謝炳光 何偉 李端昌

PBL教學(xué)模式在外科學(xué)臨床教學(xué)中的實(shí)踐體會(huì)

謝炳光①何偉①李端昌①

目的：探討如何運(yùn)用PBL教學(xué)模式在外科教學(xué)中提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、自學(xué)能力及臨床思維能力。方法：選擇外科常見病例腹外疝為教學(xué)內(nèi)容，通過精選病例→提出提問、建立假設(shè)→查找資料→小組討論→論證假設(shè)→解決問題→教師總結(jié)的形式實(shí)施教學(xué)內(nèi)容。結(jié)果：PBL教學(xué)模式比傳統(tǒng)教學(xué)模式更能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，自覺更新知識(shí)，更有利于培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力及臨床思維能力。結(jié)論：PBL教學(xué)模式在外科課程中的應(yīng)用取得良好效果，值得推廣。

PBL； 教學(xué)模式； 外科教學(xué)； 臨床思維

外科學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)重要組成部分，它的范疇是在整個(gè)醫(yī)學(xué)的歷史發(fā)展中形成，并且不斷更新變化的。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展及21世紀(jì)人們對健康需求的增加，培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及社會(huì)需求的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員是目前的重要課題。臨床帶教是臨床醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是理論教學(xué)向臨床實(shí)踐的過渡，是課堂教學(xué)的深化和延續(xù)，帶教質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到能否培養(yǎng)合格的專業(yè)人才問題。為改進(jìn)外科學(xué)的教學(xué)工作，提高教育質(zhì)量，為以后的臨床實(shí)踐打下基礎(chǔ)[1]，本院2010年開始嘗試將新的臨床帶教模式——PBL(Problem－Based Learning)教學(xué)法運(yùn)用于外科臨床教學(xué)實(shí)踐中，取得了一定成績，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月-2011年4月共有34名大專臨床實(shí)習(xí)生到本院進(jìn)行為期10個(gè)月的實(shí)習(xí)。本院安排大專以上學(xué)歷，主治或主治以上職稱醫(yī)師為帶教老師，他們醫(yī)德醫(yī)風(fēng)良好，愛傷觀念強(qiáng)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，專業(yè)技術(shù)過硬，具備良好的溝通能力和帶教能力。在臨床帶教時(shí)，強(qiáng)調(diào)以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生討論為主體，教師為導(dǎo)向，學(xué)生進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)為主動(dòng)求知，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自主思考的能力，理論與臨床實(shí)踐緊密相結(jié)合。

1.2 方法

1.2.1 選擇病例 本次教學(xué)選擇外科常見病腹外疝為PBL教學(xué)病例。教師將病例內(nèi)容分為兩部分，第一部分為病例摘要及相關(guān)的各項(xiàng)檢查，第二部分為入院后的治療(包括圍手術(shù)期處理及手術(shù)方式的選擇)。

1.2.2 課前準(zhǔn)備(提出問題、查閱資料) 教師在每次PBL教學(xué)課堂前3天將準(zhǔn)備好的病例資料發(fā)給學(xué)生。教師根據(jù)病案提出相關(guān)問題，讓學(xué)生根據(jù)問題去查閱相關(guān)資料。根據(jù)學(xué)生的數(shù)量分成若干小組，每組5~6人，并選出一名組長，組長負(fù)責(zé)安排工作每個(gè)學(xué)生的分工。

1.2.3 階段討論及總結(jié) PBL課堂教學(xué)分兩次進(jìn)行，每次2學(xué)時(shí)，主要形式為在帶教老師主持下，圍繞問題進(jìn)行討論。在第一次課堂教學(xué)中，教師可以根據(jù)病例的病因、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、圍繞圍手術(shù)準(zhǔn)備，手術(shù)實(shí)施方案等方面提出問題。學(xué)生對問題進(jìn)行討論，帶教老師對學(xué)生的討論內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)，及時(shí)糾正，同時(shí)，組長對尚未解決的問題進(jìn)行匯總，并課后繼續(xù)查找資料以解答問題。第二次教學(xué)內(nèi)容為學(xué)生對本章節(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容的總結(jié)和教師對學(xué)生闡述的觀點(diǎn)和討論情況進(jìn)行點(diǎn)評，對課程內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)，強(qiáng)調(diào)教學(xué)重點(diǎn)。

1.2.4 評估 評估方法采取雙向評估，主要包括兩個(gè)方面：首先，教師對學(xué)生的評估，教師對學(xué)生的評估主要依據(jù)是學(xué)生參與的積極性及分析問題、解決問題的能力以及預(yù)期的教學(xué)效果；其次是學(xué)生對PBL教學(xué)模式的評估，采用調(diào)查問卷的形式，讓學(xué)生對PBL教學(xué)模式做出評價(jià)，問卷設(shè)滿意、中立、不滿意3個(gè)選項(xiàng)；另外，請同學(xué)們指出PBL教學(xué)實(shí)施過程中存在的不足之處并提出建議。

2 結(jié)果

2.1 教師對學(xué)生的評價(jià) PBL教學(xué)過程中每個(gè)學(xué)生都能夠充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，學(xué)習(xí)積極性顯著提高；學(xué)生在課堂中踴躍發(fā)言，闡明個(gè)人觀點(diǎn)，課堂氣氛活躍；學(xué)生能在課堂中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，將理論知識(shí)與實(shí)際病歷高度結(jié)合，加深了對理論知識(shí)的理解。

2.2 學(xué)生對PBL教學(xué)模式的評估問卷結(jié)果 28名實(shí)習(xí)生表示滿意，4名實(shí)習(xí)生表示中立，2名實(shí)習(xí)生表示不滿意。絕大部分學(xué)生表明PBL教學(xué)模式能更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力，同學(xué)之間相互交流溝通、團(tuán)隊(duì)合作能力亦有所提高。

2.3 學(xué)生對PBL教學(xué)模式的意見 查閱資料耗費(fèi)時(shí)間長；相關(guān)資料缺乏：如視頻資料、教學(xué)器具、藏書量等；教師與學(xué)生配合度需要進(jìn)一步提高；部分學(xué)生主動(dòng)參與的積極性不高；教學(xué)硬件設(shè)施不足：如電腦、多媒體小教室等。

3 討論

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(problem-based learning， PBL)，是問題為引導(dǎo)、學(xué)生討論為主體、教師為導(dǎo)向的教育方式，1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法，其核心思想是將問題作為學(xué)習(xí)知識(shí)的切入點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力，并且可以打破傳統(tǒng)的縱向課程設(shè)置構(gòu)架，將多學(xué)科知識(shí)有機(jī)整合和靈活應(yīng)用。PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式的根本區(qū)別在于教學(xué)過程中教師與學(xué)生之間角色的轉(zhuǎn)換，學(xué)生對知識(shí)接受由被動(dòng)接受變主動(dòng)接受。傳統(tǒng)教學(xué)模式下課堂教學(xué)以教師講授為主[2]，強(qiáng)硬地向?qū)W習(xí)者進(jìn)行知識(shí)硬灌，屬于“填鴨式”教育；PBL教學(xué)模式下學(xué)生變成教學(xué)主體，學(xué)生需要主動(dòng)查閱資料，獲得相關(guān)知識(shí)，教師則是學(xué)生的引導(dǎo)者。此次PBL教學(xué)實(shí)踐表明，在外科學(xué)中采用PBL教學(xué)能使學(xué)生對之前所學(xué)的理論知識(shí)有更進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和理解，采取理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合，結(jié)合實(shí)際臨床病例，使學(xué)生樹立整體醫(yī)學(xué)觀，鍛煉了學(xué)生在臨床實(shí)踐中分析問題和解決問題的能力，為他們接下來由一名實(shí)習(xí)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床工作者奠定了基礎(chǔ)。

PBL教學(xué)的成功開展，需要教師和學(xué)生的高度配合，老師結(jié)合提綱、病例提出問題，學(xué)生得到分工后根據(jù)問題去查閱文獻(xiàn)資料，并相互交流溝通，找出答案。這樣的學(xué)習(xí)雖然能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，但需要花費(fèi)更多的時(shí)間和精力，因此對學(xué)生的自覺性提出了更高的要求，否則難以取得良好的教學(xué)效果。在PBL教學(xué)模式中，學(xué)生角色發(fā)生變化，從被灌輸者轉(zhuǎn)變?yōu)楠?dú)立的學(xué)習(xí)者，部分學(xué)生會(huì)覺得無從適應(yīng)，會(huì)覺得PBL教學(xué)模式太“花費(fèi)”時(shí)間而產(chǎn)生抵觸情緒，從而影響了PBL的教學(xué)效果。因此，在PBL教學(xué)實(shí)施過程中，要讓學(xué)生轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)對PBL的認(rèn)識(shí)，發(fā)掘?qū)W生潛能，達(dá)到上下統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。在國際化教學(xué)背景下，PBL教學(xué)法對學(xué)生獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)、臨床思維能力均有促進(jìn)作用，值得推廣和實(shí)施。PBL教學(xué)作為一種新形式的教學(xué)模式，也存在著許多不足之處，既有主觀的也有客觀的。首先，教學(xué)硬件設(shè)施不足，而且目前無統(tǒng)一的PBL教材；其次，專業(yè)師資不足，PBL教學(xué)對教師自身素質(zhì)和教學(xué)技巧均提出了更高的要求，要求教師熟練掌握相關(guān)專業(yè)相關(guān)知識(shí)，提高自身修養(yǎng)，具備提出問題、解決問題的能力，控制課堂的能力，寓教于樂；同時(shí)，傳統(tǒng)教育觀念根深蒂固，學(xué)生也需要改變學(xué)習(xí)觀念，變被動(dòng)為主動(dòng)。因此，在PBL教學(xué)改革的實(shí)踐過程中，需要不斷探索、不斷積累，不斷學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)[3]。在做好本職工作的同時(shí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善教學(xué)方法，因材施教，幫助實(shí)習(xí)生轉(zhuǎn)換角色，盡快適應(yīng)PBL教學(xué)模式[4]。從而為21世紀(jì)培養(yǎng)綜合素質(zhì)優(yōu)良，適應(yīng)面廣的新型醫(yī)學(xué)人才。

綜上所述，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，PBL教學(xué)模式能更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)學(xué)生對知識(shí)的理解和掌握，并有助于培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)和臨床思維能力，得到學(xué)校、醫(yī)院、實(shí)習(xí)生的一致好評。PBL教學(xué)模式在外科課程中的應(yīng)用值得進(jìn)一步推廣。

[1] 李昭宇.實(shí)驗(yàn)外科手術(shù)學(xué)[M].銀川：寧夏人民出版社，2000:7.

[2] 沈建新.PBL:一種新型的教學(xué)模式[J].國外醫(yī)學(xué)：教育分冊，2001，22(2):36-38.

[3] 胡君娥.以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法的臨床實(shí)踐與思考[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12(7):81-83.

[4] 金吉平.PBL教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25(2A):37-38.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.089

①廣東省佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院(大瀝醫(yī)院) 廣東 佛山528231

謝炳光

2012-06-06) (本文編輯：郎威)