郭江寧 張 鵬 湯鴻云 阮 洋

1.解放軍第二〇一醫(yī)院靜脈配液制劑中心，遼寧遼陽 111000；2.解放軍第二〇一醫(yī)院普通外科，遼寧遼陽 111000

靜脈藥物配置中心（pharmacy intravenous admixture service，PIVAS），是在潔凈的操作環(huán)境下，由受過培訓的藥學和護理人員嚴格遵照操作規(guī)程對靜脈營養(yǎng)液、細胞毒藥物和抗生素等藥物進行科學集中配置的場所[1]。細胞毒藥物的毒副作用較大，動物試驗表明，大多數(shù)化療藥物都具有潛在的致突變、致畸、致癌等作用，在殺傷癌細胞的同時，對機體的正常細胞也具有殺傷或抑制作用[2]。長期接觸化療藥物的配置人員可出現(xiàn)白細胞減少、月經(jīng)不調(diào)、脫發(fā)等現(xiàn)象[3]。雖然PIVAS中有潔凈的操作環(huán)境及完善的防護體系，但操作不當或有意外發(fā)生時，如果處理不正確和不及時，對配置人員會造成嚴重的身體傷害。筆者結(jié)合本院PIVAS實際情況，在配置人員配置化療藥物時，從配置區(qū)要求、藥師審方、防護措施、應急事件處理等方面進行探討。

1 化療藥物在靜脈藥物配置中心配置的工作流程

1.1 配置區(qū)要求

化療藥物應在生物安全柜中進行配置，操作臺的空氣潔凈度應達到100級，有一定的空氣壓差和空氣流通方向。區(qū)域內(nèi)應有適當?shù)木鏄俗R來提醒操作細胞毒藥物時的注意事項和應急事件處理方法。

1.2 工作流程

通過軍衛(wèi)I號系統(tǒng)，由病區(qū)護士按醫(yī)生醫(yī)囑進行校對，并發(fā)送至配液中心工作站，藥師對醫(yī)囑進行藥物配伍的合理性審查，合格后打印成長期醫(yī)囑單和各輸液標簽；藥師根據(jù)長期醫(yī)囑單進行排藥、復核后通過傳遞窗送入配置室。護士進入潔凈區(qū)按規(guī)程洗手、更衣，進入配置區(qū)。

2 藥師審方的注意事項

藥師在審方和排藥過程中，除了注意藥品名稱、規(guī)格等，還要通過總結(jié)說明書和查閱相關(guān)資料，對藥物的劑量、濃度、溶媒是否正確、藥物的穩(wěn)定性等進行審核。如依托泊苷注射液應使用0.9%氯化鈉注射液稀釋，因為該藥在葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射中，可形成微細沉淀而失效[4]。異環(huán)磷酰胺終濃度超過4%時，會增加其刺激性，極易導致患者靜脈炎的發(fā)生[5]。

3 護士配置的自我防護

3.1 配置前防護

配置前應戴好一次性帽子、口罩、雙層手套和從頭到腳的連體化療防護服，盡量減少皮膚的裸露，有條件的最好使用防護鏡。打開生物安全柜的排風裝置，并在操作臺內(nèi)放置好無菌紗布、砂輪、消毒液等，操作臺面應放一塊一次性防滲透的防護墊，以吸收溢出的藥液，減少污染。

3.2 配置中防護

嚴格執(zhí)行無菌操作，配置時選擇大小適宜的滅菌注射器，加藥時按緊針頭，防止脫落使藥液外露。安瓿割據(jù)前應輕輕彈其頂部，使附著的藥粉或藥液回落到瓶底。掰安瓿時用無菌紗布或是無菌棉球包裹在安瓿周圍，輕輕分離，以避免粉塵、藥液噴灑。溶解粉末藥時溶媒應從瓶壁慢慢流入，待藥物粉末全部浸透后再行攪動，防止藥物粉塵飛揚。注入瓶內(nèi)的溶媒量，以能溶解藥物并將藥液抽出為宜，可減小瓶內(nèi)產(chǎn)生的壓力。

注射器要足夠大，抽藥時不宜超過注射器容量的3/4。排氣時不能排到空氣中，而應排到密閉的容器中。排除注射器內(nèi)液體和加藥時均應用無菌紗布或棉球裹住針尖部，以吸收排除的液體。

3.3 配置后防護

操作完畢至少30 min，待藥物氣霧吸除干凈，才能清潔安全柜。配置后，化療藥品用密封袋密封后，從傳遞窗口傳送、出倉，由專人送往科室。在完成全部藥物的配置后，需用75%乙醇擦拭操作柜內(nèi)部和操作臺表面。配置后所產(chǎn)生的廢棄物，由專用袋密封，并貼有“化療藥物廢棄物”的標識，放入專用垃圾袋中，密封，由專人按化療藥物的相關(guān)規(guī)定進行處理。

4 藥物濺出或暴露后的應急處理

4.1 一般性防護措施

（1）抗腫瘤藥物外濺后，應立即標明污染范圍，隔離污染區(qū)，嚴禁其他人接觸，戴上手套處理。如液體藥物，用紗布或棉球吸附藥液，若為藥粉，用濕布或棉球輕輕擦拭，以防藥物粉塵揚起。清理時應從污染邊界開始，逐漸向污染中心進行反復沖洗、擦拭等處理。（2）用大量水沖洗污染表面，最后用75%乙醇擦試3次。（3）將濺出的藥物及擦抹用紗布棉花置于塑料袋中封閉。（4）棄去手套，用肥皂水和清水刷洗手和暴露的皮膚，眼睛接觸后迅速用水或等滲溶液 （生理鹽水）沖洗，必要時就醫(yī)。（5）污染發(fā)生后，立即向有關(guān)部門報告，做好登記。

4.2 大量溢出物的處理

大量溢出是指細胞毒性藥物溢出體積 ＞5 mL或劑量＞5 mg。如遇此事件，應由受訓人員清除[6]：（1）必須穿戴好個人防護用品，包括里層乳膠手套、鞋、外層操作手套等。（2）輕輕將用于吸收藥物的墊子覆蓋在液體藥物之上，如是粉狀藥物請將濕的吸收性墊子輕放在藥物上，然后用濕墊子或毛巾將其除去。（3）將所有被污染的物品放入特定的袋中，密封。被污染處先用清水沖洗，再用清潔劑洗3次，最后用清水沖洗干凈。

5 提高防護意識和保健

配置人員接觸化療藥物頻繁，抗腫瘤藥物對人體的健康損害是一個慢性積累過程，從而使許多配置護士不能從意識上加以注意。因此，配置人員要加強自我防護意識，遵守安全操作規(guī)范，將各項防護措施落實到位，養(yǎng)成良好的工作習慣。同時，要注意自我身體保健，合理膳食，增加高蛋白、高維生素的攝入[7]。

6 結(jié)語

本院自2010年10月建立PIVAS以來，即開始化療藥物的集中配置，藥師嚴格審方，促進了合理用藥，確?；颊哂盟幇踩行?；配置人員遵照操作規(guī)范，加強防護措施，定期體檢的配置人員各項健康指標均合格。因此，靜脈配置中心的潔凈操作環(huán)境及規(guī)范的操作流程的確可提高靜脈輸液的安全性，保障配置人員身體健康，尤其是配置化療人員的健康，同時減少了環(huán)境污染。

[1]張曉東，趙蕊，黃志文，等.靜脈藥物配置中心與現(xiàn)化醫(yī)院藥學[J].中國藥學雜志，2004，39（1）：70.

[2]江會，李武平，付菊芳.抗癌藥物對護士職業(yè)性危害及防護研究進展[J].護理學雜志，2004，19（19）：77-78.

[3]朱麗影，王栓石.化療藥物對腫瘤科護士的危害與職業(yè)防護[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（1）：165-166.

[4]黎剛，鄭師明，劉頌華，等.對靜脈藥物配置中心抗腫瘤藥用藥情況分析[J].今日藥學，2009，7（19），18-20.

[5]陳奇，劉秋瓊，劉曉琦.靜脈藥物配置中心抗腫瘤藥物處方審核方法的探討[J].中國藥房，2010，21（17）：1627-1630.

[6]劉金玲，任俊輝，孟德勝.靜脈藥物配置中心化療藥物配置注意事項[J].中國藥房，2010，21（13），1210-1211.

[7]蘇素紅，王雅萍.靜脈藥物配置中心潛在的職業(yè)危害及防護措施[J].海峽藥學，2008，20（5）：130-131.