高雁 楊旭昕

(長(zhǎng)春市第二醫(yī)院 長(zhǎng)春 130062)

汞中毒可見于職業(yè)性汞中毒和生活性汞中毒2種。職業(yè)性汞中毒的發(fā)生主要在于它的應(yīng)用過程,常見有化學(xué)行業(yè)、儀表行業(yè)、電氣行業(yè)、冶金工業(yè)及牙醫(yī)配制、用錫汞齊制鏡等,除上述職業(yè)性接觸外,近年來,化妝品汞中毒也屢見不鮮,現(xiàn)報(bào)道我院收治的15例化妝品汞中毒,分析化妝品汞中毒的原因、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療情況,提出做特殊美容的患者應(yīng)早期行尿汞檢查,早期診斷、早期治療。

1 臨床資料

1.1 一般資料

15例患者均為女性,年齡24～47歲,平均35.5歲。職業(yè):公司職員、企業(yè)工人、個(gè)體經(jīng)營(yíng)等,所有患者均在美容院做過美白、祛斑等護(hù)膚,使用的是美容院提供的系列產(chǎn)品,有日霜、晚霜、眼霜、面膜等,用這些產(chǎn)品連續(xù)美白,使用時(shí)間2個(gè)月～4年不等。美容時(shí)間:2～6個(gè)月3例,6個(gè)月～1年6例,1～2年3例,2～4年3例?；颊呒韧眢w健康,無遺傳病及職業(yè)接觸史。

1.2 臨床表現(xiàn)

15例患者無臨床癥狀者3例,其余12例在美容院護(hù)膚2個(gè)月～2年后出現(xiàn)不同程度的乏力、記憶力減退、失眠、多夢(mèng)、情緒改變。乏力10例(67%),記憶力減退9例(60%),失眠9例(60%),多夢(mèng)7例(47%),情緒改變5例(33%)。

1.3 查體

15例患者一般狀態(tài)均好,心肺聽診未見異常,肝脾肋下未觸及腫大,雙下肢未見水腫。神經(jīng)系統(tǒng)查體:3例出現(xiàn)三顫征陽(yáng)性,其他患者未出現(xiàn)陽(yáng)性體征。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查

15例患者門診隨機(jī)尿汞210～430nmol/L(正常值0～100nmol/L),血常規(guī):血紅蛋白113～145g/L,白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.32～7.36×109/L,中性粒細(xì)胞比率63.8%～71.8%,淋巴細(xì)胞比率21.2%～39.2%,單核細(xì)胞比率4.5%～6.8%,嗜酸性粒細(xì)胞比率1.1%～3.3%,嗜堿性粒細(xì)胞比率0.4%～1.4%,血小板計(jì)數(shù)102～320×109/L。血生化:谷丙轉(zhuǎn)氨酶13.9～40U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶19.0～49U/L,總蛋白62～75.5g/L,血清白蛋白35～50g/L,尿素氮2.8～6.61mmol/L,肌酐24.3～67.4μmol/L,尿常規(guī)、甲狀腺功能正常,DR胸片、心電未見異常。有2例患者肝臟彩超顯示脂肪肝。

1.5 化妝品汞濃度檢測(cè)

患者所使用化妝品經(jīng)有資質(zhì)部門檢測(cè)含汞濃度4.5mg/kg(正常值<1mg/kg)。

1.6 臨床診斷

依據(jù)《職業(yè)性汞中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ89-2007),3例診斷為觀察對(duì)象,12例診斷為慢性輕度汞中毒。

1.7 治療與轉(zhuǎn)歸

15例患者均住院接受驅(qū)汞治療,給予二巰基丙磺酸鈉0.25mg/d,肌肉注射,連用3d停4d為1個(gè)療程;同時(shí)留取24h尿測(cè)尿汞,輔以能量合劑、保護(hù)肝臟、微量元素、補(bǔ)充鈣制劑、中藥改善神經(jīng)衰弱等對(duì)癥處理。治療2～4個(gè)療程患者全部好轉(zhuǎn)出院。

2 討論

汞(Hg)在室溫下為銀白色可揮發(fā)性液體,汞的吸收及毒性主要取決于汞的化學(xué)形式及接觸途徑。在生產(chǎn)條件下主要以蒸汽形式經(jīng)呼吸道侵入人體,金屬汞經(jīng)消化道吸收量極少。汞中毒以慢性為多見,主要發(fā)生在生產(chǎn)活動(dòng)中,長(zhǎng)期吸入汞蒸氣和汞化合物粉塵所致。以精神-神經(jīng)異常、齒齦炎、震顫為主要癥狀。大劑量汞蒸氣吸入或汞化合物攝入即發(fā)生急性汞中毒。汞蒸氣容易經(jīng)肺泡吸收,與血液中的脂質(zhì)結(jié)合,很快分布到全身各組織。汞吸收入血后,最初主要分布于紅細(xì)胞中,后被氧化成Hg2+而進(jìn)入血漿,與蛋白質(zhì)結(jié)合,輸送到各組織器官中去。汞離子易與巰基結(jié)合,使與巰基有關(guān)的細(xì)胞色素氧化酶、丙酮酸激酶、琥珀酸脫氫酶等失去活性。汞還與氨基、羧基、磷?；Y(jié)合而影響功能基團(tuán)的活性。由于這些酶和功能基團(tuán)的活性受影響,阻礙了細(xì)胞生物活性和正常代謝,最終導(dǎo)致細(xì)胞變性和壞死。

汞中毒的原因主要有職業(yè)性汞中毒和生活性汞中毒,汞的職業(yè)接觸主要在于它的應(yīng)用過程。如儀表行業(yè)、化學(xué)工業(yè)、電器行業(yè)等,常用于日光燈、溫度計(jì)、血壓計(jì)、氣壓計(jì)儀表制造及燈具、開關(guān)、電子管制造等。其他行業(yè)如金銀提取、補(bǔ)牙、制鏡、制造雷汞及使用汞鹽制革等,如不注意防護(hù)可能導(dǎo)致急性或慢性汞中毒。生活性汞中毒主要見于藥物性汞中毒和化妝品汞中毒。藥物性汞中毒多為服用或誤用含汞制劑所致。中藥朱砂和雄黃中均含有汞,多用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮膚病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病?；瘖y品汞中毒機(jī)制主要是由于汞離子置換酪氨酸酶的陰離子使該酶失去活性,因汞能有效抑制黑色素生成,對(duì)皮膚有一定的增白作用,國(guó)外已有大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)含汞化妝品的毒性作用。國(guó)家化妝品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定,化妝品中汞含量不得超過1mg/kg,眼部化妝品不得超過70mg/kg,而部分美容院自制美白霜汞含量嚴(yán)重超標(biāo)。本文分析的15例汞中毒患者均有使用美白祛斑化妝品史?；颊咚没瘖y品汞濃度明顯高于標(biāo)準(zhǔn)濃度?；瘖y品汞中毒特點(diǎn):(1)接觸時(shí)間長(zhǎng),使用美白祛斑產(chǎn)品或者接受定期美容服務(wù)在3～6個(gè)月以上。(2)臨床癥狀不明顯,癥狀較輕的患者僅表現(xiàn)為乏力、多夢(mèng)等癥狀,隨病情發(fā)展逐漸出現(xiàn)頭暈、失眠、多夢(mèng)、性情煩躁、記憶力減退等癥狀。由于沒有意識(shí)到汞危害的存在,延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。本文有3例患者無明顯臨床癥狀,她們是偶然從網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙、電視上發(fā)現(xiàn)化妝品可以引起汞中毒的,來我院門診檢測(cè)隨機(jī)尿汞已明顯高于正常值。其余12例中有5例曾因癥狀逐漸明顯,在多家醫(yī)院就診,無好轉(zhuǎn)才懷疑重金屬中毒而進(jìn)行相關(guān)檢查。有7例是因?yàn)榕笥呀榻B而來就診。筆者在這里呼吁經(jīng)常去美容院做特殊護(hù)理或?yàn)E用美白祛斑化妝品的朋友提高警惕,定期檢測(cè)尿汞,以便盡早發(fā)現(xiàn),盡早治療。

化妝品汞中毒重在監(jiān)管。消費(fèi)者在選擇增白美容產(chǎn)品時(shí)通常缺乏防范意識(shí),即使有所認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn),也無法從表面性狀來進(jìn)行判斷。美容化妝品中如果含有汞,再同時(shí)使用其他脂溶性物質(zhì),可能造成皮膚和呼吸道汞吸收,在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)對(duì)機(jī)體造成傷害。消費(fèi)者若長(zhǎng)期在美容機(jī)構(gòu)進(jìn)行皮膚護(hù)理,一旦出現(xiàn)異常癥狀應(yīng)當(dāng)盡快就診檢查,及早治療。經(jīng)過醫(yī)生的治療和患者的配合,輕度汞中毒是完全可以治愈的。筆者建議消費(fèi)者,應(yīng)提高自我防范意識(shí),避免購(gòu)買那些質(zhì)量無法保證的產(chǎn)品。盡量通過大型商場(chǎng)、化妝品專柜、連鎖超市等正規(guī)渠道,購(gòu)買知名品牌的化妝品,警惕產(chǎn)品夸張的宣傳用語(yǔ),應(yīng)避免購(gòu)買。注意識(shí)別產(chǎn)品包裝上的生產(chǎn)日期、生產(chǎn)廠家和地址、生產(chǎn)衛(wèi)生許可證編碼等,必要時(shí)可進(jìn)行查詢。消費(fèi)者在使用美白祛斑產(chǎn)品,或者接受增白美容服務(wù)時(shí),應(yīng)當(dāng)對(duì)美容院和美容化妝品進(jìn)行選擇,了解美容化妝品的品牌、產(chǎn)地和衛(wèi)生許可狀況等。另外,建議相關(guān)監(jiān)督檢測(cè)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)美容化妝品行業(yè)的監(jiān)管。

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