趙俊昭 杜紅麗

(河南省鄭州人民醫(yī)院感染性疾病科 鄭州 450003)

手足口病主要是由柯薩奇A16、EV71病毒等引起的急性腸道傳染病,全年均可發(fā)病,3～4月份開始,6～7月份達(dá)高峰,9月份下降,常見于3歲以下兒童。主要通過接觸、空氣飛沫、污染的水源等多種途徑傳播[1]。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱,手、足、口、臀等部位的皰疹、斑丘疹。大多數(shù)預(yù)后良好,少部分可侵犯腦、心臟等重要器官導(dǎo)致死亡?，F(xiàn)就本院2009年5月至2009年12月收治的158例普通型手足口病患兒護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組158例,其中男97例,女61例,最小3個月,最大8歲,平均3.5歲,參照2008版手足口病診療指南[2]均符合手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)。無持續(xù)高熱不退,精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力,呼吸、心率增快,出冷汗,高血糖等循環(huán)、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。

1.2 臨床表現(xiàn)

158例患兒均有不同程度的發(fā)熱,發(fā)熱1～2d后出現(xiàn)手心、足底、口腔、臀部紅色斑丘疹或皰疹,皰疹數(shù)量幾個到幾十個不等（表1）。

1.3 治療及預(yù)后

158例均予以利巴韋林或阿昔洛韋抗病毒,一般患兒治療3～5d后病情基本穩(wěn)定,皰疹陸續(xù)結(jié)痂,并發(fā)細(xì)菌感染者加用抗生素治療。所有患兒聯(lián)合應(yīng)用中成藥炎寧顆粒,蒲地藍(lán)口服液等抗病毒治療,均全部治愈出院。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 消毒隔離

確診患兒需及時隔離,安置在單獨(dú)或少數(shù)同種疾病患兒房間,保持室內(nèi)空氣流通、溫度適宜,房間每日2次空氣消毒,可用紫外線照射或者應(yīng)用動態(tài)空氣消毒機(jī),每次1～2h；房間備有含氯快速手消和流動洗手設(shè)施,以便患兒洗手,患兒的用物、衣被、玩具要固定,每日用含氯消毒液擦拭浸泡或煮沸消毒,患兒的排泄物要經(jīng)含氯消毒液浸泡消毒后處理；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,診療護(hù)理每位患兒后,醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)徹底清洗消毒雙手,必要時戴手套；診療用品一人一物,一用一消毒；對出院患兒床單位用床單位消毒機(jī)進(jìn)行終末消毒,拆下的床單、被罩和枕套裝入雙層黃色醫(yī)療廢物袋,鵝頸式封扎,包裝袋外注明“傳染”字樣,送洗衣房消毒處理。

表1 158例手足口病患兒的臨床表現(xiàn)[例(%)]

2.2 發(fā)熱護(hù)理

158例患兒均發(fā)熱,其中106例體溫在37.5～38.5℃之間,按照發(fā)熱護(hù)理常規(guī)處理；52例患兒體溫超過38.5℃,其中3例有高熱驚厥史,除按照發(fā)熱護(hù)理常規(guī)處理外,給于積極干預(yù),控制體溫,采取藥物布洛芬混懸液口服、退熱栓塞肛,同時給于冰敷、溫水擦浴等物理降溫,對于頑固性高熱,采取4℃冷鹽水或清潔冷白開水回流灌腸,效果佳。

2.3 皮膚護(hù)理

減少對皮膚的刺激?；純捍蹭伇蝗毂３制秸⑶鍧?、干燥；患兒衣服要寬大、柔軟,透氣性好,清理患兒大小便及時,保持臀部干燥清潔；防止皰疹破潰。進(jìn)行診療護(hù)理時,動作輕柔,避開皰疹皮損處,患兒指甲要短,晚上可包裹患兒雙手,以免抓破皮疹,禁用肥皂,盡量穿軟底鞋,少活動,減輕足部皮疹破損；消毒破裂的皮疹或皰疹處,可用2%的碘伏消毒。

2.4 口腔護(hù)理

保持口腔清潔,進(jìn)食前后可用生理鹽水或者溫開水漱口,患兒奶瓶奶嘴及餐具應(yīng)煮沸消毒,防止繼發(fā)感染。潰瘍處可用碘甘油、雙料喉風(fēng)散等涂擦患處,消炎鎮(zhèn)痛,并經(jīng)常觀察潰瘍糜爛愈合情況。

2.5 靜脈留置針護(hù)理

為減輕患兒痛苦,輸液治療的患兒一般采用靜脈留置針,留置期間,由于患兒一般好動,應(yīng)注意保護(hù),保持敷料清潔,采用小彈力網(wǎng)套固定踝、腕關(guān)節(jié)處,防止滑動和脫出,封管時注意邊推邊退并迅速夾住,管內(nèi)有少量回血但不影響使用時應(yīng)向家屬做好解釋。

2.6 心理護(hù)理及健康教育

患兒家屬的教育:因少數(shù)手足口病可轉(zhuǎn)成重癥,且有死亡病例出現(xiàn),患兒家屬多有擔(dān)心,特別是持續(xù)高熱患兒,家屬緊張、恐慌、情緒不穩(wěn)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)手足口病知識宣教,讓家屬了解患兒所患疾病的病因、機(jī)制、治療、重癥早期識別、觀察以及預(yù)后等,爭取配合治療。同時指導(dǎo)家屬配合醫(yī)務(wù)人員做好患兒衛(wèi)生清潔消毒工作,尤其對患兒用物、接觸過的物品和排泄物要做好隔離消毒工作。

患兒的教育:年幼患兒多因被隔離的陌生環(huán)境、口腔皰疹疼痛不能進(jìn)食、治療的疼痛、疾病傳染、發(fā)熱不適等而產(chǎn)生恐懼心理,表現(xiàn)出激惹和哭鬧不安；偏大兒童會因皮膚長有皰疹影響美觀而產(chǎn)生自卑、擔(dān)憂或負(fù)罪感。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患兒年齡、性格、疾病程度做好心理護(hù)理,盡可能固定護(hù)士護(hù)理,態(tài)度溫和,多和患兒接觸、玩耍、做游戲,給患兒做治療時,應(yīng)采取鼓勵表揚(yáng)法,技術(shù)熟練,縮短治療時間?？梢圆扇“捳罹植颗恼盏姆椒?將皰疹的好轉(zhuǎn)、痊愈圖片向患兒及家屬宣教,以消除他們的不安和顧慮。

2.7 密切觀察病情變化,重癥早識別

引起手足口病的主要兩種病毒分別是柯薩奇A16和EV71,柯薩奇A16可并發(fā)心肌炎,EV71則可并發(fā)腦炎、腦膜炎等[3]。3歲以下患兒有可能短期內(nèi)發(fā)展為重癥,做好重癥早期識別尤為重要。在護(hù)理過程中應(yīng)密切觀察患兒精神、體溫、呼吸、血壓、脈搏、運(yùn)動、消化道及末梢循環(huán)情況,如果患兒出現(xiàn)精神萎糜或煩躁激惹、體溫持續(xù)高熱不退、肢體抖動、易驚、嘔吐、呼吸、心率增快、末梢循環(huán)不良、出冷汗、血壓高、血糖高等,要考慮疾病嚴(yán)重,及時報告醫(yī)生,同時監(jiān)測生命體征,如心率增快與體溫不成比例,應(yīng)加測肛溫,做好轉(zhuǎn)科及搶救準(zhǔn)備。

3 討論

手足口病是嬰幼兒期常見傳染病,好發(fā)于3歲以下兒童。傳染性強(qiáng),傳播快。一旦確診應(yīng)立即隔離治療。對于輕癥患兒,可居家觀察治療,交待家長觀察要點(diǎn)及護(hù)理方法；對于住院患兒,嚴(yán)密觀察病情變化,給予護(hù)理干預(yù)措施,教育家長及患兒配合醫(yī)護(hù)人員治療,促進(jìn)患兒盡早康復(fù)和防止并發(fā)癥。

[1] 楊智宏,朱啟镕,李秀珠,等.2002年上海兒童手足口病病例中腸道病毒71型和柯薩奇病毒組16型的調(diào)查[J].中華兒科雜志,2005,43(9):648.

[2] 衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2008版)[M].北京:衛(wèi)生部辦公廳,2008.

[3] 張家香,吳燕.兒科門診應(yīng)對手足口病的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(7):22.