劉和芳

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院綜合科，北京 100053

老年癡呆是一組以進(jìn)行性認(rèn)知障礙和記憶損害為主要臨床表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病[1]，近年來，隨著我國老年化程度的加深，老年癡呆病例不斷增加。有研究報(bào)道，我國65歲以上的老年人中，癡呆患病率為10%；85歲以上的老年人中，癡呆患病率高達(dá)47%[2]。目前，該病尚無有效的根治方法，只能通過藥物治療和護(hù)理支持等手段延緩患者的病情進(jìn)展并提高患者的生活質(zhì)量[3]?；颊叱０l(fā)展為嚴(yán)重的癡呆后因壓瘡、骨折、肺炎、營養(yǎng)不良等繼發(fā)的軀體疾病或衰竭而死亡[4]。因此，臨床上迫切需要醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)護(hù)理，提高患者生活質(zhì)量，最大限度的減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善預(yù)后。本院長期收治高齡患者，很多患者合并有老年癡呆，本院在對這類患者護(hù)理方面上積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年3月就診于本院綜合科，既往合并老年癡呆的患者112例。其中，男63例，女49例；年齡 65～92 歲，平均（80.24±12.63）歲。 其中，阿爾茨海默病 21例，血管性癡呆78例，混合性癡呆13例。

1.2 臨床表現(xiàn)

該病起病隱匿，病程緩慢，且不可逆。表現(xiàn)為不同程度的記憶力障礙、智能障礙、情緒障礙、肢體功能障礙、語言障礙等，患者活動逐漸減少，并逐步喪失行走能力，甚至不能站立，最終完全臥床。

1.3 對老年癡呆患者的護(hù)理

1.3.1 生活護(hù)理 隨著癡呆患者智力活動能力的下降，日常生活自理能力也逐漸下降，直至臥床不起，完全需要依賴他人照料[5]?；颊呔邮乙獙挸?、整潔，設(shè)施簡單，光線充足，室內(nèi)無障礙，如門檻等，以免絆倒患者；地面要防滑，病床有護(hù)欄，避免出現(xiàn)刀具、藥品等。對于不能自理的患者要留陪住。保證患者生活規(guī)律，按時作息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣。對于臥床患者，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助日常生活護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，尿管、胃管護(hù)理，定時為患者洗頭、更換衣物，保持病床清潔、干燥。

1.3.2 飲食護(hù)理 飲食要適當(dāng)，根據(jù)不同患者的病情，選擇不同的飲食。既要保證營養(yǎng)攝入的總量，同時應(yīng)注意低鹽低脂，特別是患有高血壓、冠心病的患者。食物以素食、清淡為主，適當(dāng)多吃蔬菜、水果，選擇易消化、易吞咽的食物。對于腦血管病長期臥床，有飲食嗆咳的患者，護(hù)理時應(yīng)格外小心，盡量避免純液體食物，進(jìn)食時適當(dāng)抬高床頭，如嗆咳明顯，可考慮下胃管，選擇腸內(nèi)營養(yǎng)。對拒食不配合者可予鼻飼或靜脈輸注營養(yǎng)物質(zhì)，以維持機(jī)體代謝需要[6]。

1.3.3 心理護(hù)理 要了解患者的心理狀態(tài)，多與患者溝通，幫助患者排除心理障礙及行為障礙，幫助患者恢復(fù)記憶。老年人情感脆弱，對生活的渴望也較強(qiáng)烈，因此，老年癡呆患者更需要護(hù)理人員的照顧及家人的陪護(hù)，不能因?yàn)樗麄兓顒蛹胺磻?yīng)能力差而冷落他們，而要在精神上多安慰、鼓勵患者，在生活上多關(guān)心患者，使其保持愉快的心境[7]。

1.3.4 功能鍛煉 對于老年癡呆患者，應(yīng)該讓患者加強(qiáng)鍛煉。運(yùn)動可以降低腦卒中的概率，還可以促進(jìn)神經(jīng)生長，預(yù)防大腦退化，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動水平。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者全身活動，但要量力而行。對于肢體癱瘓的病側(cè)，應(yīng)給予定期按摩、活動關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。對于長期臥床患者，護(hù)理人員亦應(yīng)該加強(qiáng)被動肢體活動，預(yù)防深靜脈血栓形成。

1.3.5 預(yù)防壓瘡 對于長期臥床的患者，要注意預(yù)防壓瘡的發(fā)生。預(yù)防壓瘡要進(jìn)行全身和局部管理。全身管理包括：原發(fā)病的治療、身體營養(yǎng)狀態(tài)的改善、保持水電解質(zhì)平衡等。局部管理包括：對于長期臥床的患者，可以使用氣墊床，同時協(xié)助每隔2小時變換體位、翻身，保持皮膚清潔，局部可用枕頭或楔形墊墊于患者背部；對于已經(jīng)有壓瘡的患者，應(yīng)避免壓瘡進(jìn)一步受壓、缺血，應(yīng)定期換藥，避免局部感染。

1.3.6 睡眠護(hù)理 患者往往有睡眠障礙，要為患者創(chuàng)造入睡條件，周圍環(huán)境要安靜，入睡前用溫水洗腳，不要進(jìn)行刺激性談話或觀看刺激性電視等，老年癡呆的護(hù)理要注意不要讓老人飲酒、吸煙、喝濃茶、咖啡，以免影響睡眠質(zhì)量。對嚴(yán)重失眠者可給予藥物輔助入睡，夜間患者不要單獨(dú)居住，以免發(fā)生意外。

2 結(jié)果

112例老年癡呆患者經(jīng)過以上積極科學(xué)的護(hù)理措施，除2例因原發(fā)病死亡外，其余患者病情均穩(wěn)定，沒有患者出現(xiàn)意外傷害，沒有患者出現(xiàn)老年癡呆并發(fā)癥，患者及家屬滿意率達(dá)到100%。

3 討論

老年癡呆是指由多種原因引起的一組大腦器質(zhì)性疾病[8]，主要分為阿爾茨海默病和血管性癡呆。表現(xiàn)為記憶認(rèn)知功能障礙、精神病性癥狀和日常生活能力的下降[9]。隨著人口老年化的發(fā)展，老年癡呆的發(fā)病率日益增加。目前對老年癡呆尚無特效藥物，在發(fā)達(dá)國家，老年癡呆及其并發(fā)癥已經(jīng)成為第4位死亡原因。

隨著我國的經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和人民生活質(zhì)量日益提高，人均壽命逐年延長。目前，我國已進(jìn)入老齡化社會，老年癡呆的患病率也逐年上升，給社會家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。當(dāng)前醫(yī)學(xué)界對老年癡呆的治療還缺乏積極有效的措施，主要是加強(qiáng)護(hù)理，增強(qiáng)體質(zhì)，延長患者壽命，減少并發(fā)癥[10]。

近年來，對老年癡呆的護(hù)理，提倡以人為本，這種護(hù)理方式對減少患者并發(fā)癥的發(fā)生有著積極的作用，使得老年癡呆患者病情長時間處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)，從而達(dá)到延緩疾病的惡化，提高生活質(zhì)量的目的[11]。

目前世界各國醫(yī)學(xué)界對老年癡呆的關(guān)注日益密切，不論是從醫(yī)療水平，還是專業(yè)護(hù)理上較以前都有很大進(jìn)步。相信隨著我國醫(yī)療水平的逐漸提高，對老年癡呆的護(hù)理工作會做得更加完善、科學(xué)[12]。

綜上所述，對老年癡呆患者應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防，及時采取治療措施，加強(qiáng)對老年癡呆患者的護(hù)理，才能提高患者的生活質(zhì)量、生存時間，改善患者預(yù)后。

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