張秀戀

(廈門市第一醫(yī)院腫瘤外科 福建廈門 361003)

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤,其發(fā)病率呈上升趨勢,且發(fā)病年齡趨于年輕化[1]。手術(shù)治療是該病的首選方法,而乳腺癌根治術(shù)是目前最常用的手術(shù)方式,由于手術(shù)范圍大,切除組織多創(chuàng)傷嚴重,使患肢術(shù)后活動受限,功能障礙,直接影響患者的日常生活和工作[2]。因此,乳腺癌根治術(shù)后,如何采取有效的科學(xué)的健康教育手段指導(dǎo)患肢早期康復(fù)鍛煉,促進患肢功能盡快恢復(fù),提高生活質(zhì)量,具有十分重要的意義。本研究采用2種不同的健康教育方式指導(dǎo)乳腺癌根治術(shù)后的患者進行患肢的功能鍛煉,新的健康教育方式取得較好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便取樣的方法,選擇2007年8月至2009年10月在廈門市某三級甲等醫(yī)院腫瘤外科的乳腺癌根治術(shù)患者124例,均為女性,年齡35～60歲,文化程度為初中34例,高中為50例,本科為40例?；颊唠S機分為2組,新的健康教育方式為實驗組,共64例,年齡為35～55歲,文化程度為初中～本科;傳統(tǒng)健康教育方式為對照組,共60例,年齡37～60歲,文化程度為初中～本科,2組患者在年齡、病情、性別、文化程度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無顯著性意義,具有可比性。

1.2 方法

實驗組于手術(shù)后第1天開始對患者采取三個階段康復(fù)操鍛煉法進行患肢功能鍛煉指導(dǎo),采取反復(fù)講解示范,面對面,手把手示教,直至熟練掌握為止。具體的鍛煉方法如下。

1.2.1 (1)早期康復(fù)操(術(shù)后2周內(nèi)):每次持續(xù)10min,每日2次。第一節(jié):握拳運動;第二節(jié):手腕運動;第三節(jié):前臂運動;第四節(jié):肘部運動;第5節(jié):抱肘運動;第六節(jié):松肩運動;第7節(jié):上臂運動;第八節(jié):頸部運動;第9節(jié):體轉(zhuǎn)運動;第10節(jié):抬肩運動。(2)中期康復(fù)操(術(shù)后3個月內(nèi))每次持續(xù)10min,每日1次。第一節(jié):收展運動;第二節(jié):側(cè)推拉運動;第三節(jié):甩手運動;第四節(jié);擴胸運動;第五節(jié):側(cè)舉運動;第六節(jié):上舉運動;第七節(jié):環(huán)繞運動;第八節(jié):腹背運動;第九節(jié):體轉(zhuǎn)運動;第十節(jié):整理運動。(3)后期康復(fù)操(術(shù)后3個月開始,并配合游泳、乒乓球等體育運動):每次持續(xù)10min,每日1次。第一節(jié):熱身運動;第二節(jié):甩頭運動;第三節(jié):抬頭運動;第四節(jié):伸臂運動:第五節(jié):側(cè)腰運動;第六節(jié):轉(zhuǎn)腰運動;第七節(jié):環(huán)繞運動。

表1 2組患者腕、肘、肩關(guān)節(jié)功能評定結(jié)果

1.2.2 除上述方法外,并發(fā)給講解患肢功能鍛煉康復(fù)操步驟,方法目的及應(yīng)注意事項的卡片,1周舉辦一次患肢功能鍛煉康復(fù)操學(xué)習(xí)班,組織學(xué)員發(fā)表自己的想法,互相探討患肢功能鍛煉中遇到的問題和先進的看法。對于出院病人采用電話隨訪的方式,每周電話隨訪一次,督促病人認真進行患肢功能鍛煉,對于不理解的及出現(xiàn)的問題及時給予解決,對于患肢出現(xiàn)的淋巴水腫及患肢功能鍛煉中出現(xiàn)的酸脹疼痛進行合理的處理。護士及患者之間通過互聯(lián)網(wǎng)進行交流,成立QQ群,患者之間及護患之間進行交流,談自己患肢功能鍛煉所達到的程度及心得體會,互相鼓勵,有計劃地達到自己的目標(biāo),護士對病人患肢功能鍛煉進行指導(dǎo),積極解決疑難的問題。

1.2.3 對照組 按乳腺癌常規(guī)護理,只是采取口頭指導(dǎo)及現(xiàn)場示范講解的方法。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)功能評定 對2組患者于術(shù)后6個月進行隨訪,評定患肢腕肘肩關(guān)節(jié)功能情況,并與健側(cè)對比。腕肘關(guān)節(jié)前屈后伸,肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋,外旋,摸背,摸耳作為肩關(guān)節(jié)功能評價指標(biāo)。評價標(biāo)準(zhǔn):優(yōu):活動范圍正常,良好:腕肘關(guān)節(jié)前屈后伸正常,肩關(guān)節(jié)外展90～150°,旋前旋后功能正常。差:肩關(guān)節(jié)外展<90°[3]。

1.3.2 生活自理能力評定 術(shù)后2周對2組患者患肢的ADL進行測評,對使用患肢進食、洗臉(雙手絞毛巾)、梳理頭發(fā)、刷牙、穿衣、等,ADL用“可”與“不可”進行評定[4]。評價標(biāo)準(zhǔn):能獨立熟練及有點困難但也能無疼痛地獨立用患肢進食、洗臉、梳頭、刷牙、穿衣為“可”為達標(biāo);需要別人的協(xié)助及根本無法用患肢進食、洗臉、梳頭、刷牙、穿衣、為“不可”為不達標(biāo)。

1.3.3 患者對護士滿意度評定 用發(fā)放問卷調(diào)查表的方式,對2種不同健康教育方式下的病人對護士的滿意度進行比較。該問卷自行設(shè)計,由7個項目組成,從滿意、較滿意、一般、不滿意等方面進行。評價標(biāo)準(zhǔn):7個項目為70分,每個項目為10分,滿意為60～70分,較滿意為50～60分,一般為40～50分,不滿意為30～40分。在調(diào)查期間,調(diào)查者充分講明問卷中的各項內(nèi)容及要求,使患者理解后填寫完成,本調(diào)查發(fā)放問卷100份,每個患者1份,回收100份,回收率100%。

表2 2組患者患肢ADL測評結(jié)果比較

表3 2組患者對護士滿意度率評定結(jié)果

1.3.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后6個月2組病人的關(guān)節(jié)功能比較

采用χ2檢驗比較2組患者患肢功能康復(fù)的優(yōu)秀率,2組進行比較,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。(表1)。

2.2 術(shù)后兩2周2組患者患肢的ADL測評比較

在進食、洗臉、梳頭、刷牙、穿衣等方面與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。(表2)。

2.3 2組患者出院時對護士的滿意度比較

采用χ2檢驗比較2組病人滿意度率,2組進行比較,P <0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。(表3)。

3 討論

3.1 健康教育對乳腺癌根治術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的意義

健康教育是通過信息傳播和行為的干預(yù),幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識,促使人們自愿采取健康行為和生活方式的教育活動與過程[5]。健康教育是幫助患者恢復(fù)自我照顧能力的手段,乳腺癌患者因為對術(shù)后患肢知識了解不夠、信心不足等問題而不能正確堅持鍛煉。因此,使患者及時而正確的進行患肢的功能鍛煉、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、促進患肢功能恢復(fù)是護理的關(guān)鍵,護士必須重視對患者的健康教育,健康教育貫穿于患者術(shù)后、及出院后患側(cè)肢體功能鍛煉的全過程,在健康教育過程中,護士有針對性地與患者一對一進行有序的溝通和指導(dǎo),有利于建立良好的護患關(guān)系,提高患者對護士的信任度和滿意度,有效激發(fā)患者進行患肢鍛煉的主動性和依從性,有利于患肢的康復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生,正規(guī)有序的健康教育使患者了解術(shù)后堅持正確功能鍛煉的重要性,消除因鍛煉引起的疼痛的恐懼心理,護理人員的演示和幫助使患者明確了鍛煉的目的,知道如何進行鍛煉,行為演示與強化策略的應(yīng)用,提高功能鍛煉的正確率和達標(biāo)率。

3.2 傳統(tǒng)健康教育方式的缺點

傳統(tǒng)健康教育形式多以口頭及示范講解一般的護理常規(guī)為主,護患溝通少,互動少,盲從性而且隨意性大,經(jīng)常有健康教育不到位和疏漏現(xiàn)象,患者的患肢功能鍛煉的自我意識及積極性不強,依從性差,功能鍛煉的步驟和方法經(jīng)常會混淆,動作不到位,存在有時間才進行鍛煉的現(xiàn)象,導(dǎo)致了由于乳腺癌根治術(shù)引起的肌肉萎縮和關(guān)節(jié)功能改善不明顯,生活自理能力差,對護士的滿意度也較差。

3.3 本研究所采取的健康教育方式的優(yōu)點

3.3.1 康復(fù)操的作用 康復(fù)操綜合了康復(fù)醫(yī)學(xué),生物力學(xué),身體力學(xué)的理念,整合了中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說,以全身運動和局部運動相結(jié)合[5],在音樂的配合下每天當(dāng)早操來做,持之以恒,心情舒暢無負擔(dān)地完成,能使之成為一種習(xí)慣、興趣。康復(fù)操充分利用了三角肌、背闊肌、肱二頭肌、肱三頭肌的作用,代替胸大肌、胸小肌、腋下組織等的作用,通過訓(xùn)練時對皮膚的牽拉可避免防止上肢水腫及瘢痕攣縮所造成的不良后果,能促進損傷組織周圍的血液循環(huán),解除肌肉的痙攣,消除病灶的疼痛,可以防止長時間的關(guān)節(jié)制動而造成的關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連,促進疤痕組織下疏松結(jié)締組織的形成,擴大上肢活動范圍,縮短上肢的恢復(fù)時間[6]。安全又簡便易行,不受環(huán)境的限制有利于乳腺癌病人重塑自我。而且由于采用了手把手,面對面,一對一的示教方式,直到病人熟練掌握為止,打破了傳統(tǒng)健康教育方式的局限性,密切了患者與護士的關(guān)系,增加了患者的信任感,最大限度的調(diào)動患者的積極性,增加了病人進行患肢功能鍛煉的依從性。通過采取三個階段康復(fù)操的鍛煉方式能使患者的患肢腕、肘、肩關(guān)節(jié)功能達到較大的恢復(fù)和患肢ADL的提高及對護士的滿意度率增加,病人的生命質(zhì)量也得到很大的提高。

3.3.2 加強康復(fù)期溝通交流的意義 乳腺癌術(shù)后康復(fù)期間,通過給予患者講解康復(fù)操鍛煉步驟的小卡片,使患者更輕松地掌握患肢功能鍛煉康復(fù)操的步驟,方法。通過舉辦患肢功能鍛煉座談會,使患者能夠各忬己見,提出各自的想法,進行討論,像以往乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉時,總是害怕皮瓣移位不敢鍛煉,因為疼痛又不愿意鍛煉或者不懂得要領(lǐng)鍛煉不到位,以致于功能恢復(fù)差,患肢肌肉萎縮和水腫,舉辦了座談會后,從各個方面給予解答,增加了相關(guān)方面的知識,大大激發(fā)了患者的主動性,使患者由被動變?yōu)橹鲃拥淖晕夜δ苠憻?放松地投入到功能鍛煉中,取得事半功倍的效果。通過成立護患QQ群,可以更好的督促患者進行患肢功能訓(xùn)練,經(jīng)常促進其積極性,而且增加了護患交流的機會,在交流中取得患者的理解和信任,增加其進行患肢功能鍛煉的依從性,成立患者QQ群,通過患者之間的聊天,可以互相鼓勵,互相幫助,心情愉快,更好地進行患肢的功能鍛煉。通過電話 隨訪,可以提問病人患肢功能鍛煉的方法步驟,看病人是否完全掌握了,對于患者不理解的方面積極的給予解答,同時也從側(cè)面說明了患肢功能鍛煉的重要性,護士對病人的關(guān)心和愛護,對于出院的病人同樣也可以起到監(jiān)督的作用,從而使病人更好更規(guī)律的進行患肢的功能鍛煉,使腕、肘、肩關(guān)節(jié)功能得到較大程度的恢復(fù),患肢功能恢復(fù)的優(yōu)秀率比傳統(tǒng)健康教育的患肢功能的優(yōu)秀率高。病人的自理能力無論從吃飯、梳頭,刷牙、洗臉、穿衣服等方面都明顯優(yōu)于對照組,患者對于護士的滿意度也高,病人的生活質(zhì)量也得到很大的提高。

4 小結(jié)

患肢功能鍛煉康復(fù)操有效地,最大限度地促進患肢各個關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),自理能力的提高,患者對護士的滿意度提高,應(yīng)用講解患肢功能鍛煉的步驟和方法的小卡片,電話隨訪,舉辦患肢功能鍛煉的講座和專題會成立護患QQ群,促進了護患關(guān)系,增加了病人進行功能鍛煉的依從性,使患肢的功能鍛煉能夠正確、有效、長久的執(zhí)行。提高了乳腺癌患者的生存質(zhì)量。

[1] 吳在德.外科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:357.

[2] 李雪增.外科護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1986:260.

[3] 張玲玲,王艷麗,周蓓芳.乳腺癌改良根治術(shù)后實施三三鍛煉計劃的效果觀察[J].河南外科雜志,2008,11(6):107.

[4] 郭蘭清.健康教育路徑對乳腺癌患者術(shù)后患肢功能康復(fù)的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(11):1971.

[5] 黃津芳,劉玉瑩.護理健康教育學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2002:20～25.

[6] 張新泉,魯連桂,張英娟.乳腺癌術(shù)后功能練習(xí)康復(fù)操[J].實用護理雜志,1995,11(2):18.