)過程應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作及消毒隔離制度，防止感染和交叉感染;做好患者的心電監(jiān)護(hù)，密切觀察呼吸、心率、血氧飽和度，持續(xù)給氧，如術(shù)中出現(xiàn)呼吸抑制，應(yīng)面罩加壓給氧，循環(huán)抑制時(shí)，降低頭部，予以擴(kuò)容，必要時(shí)使用升壓藥;保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸，必要時(shí)使用吸痰器;保護(hù)好靜脈通路，給藥過程中，注意觀察藥物有無外滲，確保靜脈通暢;密切觀察患者面色和陰道出血情況，如果術(shù)中陰道出血，應(yīng)配合醫(yī)生盡快去除宮腔內(nèi)容物，同時(shí)予以子宮收縮劑，子宮按摩，如出現(xiàn)難以控制的大出血，要考慮宮外孕等異常情況，及時(shí)聯(lián)系搶救人員或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。(2)術(shù)中的安全防護(hù):由于無痛人流患者是在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，麻醉師在手術(shù)過程中根據(jù)孕婦的體重、孕期、手術(shù)時(shí)間的長短及容量補(bǔ)給的多少，適時(shí)適量追加麻醉藥，部分患者術(shù)中會(huì)出現(xiàn)無意識(shí)躁動(dòng)，影響手術(shù)操作和手術(shù)安全，因此護(hù)士要配合觀察患者的麻醉深度，妥善固定，專人守護(hù)，防止墜床或損傷。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 (1)術(shù)后病情觀察:術(shù)后認(rèn)真檢查絨毛組織與妊娠月份是否相符，協(xié)助麻醉醫(yī)生喚醒患者，細(xì)心將其轉(zhuǎn)移至休息室，去枕平臥位休息，繼續(xù)觀察患者神志、意識(shí)、生命體征及陰道流血、腹痛情況，若有異常，及時(shí)通知醫(yī)生對(duì)癥處理。提醒患者人流術(shù)后2周到醫(yī)院復(fù)診檢查。(2)術(shù)后飲食指導(dǎo):由于術(shù)前患者禁食禁水，故術(shù)后待患者完全清醒后，常規(guī)給予紅糖熱飲和點(diǎn)心，告知其加強(qiáng)營養(yǎng)，宜清淡、宜消化飲食，選擇富有多維生素、多微量元素的食物，忌生冷辛辣等刺激性食物。(3)術(shù)后心理康復(fù):患者完全清醒后，向患者介紹手術(shù)情況，告知其孕囊已被取出，手術(shù)順利。有些患者尤其是未婚女性，擔(dān)心術(shù)后影響生活、工作、學(xué)習(xí)，更擔(dān)心感染導(dǎo)致不孕，影響未來生活，因此護(hù)理人員要學(xué)會(huì)換位思考，理解其想法和行為，尊重其人格，保護(hù)其隱私，予以安慰和幫助，從愛護(hù)患者的角度，指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)無痛人流是有害和危險(xiǎn)的，不能作為節(jié)育避孕措施，要學(xué)會(huì)保護(hù)自己，吸取教訓(xùn)，規(guī)范自己的行為。(4)避孕知識(shí)宣教:指導(dǎo)患者保護(hù)好自己，做好避孕措施，避免重復(fù)人流對(duì)自己造成傷害，介紹有關(guān)避孕知識(shí)，常用的有避孕藥、避孕套、節(jié)育環(huán)、陰道避孕藥環(huán)等，可根據(jù)患者的自身情況選擇合適的避孕方式。

2 結(jié)果

80例患者麻醉誘導(dǎo)后均平穩(wěn)入睡。麻醉期間，有15例(18.8%)患者心率低于60次/min，經(jīng)用阿托品后上升至正常;13例(16.3%)患者有輕度血壓下降，經(jīng)加壓輸液后回升;術(shù)中給予持續(xù)吸氧，未發(fā)現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象;對(duì)于部分手術(shù)較為復(fù)雜(如月份較大、雙胎妊娠)者，需延長手術(shù)時(shí)間，麻醉師及時(shí)追加丙泊酚劑量，避免影響手術(shù)操作。

3 討論

吸宮人流術(shù)是目前最簡單、最安全的終止妊娠的方法，而無痛人流手術(shù)是在人流過程中應(yīng)用不插管全身麻醉的方法，使患者進(jìn)入深睡眠的麻醉狀態(tài)，在患者沒有痛感的狀態(tài)下完成人工流產(chǎn)吸宮術(shù)。丙泊酚作為一種短效靜脈麻醉藥，具有起效快、操作簡單、誘導(dǎo)平穩(wěn)、作用時(shí)間短、代謝快、無明顯蓄積現(xiàn)象等諸多優(yōu)點(diǎn)，符合人們期望的效果，合用芬太尼可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，提高麻醉效果。規(guī)范采用無痛人流手術(shù)，不僅能夠解除患者肉體上的痛苦，同時(shí)也極大的減輕了受術(shù)者的恐懼心理，在麻醉狀態(tài)下，孕婦處于睡眠狀態(tài)，感覺舒適、全身放松，醫(yī)生可以在沒有干擾的狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)，有利于保證手術(shù)質(zhì)量，減少人流綜合征的發(fā)生。但在觀察中發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)液不足易使血容量不足而致血壓下降，尤其在夏季，受術(shù)者出汗較多，如果補(bǔ)液不足，嚴(yán)重者無法進(jìn)行正常的無痛人流手術(shù)。因此，對(duì)于無痛手術(shù)而言，由于要求患者在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，術(shù)前常規(guī)給予補(bǔ)液500～1000 ml，夏季通常給予補(bǔ)液1000～1500 ml，確?；颊咝g(shù)中安全。

人工流產(chǎn)術(shù)雖然只是普通手術(shù)，但在靜脈全麻下易發(fā)生麻醉意外等情況，仍然存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)該謹(jǐn)慎，麻醉期間必須給予心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)給氧，保持人流者呼吸道通暢，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測心率、呼吸、血壓及血氧飽和度，護(hù)士應(yīng)保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，熟練掌握急救技術(shù)，確保手術(shù)順利完成。

10.3969/j.issn.1674－4985.2012.06.028

210016南京市計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)所

丁豐美

2011－12－09)

(本文編輯:李靜)