黎燕萍

臍帶脫垂是分娩期內(nèi)一種極其嚴重的并發(fā)癥，通常突然發(fā)生，如搶救不及時可導致胎兒嚴重血液循環(huán)障礙甚至死亡。有文獻報道，足月產(chǎn)臍帶脫垂者導致胎兒血液循環(huán)障礙在8min以上者即可胎死宮內(nèi)，死亡率可高達20%～30%以上［1］，所以臍帶脫垂8min內(nèi)為搶救的黃金時間。而剖宮產(chǎn)在處理臍帶脫垂中臨床效果明顯，成功率可高達100%［2］，所以手術室的護理急救配合水平、手術室綠色通道是否通暢均是影響臍帶脫垂搶救成功率的重要因素。我院產(chǎn)婦以外來工居多，限于產(chǎn)婦的經(jīng)濟條件及孕期保健知識缺乏，孕期不做系統(tǒng)產(chǎn)檢，各種孕產(chǎn)期高危因素得不到及時發(fā)現(xiàn)和糾正，分娩中發(fā)生臍帶脫垂的機率大大增加。筆者通過回顧我院2008年1月～2011年12月所進行的臍帶脫垂急診剖宮產(chǎn)手術，對比建立臍帶脫垂搶救手術專用綠色通道前后的手術準備時間、確診臍帶脫垂后10min內(nèi)手術率、手術時間、新生兒窒息發(fā)生率及搶救成功率的變化，分析總結基層醫(yī)院建立臍帶脫垂搶救手術專用綠色通道的方法和意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 30例臍帶脫垂行急診剖宮產(chǎn)手術患者，其中2008年1月～2009年12月建立臍帶脫垂搶救手術綠色通道前的15例為對照組，平均年齡(30.1±5.8)歲。孕周35～41周，其中經(jīng)產(chǎn)婦9例，初產(chǎn)婦6例，臍帶脫垂發(fā)生在頭先露的11例，臀先露3例，橫位1例。2010年1月～2011年12月建立臍帶脫垂搶救手術綠色通道后的15例為觀察組，平均年齡(29.5±6.4)歲。孕周36～41周，其中經(jīng)產(chǎn)婦7例，初產(chǎn)婦8例，臍帶脫垂發(fā)生在頭先露的10例，臀先露2例，橫位2例，復合先露1例。兩組年齡、孕周數(shù)、及胎先露構成比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 確診臍帶脫垂并確定行急診剖宮產(chǎn)手術后，即由產(chǎn)前區(qū)專人經(jīng)陰道將先露部推至骨盆入口以上，避免臍帶受壓，持續(xù)此動作不可將手貿(mào)然退出，并同時急行術前準備后送到手術室，手術室按常規(guī)急診剖宮產(chǎn)手術進行相關手術配合。

1.2.2 觀察組 建立臍帶脫垂搶救手術專用綠色通道，開設專用綠色通道電話并確保通暢。建立產(chǎn)科急診手術預案及臍帶脫垂急診剖宮產(chǎn)手術配合流程，加強手術室護士的應急配合技術訓練。在產(chǎn)房設立急診剖宮產(chǎn)手術間，備齊剖宮產(chǎn)手術所需的所有儀器、器械、敷料等物品及藥品，并設專人管理，定時檢查、定位放置。定期召開產(chǎn)前區(qū)、產(chǎn)房、手術室聯(lián)絡會議，聯(lián)合演練，及時反饋通道運行情況，確保通道通暢。

確診臍帶脫垂并確定需急診剖宮產(chǎn)手術時，立即啟動產(chǎn)科急診手術預案。產(chǎn)科專人經(jīng)陰道將胎兒先露部推至骨盆入口以上，避免臍帶受壓，持續(xù)此動作不可將手貿(mào)然退出，同時由其它人員通過綠色通道手術專用電話聯(lián)系手術室，并立即進行手術前準備。手術室接到電話后立即開通臍帶脫垂搶救手術專用綠色通道，派人前往產(chǎn)房進行手術配合。

1.3 評價指標 分別收集試驗組和觀察組手術準備時間、10min內(nèi)手術率、手術時間、新生兒窒息發(fā)生率及搶救成功率等數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件包進行處理，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1，表2)

表1 建立臍帶脫垂搶救手術專用綠色通道前后情況比較(min，±s)

表1 建立臍帶脫垂搶救手術專用綠色通道前后情況比較(min，±s)

組別 例數(shù) 手術準備時間 各相關科室人員準備時間對照組觀察組t值P 15 30.23 ±15.11 40.20 ±15.23 15 20.05 ±10.23 30.15 ±10.12 2.1607 2.1286值0.0394 0.0422

表2 建立臍帶脫垂搶救手術專用綠色通道前后情況比較 例(%)

3 討論

3.1 臍帶脫垂搶救手術專用綠色通道的建立 針對臍帶脫垂關系到母嬰安全、來勢兇險、術前準備時間不充分、配合忙亂無序等特點，我科建立臍帶脫垂搶救手術專用綠色通道，開通了綠色通道專用電話;建立在產(chǎn)房緊急行剖宮產(chǎn)手術的搶救程序;明確急救時手術室及產(chǎn)房各自擔任的工作職責及任務;定期開展產(chǎn)科搶救技術培訓及情景演練以提高手術室護士的搶救應急能力;制訂臍帶脫垂搶救手術配合流程，包括人員配合、器械準備、藥物準備、相關部門的聯(lián)絡等，保證各種儀器、器械、藥物及各項用物的配備齊全及性能良好，手術人員在崗在位，隨叫隨到，做到手術配合工作快速有序，分秒必爭［3］。臍帶脫垂搶救手術專用綠色通道的建立，使病人在確診為臍帶脫垂后即可直接在產(chǎn)房設置的臨時手術間行剖宮產(chǎn)手術，不失時機地抓住急救黃金時間，最大限度地發(fā)揮手術室護士及產(chǎn)房護士的協(xié)同作用，有效地縮短了手術準備時間，手術時間，同時不斷地加強手術配合質(zhì)量及速度。

3.2 綠色通道人員管理 (1)人員配備管理。各個班次合理配備各層級的護理人員在崗，新老搭配，并保證每一個班次均有一名高級責任護士在崗，以備接到搶救手術通知后能立即開通搶救手術綠色通道，并協(xié)調(diào)指導各項搶救工作;合理安排除值班人員外的各線二值人員。(2)知識技能培訓。組織開展產(chǎn)科手術搶救及配合專題學習，熟悉產(chǎn)科并發(fā)癥的相關知識及產(chǎn)科搶救手術的各項適應癥，掌握產(chǎn)科手術的手術過程、配合步驟、操作程序、應急措施，掌握手術期間各種藥品的劑量、用法、不良反應和禁忌證等［4－6］。定期進行搶救技術培訓、教學查房及情景演練等以提高手術室護士的搶救應急能力。(3)手術儀器設備及用物管理。在產(chǎn)房設立臨時搶救手術間，按產(chǎn)科手術室的規(guī)范配置手術床、手術燈、麻醉機、搶救臺、心電監(jiān)護儀、吸引器等手術儀器以及手術用物用藥，專人管理，定時檢查，定期保養(yǎng)。對手術室人員及產(chǎn)房人員進行手術儀器及新生兒搶救用物的正確使用、熟練配合等知識進行培訓，使護士對各種儀器的功能、原理有充分的了解，能正確使用、規(guī)范操作。

3.3 完善臍帶脫垂剖宮產(chǎn)手術搶救配合模式 (1)先制定術前準備、術中配合、術后處理的產(chǎn)前區(qū)護士或產(chǎn)房助產(chǎn)士和手術室護士的分工制，事先分別確定各自的職責和任務，當確診臍帶脫垂需行剖宮產(chǎn)手術后，當班護士在最短時間內(nèi)根據(jù)手術及病情進行判斷并分工合作，忙而不亂，做好一切手術前準備工作。(2)不斷分析總結歷年來臍帶脫垂搶救手術實踐中所存在的問題，結合產(chǎn)科臍帶脫垂手術特點，制訂臍帶脫垂搶救手術配合程序。(3)根據(jù)臍帶脫垂來勢兇險、同時危及到母嬰安全、沒有充分的術前準備時間、手術安全隱患較高等特點，制訂綠色通道應急預案及情景演練流程，反復組織相關人員學習、演練。

4 結論

通過臍帶脫垂搶救手術綠色通道的建立和加強管理，選擇術前準備時間、10min內(nèi)手術率、新生兒窒息發(fā)生率及搶救成功率作為主要考核目標進行考核統(tǒng)計。數(shù)據(jù)及結果顯示，建立綠色通道后縮短了術前準備時間及各相關科室及人員準備時間，由于樣本量的原因，10min內(nèi)手術率、新生兒窒息發(fā)生率和搶救成功率無統(tǒng)計學差異，但能發(fā)現(xiàn)建立綠色通道提高了10min內(nèi)手術的比例，爭取了臍帶脫垂的搶救黃金時間，降低了新生兒窒息發(fā)生率及搶救成功率。

［1］樂 杰主編.婦產(chǎn)科學［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004，232－233.

［2］黃佩華.剖宮產(chǎn)處理臍帶脫垂臨床效果分析［J］.中國婦幼保健，2004，19(12):95－96.

［3］王偉雄，馮 駿，劉堅義.城市醫(yī)院急診中嚴重創(chuàng)傷的救治探討［J］.中國急救醫(yī)學，2004，24(9):645－647.

［4］鐘曉紅，陳育航，李梢媛.臍帶脫垂緊急剖宮產(chǎn)3例術中配合回顧性分析與改進［J］.基層醫(yī)學與論壇，2008，12(12):320－321.

［5］陳麗璇，黃凈娜.急診綠色通道手術對創(chuàng)傷休克病人的影響［J］.護理研究，2009，23(18):1665－1666.

［6］劉 芬.一例臍帶脫垂搶救及護理體會［J］.現(xiàn)代臨床護理，2008，7(4):68－69.