張曉玉 李會杰 賈丹

(通化市第二人民醫(yī)院 吉林通化 134003)

WHO關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)阻止病原體感染的書刊已經(jīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生是關(guān)鍵手段。手衛(wèi)生是一個非常簡單的行為,我們醫(yī)院仍是一種以減少衛(wèi)生保健相關(guān)性感染和控制耐藥菌傳播的首要方法,也是保證患者獲得高質(zhì)量保健的一項(xiàng)基本措施,認(rèn)為不良的手部衛(wèi)生是引起衛(wèi)生保健相關(guān)性感染的主要因素[1]。但臨床有些醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生觀念淡薄,保護(hù)意識性欠缺,國外研究證明醫(yī)務(wù)人員手上的病原體和5個環(huán)節(jié)密不可分[2],微生物出現(xiàn)在患者皮膚上,或傳播到患者周圍的物品上;微生物傳播到醫(yī)務(wù)人員的手上;微生物能夠在醫(yī)護(hù)人員手上存活至少數(shù)分鐘[3];醫(yī)護(hù)人員沒有正確實(shí)施手衛(wèi)生或使用手衛(wèi)生產(chǎn)品不適合;污染的雙手或護(hù)理人員的手和另外的患者或物品直接接觸。針對以上的5個環(huán)節(jié),可導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生。為此對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查并制定了管理措施。

1 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素

1.1 手部細(xì)菌的攜帶情況

手上細(xì)菌可分為兩大類。常居菌和暫住菌,而通過手上傳播的病原菌,主要有金黃色葡萄球菌、MRSA、化膿性鏈球菌、A群鏈球菌、VRE、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、假單胞菌屬、輪狀病毒、腺病毒、甲肝病毒等,醫(yī)務(wù)人員手上革蘭氏陰性桿菌攜帶率為20%～30%,而在燒傷病房或監(jiān)護(hù)病房的工作人員可達(dá)80%或更多,25%普遍醫(yī)護(hù)人員手上分離出金黃色葡萄球菌。15%隔離病房護(hù)士的手上平均攜帶金黃色葡萄球菌1×104CFU。微生物在未清潔的手上有不同的存活能力,有時(shí)長達(dá)數(shù)小時(shí),通過握手傳播的銅綠假單胞菌和洋蔥伯克霍爾德菌在鹽水中可存活30min以上,在手上痢疾志賀菌繁殖體可存活1h以上,多重耐藥菌鮑曼不動桿菌寄居在醫(yī)護(hù)人員手上,當(dāng)免疫力低下的時(shí)候很多正常的菌群轉(zhuǎn)化成致病菌可能導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)。

1.2 手部污染的危險(xiǎn)因素

(1)護(hù)士在攙扶患者及測量脈搏和血壓,測量口腔體溫時(shí)或接觸患者的手,手臂或腹股溝等時(shí),手部會污染100～1000CFU克雷伯屬細(xì)菌。護(hù)士接觸過嚴(yán)重污染奇異變形桿菌患者的腹股溝后,通過手套液采樣方法發(fā)現(xiàn)菌落數(shù)達(dá)到10～600CFU/mL。接觸體液后,接觸患者后、接觸患者的環(huán)境后、進(jìn)入和離開隔離病房、在由污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)之前,都可以導(dǎo)致手部污染。醫(yī)護(hù)人員直接接觸患者的傷口進(jìn)行靜脈留置針的護(hù)理,呼吸道護(hù)理后,或處理患者的分泌物后手部發(fā)現(xiàn)細(xì)菌數(shù)量0～300CFU護(hù)理患者時(shí)間越長污染細(xì)菌的數(shù)量越多。接觸患者的衣物后以及患者的床時(shí)會有17%的概率發(fā)生MRSA從患者的身上傳到醫(yī)護(hù)人員手中。護(hù)理高危的病人如免疫缺陷的病人和新生兒,如喂食,換尿布和嬰幼兒玩耍時(shí)即使只接觸到被嬰兒分泌物污染的物體表面,醫(yī)務(wù)人員手都會獲得RSV而且會接觸到他們的口腔粘膜或眼結(jié)膜。以上都可以通過手傳播而引起交叉感染。

(2)洗手設(shè)施不健全導(dǎo)致手污染。有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件差不配備健全的洗手設(shè)施,沒有流動水,免接觸式水龍頭,沒有充足數(shù)量洗手池。特別重癥監(jiān)護(hù)病房,洗手池配備不足甚至沒有洗手設(shè)施,布局也不合理,沒有在入口處安裝洗手池,水龍頭還是最古老的手接觸式開關(guān),也沒有快速手消毒液,有的肥皂還盛放在肥皂盒內(nèi)。沒有一次性擦手紙,反復(fù)使用潮濕棉織毛巾,導(dǎo)致大量細(xì)菌的聚集,為綠膿桿菌生長提供機(jī)會,這些都可能導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生。

2 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理措施

2.1 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員洗手觀念

我們醫(yī)院定期舉辦培訓(xùn)班每年考核培訓(xùn)院內(nèi)感染知識,每年不少于2次,作為繼續(xù)教育學(xué)習(xí)成績記錄在檔案上,各科室建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度,每周1～2次進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),為保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的連續(xù)性和持續(xù)性還制定考核與獎懲制度,激勵學(xué)習(xí)的積極性,從理論上提高醫(yī)院感染知識及洗手認(rèn)識性與依從性的防范理念。

2.2 改善衛(wèi)生條件

洗手用水必須是優(yōu)質(zhì)的自來水或消毒過的水,不應(yīng)使用預(yù)先用熱水器加熱到37℃水,購置符合標(biāo)準(zhǔn)的洗手設(shè)施;購買非觸摸式水龍頭,最好用肘式,腳踏式,紅外線傳感自動調(diào)節(jié)開關(guān),比較安全、方便,而且節(jié)約用水;洗手肥皂必須質(zhì)量好,并應(yīng)保持干燥。最好購置洗手液和快速手消毒液。擦手毛巾必須是清潔干燥應(yīng)實(shí)行一人一巾一用一消毒,最好是使用后丟棄或一次性使用的擦手紙巾。近年來采用烘干器,可利用熱風(fēng)將洗凈后的手吹干,但是對烘干器也有不同的看法,有些人氣流中一樣可攜帶致病菌。

2.3 醫(yī)務(wù)人員洗手方法正確

普及六步洗手法[4]是控制院內(nèi)感染首要方法,我們醫(yī)院每個科室在洗手池上方都貼有六步洗手流程圖以督促執(zhí)行六步洗手法并列入檢查項(xiàng)目,以便提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性,隨時(shí)抽查醫(yī)務(wù)人員的洗手操作,每處至少揉搓10～15s。

2.4 正確使用手套

當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚粘膜時(shí)應(yīng)戴手套,它可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物的媒介,一定程度上降低了醫(yī)務(wù)人員感染的風(fēng)險(xiǎn)。帶手套前后必須正確洗手,發(fā)現(xiàn)手套有破損時(shí)應(yīng)立即更換,用后手套及時(shí)放在醫(yī)療垃圾袋中進(jìn)行無害化處理避免交叉感染。

2.5 做好手衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

安全使用銳器,不能直接用手傳遞,并盡量減少搬運(yùn),針頭與注射器在處理前不要用手分解。靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶,每接觸一個患者前后必須洗手,當(dāng)手部沾有可見的或蛋白似的臟物,血液或其他體液時(shí)應(yīng)洗手。如無可見的臟物最后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。經(jīng)常使用潤手油防止在去污的過程造成皮膚干燥,我們醫(yī)院使用的含醇的手消毒液是考慮殺菌效果好,手感佳,價(jià)格低廉對皮膚無刺激性,最大限度的降低和抑制微生物的生長活性。

除此我們醫(yī)院感染管理部門還隨時(shí)檢查手衛(wèi)生的執(zhí)行情況以及醫(yī)務(wù)人員洗手依從性和WHO衛(wèi)生組織提出的5個重要時(shí)刻的知曉率,手部病原菌檢出率,選擇哪種消毒劑對洗手更有效和對皮膚刺激性少的快速手消毒劑,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對手部衛(wèi)生的認(rèn)識以及和醫(yī)院感染控制之間的關(guān)系給予行政支持和獎金激勵,增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染和感染性疾病預(yù)防控制能力,并在臨床各科室張貼手衛(wèi)生的宣傳畫,明確洗手依從性和合格性的重要性,更好預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生,加強(qiáng)醫(yī)療安全消除感染源,杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)的可能。

[1] 胡必杰,郭燕紅,劉榮輝.中國醫(yī)院感染規(guī)范化管理[M].上海世紀(jì)出版股份有限公司,上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2009:183.

[2] 胡必杰,郭燕紅,劉榮輝.中國醫(yī)院感染規(guī)范化管理[M].上海世紀(jì)出版股份有限公司,上海科學(xué)技術(shù)出版社,2009:185.

[3] 胡必杰,郭燕紅,劉榮輝.中國醫(yī)院感染規(guī)范化管理[M].上海世紀(jì)出版股份有限公司,上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2009:186.

[4] 王敏.檢驗(yàn)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀及管理措施[J].北京:中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(19):3008.