張 勇 薛志欣 王理威 陜西省人民醫(yī)院針灸科(西安710068)

不安腿綜合征(restless legs syndrome，RLS)屬睡眠障礙類疾病。最早由英國學(xué)者Willis于1672年首次報(bào)道，后在1945年由瑞典學(xué)者Ekbom進(jìn)行了系統(tǒng)總結(jié)并首次全面描述，又稱Ekbom綜合征。主要表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下雙下肢難以形容的感覺異常與不適，有活動(dòng)雙腿的強(qiáng)烈愿望，患者不斷敲打下肢以減輕痛苦，常在夜間休息時(shí)加重。分為原發(fā)和繼發(fā)兩種類型，原發(fā)型病因不明，繼發(fā)型常繼發(fā)于尿毒癥、缺鐵性貧血、葉酸缺乏、妊娠、帕金森病、代謝類疾病如糖尿病等。歐美患病率在5% ～15%之間、日本4．6%、韓國12．1%，我國暫無流行病學(xué)資料［1］，但隨著生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等的改變，發(fā)病呈上升趨勢。筆者自2011年10月～2013年5月先后治療45例原發(fā)性不安腿綜合征，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 納入研究者90為本院針灸科門診2008年3月～2013年5月就診患者。90男性34例，女性56例，年齡最小者28歲，最大者67歲，病程最短者2個(gè)月，最長者15年;治療前后均作血、尿、糞常規(guī)，出凝血時(shí)間，肝腎功能及心電圖檢查。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，治療組45例，男20例，女25例，年齡最小者30歲，最大者67歲;對照組45例，其中男26例，女19例，兩組年齡、性別及病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理無顯著性差異(P＞0．05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn):符合2003年制定的RLS診斷標(biāo)準(zhǔn)包括:①強(qiáng)烈活動(dòng)雙腿的愿望，常伴有各種不適的感覺癥狀;②靜息時(shí)出現(xiàn)或加重;③活動(dòng)后部分或完全緩解;④傍晚和夜間加重。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述RLS診斷標(biāo)準(zhǔn);②未接受任何治療或停止其它治療2周以上者;③自愿參加本研究，并已經(jīng)簽署知情同意書;④可配合治療后隨訪者。剔除標(biāo)準(zhǔn):①發(fā)病前或發(fā)病時(shí)患有下列疾病之一者:III型脊髓小腦共濟(jì)失調(diào)、II型腓骨肌萎縮癥、缺鐵性貧血、尿毒癥、妊娠婦女、胃手術(shù)后、震顫麻痹、糖尿病。即除外繼發(fā)性RLS的情況。②不能接受隨訪的患者;③正參加其它臨床試驗(yàn)的患者。

治療方法 治療組:取足三里、三陰交、手三里、內(nèi)關(guān)為主穴，太溪、照海、太沖、足運(yùn)感為配穴，每次治療選主、配穴各兩穴均施以補(bǔ)法，留針30min，10min行針1次，每周治療5次，兩周治療10次為1個(gè)療程。

對照組:睡前美多巴62．5mg口服，連服兩周為1療程。

觀察周期:連續(xù)觀察治療兩周即1個(gè)療程，停止治療3個(gè)月后隨訪評價(jià)療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:經(jīng)治療后，所有癥狀完全消失，并不再因上述癥狀影響睡眠質(zhì)量，隨訪3個(gè)月，無復(fù)發(fā);顯效:經(jīng)治療后，臨床癥狀基本消失，睡前偶有短暫輕微不適，仍能較快入睡;有效:經(jīng)治療后，臨床癥狀大部分消失，有不適癥狀須經(jīng)一段時(shí)間活動(dòng)方可入睡;無效:經(jīng)治療后，臨床癥狀改善不明顯，需長時(shí)間(超過30分鐘)活動(dòng)或服用藥物方可入睡、甚或不能入睡。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn) 。

治療結(jié)果 經(jīng)χ2檢驗(yàn)，治療組與對照組在總有效率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01);兩組在顯愈率上亦有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0．01)見表1。

表1 治療組和對照組療效對比 例(%)

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，針刺治療原發(fā)性不安腿綜合征有著顯著療效，兩組有效率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5．05，P=0．024 ＜0．01);兩組在顯愈率上差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11．136，P=0．001 ＜0．01)。

討 論 不安腿綜合征(restless legs syndrome，RLS)，主要表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下雙下肢難以形容的感覺異常與不適，常在夜間表現(xiàn)明顯，95%的患者同時(shí)有睡眠障礙的表現(xiàn)，故現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為屬睡眠障礙類疾病，首選多巴胺能藥物治療，有一定療效，但療效不穩(wěn)定或遠(yuǎn)期療效不理想，甚至有明顯不良反應(yīng)，如清晨反彈和癥狀加重［2］等，影響患者依從性。

多數(shù)中醫(yī)研究者將本病歸入痹證范疇，筆者認(rèn)為值得探討?！墩f文》:“痹，濕病也。從疒，畀聲?！保?］《素問·痹論篇》為《內(nèi)經(jīng)》論述痹證之專篇，開篇即曰:“黃帝問曰:‘痹之安生?’岐伯對曰:‘風(fēng)、寒、濕三氣雜至，和而為痹也……”無論篇中所論之風(fēng)寒濕痹、四時(shí)痹、五臟痹、營衛(wèi)所致之痹、無痛之痹(帝曰:“夫痹之為病，不痛何也?’岐伯曰:‘痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈而不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒，故具此五者，則不痛也?！?［4］，諸痹之表現(xiàn)，皆不能涵蓋本病之主要臨床表現(xiàn)，限于本篇主題，暫不詳論。

本研究結(jié)論認(rèn)為，兩種治療方法比較有明顯差異，尤其是兩組顯愈率以針灸療法為優(yōu)(P＜0．01)。兩年來，我們通過對45例患者中醫(yī)四診的觀察研究發(fā)現(xiàn)，本病臨床所見以虛證為主，且所有患者均以脾胃虛弱或脾胃不和的臨床表現(xiàn)為主，與戰(zhàn)氏［5］張氏［6］研究結(jié)論相似;《素問·逆調(diào)論篇》有云:“陽明者胃脈也，胃者六腑之海，其氣亦下行，陽明逆不得順其道，故不得臥也?！断陆?jīng)》曰:‘胃不和則臥不安。此之謂也?！保?］，《靈樞·經(jīng)脈篇》“脾足太陰之脈，起于大趾之端……別上隔，注心中。是動(dòng)則生病舌本強(qiáng)……不能臥”［8］，《素問·太陰陽明論篇》曰“帝曰:脾病而四肢不用，何也?岐伯曰:四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四支不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉”［9］。綜上所述，中醫(yī)經(jīng)典理論認(rèn)為:脾胃虛弱、脾胃不和皆可導(dǎo)致以四肢不適為主要表現(xiàn)并嚴(yán)重影響睡眠的病癥。三陰交、足三里為脾、胃經(jīng)要穴，功擅健脾益氣和胃，兼以扶正培元調(diào)補(bǔ)氣血之能，善治脾胃虛弱、脾胃不和之證，基于中醫(yī)經(jīng)典理論和實(shí)踐，我們選取以足三里、三陰交、手三里、內(nèi)關(guān)等穴為主組成健脾和胃方并施以補(bǔ)法治療不安腿綜合征，患者相關(guān)臨床癥狀和表現(xiàn)顯著改善甚至完全消失，且遠(yuǎn)期療效較好，其治療機(jī)理是否與調(diào)節(jié)、修復(fù)多巴胺能神經(jīng)元的功能，有效補(bǔ)充多巴胺等調(diào)節(jié)機(jī)制相關(guān)，有待深入研究。

［1］ 賈建平．神經(jīng)病學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:145．

［2］ 劉 紅，唐向東．不寧腿綜合征的研究進(jìn)展［J］．臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，26(01):76-78．

［3］ 許 慎．說文解字［M］．北京:中華書局，1963:155．

［4］ 田代華(整理)．黃帝內(nèi)經(jīng)素問［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:85-86．

［5］ 戰(zhàn)軍林．針刺治療不安腿綜合征43例［J］．中醫(yī)研究，2009，22(9):62-63．

［6］ 張衛(wèi)國，王厹東．針灸配合美多巴治療不安腿綜合征臨床觀察［J］．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，8(8):480-481．

［7］ 田代華(整理)．黃帝內(nèi)經(jīng)素問［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:67-68．

［8］ 田代華，劉更生(整理)．靈樞經(jīng)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:31-40．

［9］ 田代華(整理)．黃帝內(nèi)經(jīng)素問［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:67-68．