肖利春 何平 周瑤 王秀青 王麗萍 姜蘭

(黃岡職業(yè)技術學院 湖北黃岡 438000)

腋臭是臨床上的常見病,因其產生異味而影響患者的正常生活、工作,給患者造成很大的心理壓力和自卑感。2008年9月至2011年9月,我們應用腫脹麻醉下平行皺襞雙切口皮下修剪術根治腋臭患者69例,隨訪2個月～1年,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者69例,女62例,男7例,年齡16～45歲,均為雙側;暴露腋窩50cm外能聞到異味;患者術前多數使用過外用藥物,2例曾行激光治療,均未根治。

1.2 手術方法

術前將腋毛剪短至0.5cm左右。患者取仰臥位,雙上肢外展上舉,屈肘抱頭。用美蘭沿腋毛區(qū)邊緣畫需剝離的梭形標志,距梭形標志兩端約1/5長徑分別畫一條平行皺襞的切口線,長約3～4cm,間距約4～5cm。常規(guī)消毒鋪巾。用2%利多卡因20mL加生理鹽水至200mL,加入腎上腺素0.2mg,行皮下浸潤麻醉,每側約60～80mL。沿切口線切開皮膚全層達深筋膜,在切口淺筋膜淺、深兩層之間,用組織剪分別向兩側、正中皮下銳性分離,范圍達梭形標志線外2～3cm處[1],然后用血管鉗夾住創(chuàng)緣真皮層和用手指抵住皮瓣外翻,直視下修剪附著皮膚層下方的脂肪、毛囊及呈褐色的大汗腺組織,避免皮膚被剪破以保留真皮下血管網,形成一層僅含少量組織的皮瓣。此時腋毛只須輕拔即可脫落,說明腺體及毛囊剝離干凈。用生理鹽水沖洗創(chuàng)面,徹底止血。用1號絲線縫合創(chuàng)口,縫合時將縫線與皮下組織固定,兩切口外端各留0.6cm不予縫合,以利引流。腋窩頂部用松散紗布填塞,打包包扎,再用彈力繃帶行8字包扎加胸部1周包扎,術后囑患者避免劇烈運動,術后5～6d拆開換藥,包扎7～10d,10～12d拆線。

1.3 療效標準

手術后2個月活動出汗后暴露腋窩,距腋窩50cm處及以內未聞及臭味,腋汗減少,不妨礙患者恢復正常社交工作為痊愈;距患者腋窩50cm處及以外聞及臭味,腋汗無明顯減少,妨礙患者正常社交工作為復發(fā)。

2 結果

69例患者手術均順利。術后8例近期并發(fā)創(chuàng)周瘀斑,后自行恢復,無皮下血腫,2例因皮緣內翻切口輕度裂開,經換藥后延期愈合,無皮膚壞死及感染等。隨訪2個月～1年,65例(94.2%)痊愈,4例(5.8%)復發(fā)。患者術后基本不影響正常生活、工作,切口瘢痕增生不明顯,上肢活動不受限,腋毛不生長或生長稀疏。

3 討論

3.1 腫脹麻醉技術

腫脹麻醉技術最早由Klein在1987年提出并應用于脂肪抽吸術等[2],將大量含腎上腺素及利多卡因的溶液灌注到皮下,使皮下組織及其結構產生水腫、細胞組織間隙分離、壓迫微小血管使之閉鎖,由此達到局部麻醉止痛、止血及易剝離組織的作用,同時能減少對周圍血管神經的損傷,保護術區(qū)皮膚及皮下組織的微循環(huán)。

3.2 腋臭

腋臭主要由腋下頂泌汗腺過度分泌,經皮表的細菌作用于分泌物中的有機物后,產生具有特殊臭味的短鏈脂肪酸和氨,散發(fā)出一種令人難聞的臭味。癥狀常在青春期開始,常有家族史,發(fā)病率約6.41%。臨床上采用手術方法清除或破壞頂泌汗腺是根治腋臭的基本原理和惟一方法。

3.3 平行皺襞雙切口皮下修剪術根治腋臭

通過平行皺襞雙切口根治腋臭的關鍵在于皮下剝離的層次。經研究認為,頂泌汗腺導管開口于毛囊漏斗,與毛囊在數量、密度、分布上一致,位于表皮下1.7～3.7mm范圍內[3]。我們采用平行皺襞雙切口皮下修剪術的分離層次主要在皮下約3mm的淺筋膜處,術中在直視下看到毛囊、大汗腺組織被剪除。采用平行皺襞雙切口皮下修剪術根治腋臭的術后復發(fā)率為5.8%,與報道的其他手術方式的術后復發(fā)率相近。蔣曉麗報道腋下皮瓣修剪術的復發(fā)率為6.06%[4]。可見平行皺襞雙切口皮下修剪術根治腋臭療效確切。

3.4 手術根治腋臭的方法

手術根治腋臭的方法有多種。第一類是小切口皮下搔刮術或抽吸術,術后皮下血腫、皮膚壞死、復發(fā)等并發(fā)癥較多見。第二類是皮膚切除、Z形或S形切口手術,術后瘢痕過于明顯,影響美觀,甚至瘢痕攣縮影響關節(jié)功能。第三類是單個或雙平行皺襞切口皮下修剪術。單個腋窩皺襞切口,創(chuàng)口經常壞死,愈合期較長,瘢痕偏明顯;雙平行皺襞切口皮下修剪術并發(fā)癥少,方法較合理。

3.5 腫脹麻醉下行雙平行皺襞切口皮下修剪術根治腋臭的注意事項

設計兩平行切口的間距應在3cm以上,有利于腺體剝離及避免皮膚壞死;應在真皮與皮下組織之間剝離大汗腺,過深或過淺都將影響去除的效果或皮膚的成活;術后松散紗布打包加壓包扎,外用繃帶“8”字包扎;術后應囑患者適當制動,減少手術區(qū)出血;術后拆線時間為10～12d。

3.6 腫脹麻醉下雙平行皺襞切口皮下修剪術根治腋臭的優(yōu)點

解剖層次清楚,術中出血少,可直視下清除所有毛囊、脂肪和大汗腺,療效確切;保留真皮下血管網,皮瓣血運良好,很少發(fā)生皮膚壞死;切口順腋窩皮膚皺褶,術后瘢痕小,不影響上肢活動;本法簡單易行,便于推廣,尤其適合基層醫(yī)院實施。

[1] 李菊妹,劉小舒,王金屋.腋臭手術范圍與療效相關性的初步探導[J].中華整形外科雜志,2005,21:239.

[2] 黃凱,劉麗忠,劉偉.腫脹麻醉下改良腋臭根治術[J].江西醫(yī)藥,2008,43(9):915～916.

[3] 秦維郎.腋臭癥の基本的事項と治療の際[J].形成外科,1995,38(增刊):213.

[4] 蔣曉麗,童庭輝,郭力.腋臭根治手術方法探討[J].中華醫(yī)學美學美容雜志,2005,11(3):184.