王玉玨 曾 芳 李政杰 余思奕 梁繁榮 成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院(成都610075)

睛明，古稱命門，為足太陽膀胱經(jīng)第一穴，首見于《黃帝明堂經(jīng)》，“睛明，一名淚孔。在目內(nèi)眥，手足太陽、足陽明之會?！北狙ㄔ卺樉呐R床中運用廣泛，其古代臨床運用集中于眼部疾病，為治療眼病的要穴，如《千金翼方》曰:“主膚翳白膜覆瞳仁，目暗及瞇雀目，冷淚，目視不明，胬肉出”，《循經(jīng)考穴編》用“主治一切目疾”做了高度概括?，F(xiàn)代臨床上其主治范圍有逐漸擴大的趨勢，第七版教材更是新增“急性腰扭傷、坐骨神經(jīng)痛、心動過速”等主治。本文擬通過廣泛收集睛明及其常見配穴的現(xiàn)代臨床報道，分析總結(jié)晴明穴的針刺病譜，以期為臨床運用選方提供文獻研究證據(jù)。

1 資料與方法 1．1 文獻檢索 主要為計算機檢索。①檢索范圍:中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBM，1978-2013);②檢索策略:以系統(tǒng)默認的廣口途徑(即“缺省”)、“睛明”作為檢索詞進行檢索。

1．2 文獻篩選

1．2．1 納入標準:①文獻類型:語種為中文的臨床研究文獻，病例數(shù)≥10例;②研究對象:人，年齡性別等不限;③干預(yù)措施:非對照試驗以針刺治療為主，針刺處方中包含睛明，可配合其他療法。對照試驗中實驗組以針刺治療為主，針刺處方中包含睛明，可配合其他療法，對照組無要求。④研究結(jié)果:非對照試驗治療有效。對照試驗中實驗組療效優(yōu)于對照組。

1．2．2 排除標準:①文獻類型:文摘、個人經(jīng)驗總結(jié)、機理探討文獻;②研究對象:健康受試者;③干預(yù)措施:明確提出針刺處方中睛明為配穴或?qū)φ赵囼炛袑φ战M針刺處方包含睛明。④重復(fù)發(fā)表:保留一篇，其余排除。

1．3 數(shù)據(jù)預(yù)處理 1．3．1睛明穴位配伍:利用課題組自主研發(fā)的“針灸數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)V1．0(著作權(quán)登記號2009SR014647)”進行輸入統(tǒng)計分析，將納入標準的文獻輸入“現(xiàn)代針灸處方數(shù)據(jù)庫”，輸入信息包括篇名、作者、原始病名、規(guī)范病名、主穴等。手工進行睛明治療不同類疾病的統(tǒng)計，得到睛明穴位配伍及其支持度。支持度代表穴位配伍出現(xiàn)頻次在所有配伍中所占比例。詳見表1。故本文主要分析應(yīng)用較多的睛明配伍攢竹、睛明配伍承泣、睛明配伍太陽。

表1 睛明穴位配伍

睛明治療的疾病種類較多，存在一種疾病多種命名、中西醫(yī)命名混雜等情況，為使統(tǒng)計更加規(guī)范化，西醫(yī)病名主要參照《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》(ICD-10)［1］，結(jié)合陸再英、鐘南山主編《內(nèi)科學(xué)》［2］中醫(yī)病名主要參照林紹康主編《中西醫(yī)病名對照大辭典》［3］。病名規(guī)范原則:①盡可能使用西醫(yī)病名規(guī)范;②盡可能使用上一級病名;③中醫(yī)病名不使用證名。④無相關(guān)中西醫(yī)病名者，自行規(guī)范病。

1．3．2 針刺病譜形成:文獻比例指每個病癥在疾病譜中的文獻構(gòu)成比。疾病比例指病譜中針刺某穴治療疾病占針刺治療該病所有文獻的比例。針刺病譜統(tǒng)計各病癥文獻頻次、文獻比例、疾病比例，按文獻頻次由大到小進行排序列表。參照黃琴峰［4］對于針灸病譜的常用有效病癥劃分標準，滿足文獻比例大于3%為常用有效病癥的主要參考條件之一。疾病比例大于50%提示采用該穴治療疾病具有優(yōu)勢，故本文重點討論文獻比例大于3%且疾病比例大于50%的病癥。

1．3．3 疾病系統(tǒng)分類:針刺病譜涉及病種較多，為探索其分布特點，本文參照周仲英主編《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［5］和王啟才主編《針灸治療學(xué)》［6］對病譜進行系統(tǒng)分類。

2 研究結(jié)果 根據(jù)文獻檢索策略，共檢出文獻829篇。嚴格按照納入、排除標準篩查后，最終納入文獻96篇，文獻總頻次96次。

2．1 睛明針刺病譜及系統(tǒng)分布 對96篇納入文獻共96頻次進行計量分析，睛明針刺病譜包括30個病癥，動眼神經(jīng)麻痹、干眼癥、斜視、扭傷、視神經(jīng)萎縮文獻比例較高。病癥分布于五官科50%，神經(jīng)內(nèi)科23%，內(nèi)分泌7%，骨傷科3．3%，泌尿外科3．3%，，集中在五官科。詳見表2。

表2 睛明針刺病譜

2．2 單穴睛明針刺病譜 利用“現(xiàn)代針灸處方數(shù)據(jù)庫”提取處方中單用睛明的文獻，共23篇，占文獻總數(shù)的23．96%。單穴睛明針刺病譜共涉及病癥13個，其中扭傷文獻比例為26．09%、腦血管病及后遺癥文獻比例為17．39%，明顯高于其他病癥，且疾病比例高于50%。詳見表3。

2．3 睛明配伍攢竹針刺病譜 利用“現(xiàn)代針灸處方數(shù)據(jù)庫”提取處方涉及睛明配伍攢竹文獻33篇，占文獻總數(shù)34．38%。睛明配伍攢竹針刺病譜涉及13個病癥，其中干眼癥文獻比例最高，且疾病比例高于50%。詳見表4。

表3 單穴睛明針刺病譜

表4 睛明配伍攢竹針刺病譜

2．4 睛明配伍承泣針刺病譜 利用“現(xiàn)代針灸處方數(shù)據(jù)庫”提取處方涉及睛明配伍配伍承泣文獻24篇，占文獻總數(shù)25%。睛明配伍承泣針刺病譜涉及12個病癥，其中動眼神經(jīng)麻痹、視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜病、眼肌麻痹文獻比例最高均為16．67%，視神經(jīng)萎縮比例高于50%。詳見表5。

表5 睛明配伍承泣針刺病譜

2．5 睛明配伍太陽針刺病譜 利用“現(xiàn)代針灸處方數(shù)據(jù)庫”提取處方涉及睛明配伍太陽文獻24篇，占文獻總數(shù)25%。睛明配伍太陽針刺病譜涉及12個病癥，其中動眼神經(jīng)麻痹、視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜病、眼肌麻痹文獻比例最高均為16．67%，且疾病比例高于50%。詳見表6。

表6 睛明配伍太陽針刺病譜

3 結(jié) 論 3．1 睛明臨床運用特點 睛明穴的現(xiàn)代針刺運用以五官科疾病為主，常見病種為動眼神經(jīng)麻痹、斜視、干眼癥等眼科疾病及扭傷、腦神經(jīng)病及其后遺癥、周圍性面癱、呃逆等疾病。

睛明穴鄰眼睛，為手、足太陽，足陽明之會，會諸經(jīng)之氣，針刺此穴可使經(jīng)氣上行與目，使目有所養(yǎng)，故有明目之功而擅治目疾。早在《針灸甲乙經(jīng)》就有這樣的記載:“目不明，惡風(fēng)，目淚出，憎寒，目痛目眩，內(nèi)眥赤痛，目無所見，目眥癢痛，淫膚白翳，睛明主之?！本γ餮ㄟ€是足太陽經(jīng)與陰陽蹺脈的交會穴。蹺脈有著交通一身陰陽之氣，調(diào)節(jié)肢體運動的功用，因此，針刺睛明穴就具有疏利經(jīng)脈、協(xié)調(diào)陰陽、寧神定志之功而主治腦神經(jīng)病及其后遺癥?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇指出:足太陽經(jīng)“起于目內(nèi)眥，上額交巔”，與督脈相聯(lián)系，而督脈行于后正中線，“并于脊里”。督脈之氣失調(diào)，則生“脊痛，腰似折”，“腰痛”等癥。故針刺睛明穴有強腰益腎，理氣止痛作用，對急性腰扭傷有效。睛明穴為手足太陽、足陽明胃經(jīng)脈氣相交之處，手太陽“循咽下膈，抵胃”，足陽明“循咽嚨，入缺盆，下膈，屬胃絡(luò)脾”，故針刺睛明穴可宣太陽、陽明經(jīng)經(jīng)氣，寬胸利膈，和胃降逆，有止呃效果。綜上所述，睛明穴鄰目，與腦及手足太陽、足陽明、陰陽蹺脈有廣泛的聯(lián)系，其主治的疾病譜不僅包括一切急慢性眼病，也有神志病、呃逆、扭傷等。

3．2 睛明配伍運用特點 從本研究的結(jié)果可以看出，睛明穴在臨床上常單穴使用，占文獻總數(shù)的29．36%，涉及針刺病譜13個。此外，針灸臨床中睛明還常與攢竹、太陽、承泣等穴位配伍運用，涉及到多種配伍方式。

對于病變部位比較明確，比較局限的病癥以及某些器質(zhì)性病變，可以采用局部配穴法。干眼癥等眼科疾病病變范圍局限，故選用睛明與太陽穴位配伍，屬局部配穴法，以疏通局部的經(jīng)絡(luò)之氣。足太陽膀胱經(jīng)與足陽明胃經(jīng)會于眼部，故動眼神經(jīng)麻痹等眼科疾病可取分屬二經(jīng)的睛明、承泣，屬交會經(jīng)配穴法。睛明、攢竹均屬于足太陽膀胱經(jīng)，當(dāng)某一臟腑、經(jīng)脈發(fā)生病變而涉及其他臟腑、經(jīng)脈時，既遵循“不盛不虛已經(jīng)取之”的治療原則，選取本經(jīng)脈的腧穴配伍，激發(fā)經(jīng)氣。

3．3 現(xiàn)代研究對睛明穴應(yīng)用的認識 穴位在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生物物理、病理反應(yīng)、刺激效應(yīng)等方面與周圍的非穴位或與其它穴位比較具有特異性［7］，穴位特異性是目前針灸研究的熱點之一。睛明穴也在多個方面體現(xiàn)出了其特異性。根據(jù)杜元灝得到的針刺疾病譜，針灸適應(yīng)癥共有461種，這一研究在納入文獻時采用了“孤證不立”的標準，即某病種的研究在文獻中出現(xiàn)的頻次為1次則不予以納入［8］。根據(jù)這一標準，針刺睛明的適應(yīng)癥將有30種病癥，占針灸疾病譜的6．51%。雖然睛明穴治療的疾病不多，但是它在這些有限的病種之中卻體現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢，并且得到了現(xiàn)代臨床試驗研究技術(shù)、分子生物學(xué)技術(shù)、功能性腦成像技術(shù)等多種現(xiàn)代技術(shù)的驗證。有報道腦血栓形成達到血管橫斷面積的一定比例之后，相應(yīng)血管供應(yīng)區(qū)的腦組織由于缺血缺氧的刺激作用于血管使之痙攣，形成完全閉塞的結(jié)果。針刺睛明穴后可緩解血管痙攣，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)血管運動機能失衡狀態(tài)，恢復(fù)和改善了血流的自動調(diào)節(jié)機能，使部分血流通過梗塞部位，根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過，治療所及之理論”及起始穴經(jīng)氣充足、氣血旺盛之特點，采用深刺睛明穴可治療腦血管意外及其后遺癥。

4 討 論 睛明穴是古今針灸理論研究和臨床運用的重點穴位，唐·王冰《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》記載:“睛明，穴名也。在明堂左右兩目內(nèi)眥也，以近于目，故曰睛明。言以形氣盛衰，脈之多少，視睛明之間氣色，觀藏福不足有余，參其類伍，以決死生之分?！蓖ㄟ^對睛明穴及其常見配穴的針刺病譜分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)睛明穴的現(xiàn)代臨床運用范圍雖然擴大，散見扭傷、腦神經(jīng)病及其后遺癥、呃逆等報道，但治療眼科疾病仍是其古今運用的重點，尤其是對動眼神經(jīng)麻痹、斜視有較好的臨床療效。睛明穴的配伍運用，以攢竹、承泣、太陽最為多見，這與“腧穴所在，主治所在”的針灸傳統(tǒng)理論是一致的。本研究采取文獻比例和疾病比例相結(jié)合進行病譜分析，盡可能地降低病癥發(fā)病率對針刺病譜中文獻比例的影響。作為穴位針刺病譜研究的嘗試，本研究也存在一些問題，如病譜尚不夠深入細化，未進行分級;方法學(xué)存在不足，未進行文獻質(zhì)量的分析與評價。諸多不足有待今后積極改進。

［1］ 協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際疾病分類合作中心編譯．疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類［M］．第10版．北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:89-800．

［2］ 陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1-13．

［3］ 林紹康．中西醫(yī)病名對照大辭典［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:2976-3075．

［4］ 黃琴峰．消化系統(tǒng)針灸疾病譜現(xiàn)代文獻計量分析與評價［J］．中國針灸，2007，27(10):769-772．

［5］ 周仲英．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．第2版．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:1-3．

［6］ 王啟才．針灸治療學(xué)［M］．第2版．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:1-7．

［7］ 金炳旭，賴新生，唐純志．腧穴特異性研究進展［J］．針刺研究，2008(02):135-138．

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