賈翠霞 王 軍

湖北省黃岡市中醫(yī)院針灸科，湖北 黃岡 438000

格雷夫斯（Graves）眼病是一種以內(nèi)分泌和眼眶病理表現(xiàn)為主的器官特異性眼病，臨床上在控制好Graves甲亢或應用糖皮質(zhì)激素以后，大部分Graves眼病會慢慢好轉(zhuǎn)，只有極少數(shù)患者發(fā)展為嚴重的持續(xù)性眼病。本文患者在控制好甲亢以及應用激素以后突眼呈進行性加重，在眼科不能行手術(shù)治療的情況下，來我科針刺治療。文本筆者在臟腑辨證和經(jīng)絡辨證的基礎上，通過針刺四關穴，整體調(diào)整臟腑功能以治其本，通過針刺眼眶穴位以疏導局部經(jīng)氣，活血通絡以治其標，標本兼治，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下：

1 病例資料

患者女，32歲，因突眼進行性加重伴視力下降1年，于2010年8月21日來我科就診。病史：患者于2007年3月患甲亢，當時無明顯突眼，服用甲巰咪唑治療，甲亢好轉(zhuǎn)后于2009年3月停藥。2009年8月開始出現(xiàn)雙眼腫脹，眼球輕度突出，因復查甲狀腺功能正常，故未引起重視。隨后突眼呈緩慢進展，進行性加重，2009年10月，眼瞼水腫明顯，伴眼脹痛、畏光、流淚、眼瞼閉合不全、眼球突出向下移位、復視、視力下降。內(nèi)分泌科診斷為Graves眼病，開始服用潑尼松治療，至2010年6月，雙眼水腫消失，但眼球突出，向下移位，復視仍未緩解，轉(zhuǎn)眼科醫(yī)院治療。眼科認為Graves眼病處于活動期，不能手術(shù)治療，建議中醫(yī)治療。服用中藥（藥物不清）2個月，上述癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，遂來我科針刺治療?？淘\：脈搏為78 次/min，血壓為 120/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），甲狀腺Ⅰ度腫大；眼征：雙上瞼退縮，上方鞏膜暴露，眼球突出，向下移位，雙瞼閉合不全。實驗室檢查：甲狀腺功能、血常規(guī)、肝功能均正常。眼眶CT：雙眼下直肌擴大，視神經(jīng)受壓。西醫(yī)診斷：Graves眼病。中醫(yī)診斷：鶻眼凝睛癥。針刺治療：太沖、光明捻瀉 30 s，合谷捻補30 s，留針 30 min，中間行針 2次，睛明、承泣、球后各直刺30 mm，留針15 min，不提插捻轉(zhuǎn)。第1個月每天治療1次，第2個月每2天治療1次，第3個月每3天治療1次。治療3個月后上瞼退縮，眼球突出、向下移位情況明顯好轉(zhuǎn)，復視消失，視力提高，雙眼瞼可以閉合。繼續(xù)每周治療2次，3個月后眼球無明顯突出，眼瞼閉合良好，視力恢復，無復視。

2 討論

Graves眼病又稱為內(nèi)分泌性突眼，是一種以內(nèi)分泌和眼眶病理表現(xiàn)為主的器官特異性眼病，主要癥狀有眼內(nèi)異物感、畏光、流淚、復視、斜視、視野縮小及視力下降等；主要眼征有眼瞼退縮、上瞼遲落、眼瞼閉合不全、軟組織受累、眼球突出、眼外肌肥大、暴露性角膜炎及壓迫性視神經(jīng)病變等[1]。Graves眼病的發(fā)病機制尚未完全闡明，目前認為主要與細胞免疫和體液免疫有關，可能是體內(nèi)各種細胞因子以及甲狀腺的多種自身抗體作用于球后成纖維細胞或眼外肌細胞，導致眶部結(jié)締組織容量增加，眼外肌功能障礙等一系列病變。Graves眼病通常是一個自限性過程，早期為活動期，呈進行性惡化，進展到一定程度后進入平臺期，可維持數(shù)月至數(shù)年，然后病情慢慢地好轉(zhuǎn)，只有不足10%的患者發(fā)展為嚴重的持續(xù)性眼病[2-3]。目前治療Graves眼病最普遍的方法為糖皮質(zhì)激素和手術(shù)治療，激素對于眼部充血水腫效果明顯，但對于眼球突出，復視及眼外肌損傷療效有限。一般在眼病情況穩(wěn)定3～6個月后可行手術(shù)治療。

現(xiàn)代中醫(yī)眼科學認為Graves眼病屬于鶻眼凝睛癥。中醫(yī)學認為，該病的發(fā)生發(fā)展與情志因素、飲食結(jié)構(gòu)和體質(zhì)因素有關，其病機關鍵為肝郁氣滯，氣血凝滯，日久引起經(jīng)脈瘀阻，循肝經(jīng)挾痰挾瘀結(jié)于目系而致眼病，該病屬本虛標實，本虛為正氣虧虛，臟腑功能失調(diào)；標實為肝郁氣滯，痰瘀阻滯[4]。治宜疏肝理氣解郁，益氣活血化瘀，通經(jīng)活絡明目。本例患者眼突嚴重，多次往返于眼科和內(nèi)分泌科之間，情志抑郁，心理壓力很大，用瀉法針刺太沖、光明既可以疏肝解郁，緩解焦慮抑郁癥狀，又可起到清肝明目的作用；用補法針刺合谷，能益氣生血，活血化瘀，同時合谷配太沖稱為四關穴，具有整體調(diào)節(jié)臟腑陰陽氣血平衡的作用[5]；針刺睛明、承泣、球后等眶內(nèi)穴位，可達到疏導局部經(jīng)氣、活血化瘀通絡的作用。本例患者為眼球下直肌受累，承泣穴在眶下緣上方，深層肌內(nèi)有眼球下直肌，針刺承泣穴可促進血液循環(huán)，改善眼肌功能。值得注意的是在針刺睛明、承泣、球后等眶內(nèi)穴位時，要壓住眼球，把睛瞼按在手指下繃緊，進針時要緩緩刺入，輕輕撥針，撥針后干棉球按壓以防出血。

針灸治療眼病有幾十種方法，大量研究表明，眼和附器是針灸主要病譜之一[6]，但臨床上眼病患者首先想到用針灸治療或眼科醫(yī)生推薦針灸治療的并不多。本例患者是在藥物治療效果不佳，眼科不予手術(shù)的情況下才到我科治療。針刺治療是治療Graves眼病的有效方法之一，在臟腑辨證和經(jīng)絡辨證的基礎上，通過正確的穴位配伍和行針手法，有利于改善全身及眼部癥狀[7]。本例患者通過針刺四關穴整體調(diào)整臟腑功能，益氣活血以治其本；通過刺瀉太沖、光明來疏肝解郁，清肝明目，針刺睛明、承泣、球后以疏導局部經(jīng)氣，活血化瘀通絡以治其標，標本兼治，故能共奏良效。

[1]葉繼鋒，董清，劉濤，等.Graves病的^131I治療及其影響因素[J].醫(yī)學綜述，2010，16（6）：876-879.

[2]羅清禮.甲狀腺相關眼病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：168-321.

[3]歐陽碧岷，柯建如，王桂芳.Graves病藥物治療后復發(fā)32例臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（11）：165.

[4]夏丹，汪虹，邵迎新.甲狀腺相關眼病的中西醫(yī)研究現(xiàn)狀[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6（6）：536-538.

[5]李傳岐.李世珍合谷穴配伍運用經(jīng)驗[J].中國針灸，2010，30（2）：152-153.

[6]劉維紅，杜元灝.眼和附器針灸病譜的研究[J].中國針灸，2010，30（5）：423-425.

[7]楊莉，祝錦文，邵迎新.毒性彌慢性甲狀腺腫從足厥陰肝經(jīng)辨證探析[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（9）：94-95.