潘慶珍

(廣州市荔灣區(qū)婦幼保健院 廣州 510375)

血液標(biāo)本是否合格,和血液檢驗(yàn)標(biāo)本采集前、送檢中以及檢驗(yàn)過(guò)程中的各項(xiàng)細(xì)節(jié)工作相關(guān)。近些年,臨床檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的發(fā)生率有不斷提高的趨勢(shì),為了進(jìn)一步分析了解血液檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差的原因,以保證血液檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量,本文以我院2010年1～6月血液檢驗(yàn)科的50份存在誤差的血液檢驗(yàn)標(biāo)本為研究對(duì)象,回顧性地分析誤差形成之因,并制定相應(yīng)的解決對(duì)策?，F(xiàn)做如下的分析報(bào)道。

1 臨床資料

我院2010年1～6月血液檢驗(yàn)科出現(xiàn)50份存在誤差的血液標(biāo)本。通過(guò)對(duì)全部血液檢驗(yàn)標(biāo)本的相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性地分析及總結(jié)得出如下結(jié)果:50份存在誤差的血液檢驗(yàn)標(biāo)本形成之因包括:(1)患者因素占50%(25/50);(2)標(biāo)本采集因素16%(8/50);(3)標(biāo)本送檢因素占24%(12/50);(4)標(biāo)本檢驗(yàn)因素占10%(5/50)。

2 討論

2.1 血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差成因分析

在本組研究中,血液檢驗(yàn)標(biāo)本50份發(fā)生誤差,具體原因歸結(jié)如下:(1)患者自身因素方面。通常患者在采血之前、采血過(guò)程中以及采血之后的有關(guān)活動(dòng)狀況、精神狀態(tài)以及用藥情況、年齡等均是會(huì)對(duì)標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生直接的影響?；颊叩拿咳昭“鍞?shù)、嗜酸性粒的細(xì)胞數(shù)以及白細(xì)胞數(shù)等等均是會(huì)發(fā)生波動(dòng),這些因素均會(huì)直接對(duì)標(biāo)本檢驗(yàn)的結(jié)果產(chǎn)生直接的影響。病患本身缺乏血液檢驗(yàn)相關(guān)知識(shí)的了解,會(huì)出現(xiàn)誤差和臨床的檢驗(yàn)員的入院宣傳教育工作不夠到位相關(guān)。除此之外,有一些病患在上報(bào)資料時(shí)存在資料不全或者不實(shí)等現(xiàn)象,這也是導(dǎo)致檢驗(yàn)標(biāo)本發(fā)生誤差的原因之一[1]。(2)血液標(biāo)本因素方面。血液檢驗(yàn)一般要經(jīng)過(guò)采集、保存以及送檢這幾個(gè)方面,在日常采集的過(guò)程中,由于檢驗(yàn)人員的法律意識(shí)薄弱,沒(méi)有認(rèn)識(shí)到臨床檢驗(yàn)報(bào)告對(duì)臨床治療的重要性。此外,也沒(méi)有熟練掌握相關(guān)血液檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論知識(shí)、專業(yè)操作技能,沒(méi)有采取規(guī)范措施展開采集。如手持抗凝管的方式不正確;沒(méi)有掌握好抽血的部位;沒(méi)有熟練掌握抽血的有關(guān)注意事項(xiàng);沒(méi)有控制好標(biāo)本用量,帶有比較大的隨意性。除此之外,檢驗(yàn)人員缺乏和病患溝通,造成病患在采集之前還進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng),導(dǎo)致血液標(biāo)本存在誤差。在保存及送檢血液檢驗(yàn)標(biāo)本上,出現(xiàn)不認(rèn)真查對(duì)以及不及時(shí)保存。送檢時(shí)間太長(zhǎng)等現(xiàn)象,造成標(biāo)本發(fā)生溶血。

2.2 減少或避免血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的措施

要減少或者避免血液標(biāo)本檢驗(yàn)誤差,筆者認(rèn)為必須加強(qiáng)檢驗(yàn)科在整個(gè)檢驗(yàn)過(guò)程中,包括采集過(guò)程中、送檢過(guò)程中、檢驗(yàn)過(guò)程中的質(zhì)量控制。部分護(hù)理人員容易忽視檢驗(yàn)之前的相關(guān)工作,而這個(gè)環(huán)節(jié)是非常重要的,會(huì)直接影響到相關(guān)后續(xù)工作的開展。所以,應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)及培訓(xùn)工作,以使他們了解不一樣的檢驗(yàn)項(xiàng)目的標(biāo)本采集要求各不同,要求護(hù)理人員能夠按照規(guī)范的采集流程進(jìn)行血液標(biāo)本采集,以保證檢驗(yàn)之前的血液標(biāo)本質(zhì)量;應(yīng)正確指導(dǎo)病患做好留取血標(biāo)本之前的準(zhǔn)備工作,應(yīng)選擇在清晨進(jìn)行采血,嚴(yán)禁煙酒及食物的影響。應(yīng)告知病患禁食的時(shí)間及內(nèi)容,以避免由于飲食而導(dǎo)致誤差出現(xiàn)。護(hù)理人員要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)將采集好的血液標(biāo)本送往檢驗(yàn)室[2]。在檢驗(yàn)之前,檢驗(yàn)人員必須和護(hù)理人員核對(duì)標(biāo)本是否和檢驗(yàn)申請(qǐng)單相關(guān)內(nèi)容相符,做好交接的工作,嚴(yán)禁接收不合格的血液標(biāo)本。

結(jié)合多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),筆者認(rèn)為,在血液標(biāo)本的采集環(huán)節(jié)若質(zhì)量控制不得當(dāng),最容易引起血標(biāo)本誤差,所以應(yīng)注意糾正血標(biāo)本采集的不規(guī)范動(dòng)作。如采集部位選擇方面,應(yīng)選擇直、粗而且充盈度好的血管,肘靜脈一般常用,嚴(yán)禁在靜脈滴注的同側(cè)進(jìn)行采血。由于坐位抽血匯影響到對(duì)血鉀以及血氯,所以應(yīng)給與病患取平臥位;要規(guī)范應(yīng)用壓脈帶,要控制好壓脈帶的壓迫時(shí)間,盡可能控制在1min之內(nèi),這樣可以降低局部的血氧含量以及增加乳酸、降低pH等。此外,壓脈帶壓迫不能太緊。過(guò)緊匯導(dǎo)致局部發(fā)生瘀血、缺氧以及溶血等,匯兌檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響;采血時(shí),動(dòng)作要熟練而且迅速,采血時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),在血液注入真空管之后,應(yīng)及時(shí)搖勻,嚴(yán)禁抽血過(guò)量導(dǎo)致由于抗凝劑不足而出現(xiàn)凝血;在穿刺時(shí),應(yīng)選擇充盈血管,盡可能一次性穿刺;使用抗凝管時(shí),應(yīng)上下輕搖6次,左右,嚴(yán)禁劇烈振蕩;若血標(biāo)本不足量,則在采血結(jié)束之后啟開管塞,以放出管內(nèi)的多余真空。除此之外,采集好的血液標(biāo)本必須及時(shí)保存好并送往檢驗(yàn)室送檢。如果標(biāo)本的放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng),則會(huì)對(duì)血糖的濃度以及血?dú)獾姆治霎a(chǎn)生影響,如血?dú)夥治鰰r(shí)間應(yīng)該在采集結(jié)束后的30min內(nèi)進(jìn)行檢測(cè),不然會(huì)由于全血中的RBC不斷進(jìn)行代謝活動(dòng)而消耗O2而產(chǎn)生CO2,導(dǎo)致pH以及PO2降低、PCO2升高,最后影響大盤血標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)性。

3 結(jié)語(yǔ)

總而言之,在檢驗(yàn)血液標(biāo)本的過(guò)程中,導(dǎo)致誤差的原因較多,有患者自身的原因也有血標(biāo)本采集、送檢、檢驗(yàn)等方面的原因,要確保血標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量,必須要規(guī)范檢驗(yàn)科各項(xiàng)工作的操作。

[1] 鄧正兵,衛(wèi)峰.采供血機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)試劑與設(shè)備管理探討[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2009(1).

[2] 楊玉林,王喜英,陳會(huì)枝,等.血站血液檢驗(yàn)的室間質(zhì)量控制和管理[J].中醫(yī)藥管理雜志,2009(10).