孫培芳 吳瓊華

神經(jīng)內(nèi)科多收治腦炎、急性腦卒中等危重患者，患者常因意識障礙、長期臥床等原因并發(fā)壓瘡［1］。態(tài)勢分析法，即SWOT分析法，代表分析組織優(yōu)勢、劣勢、機會和威脅，是一種重要的戰(zhàn)略管理技術。SWOT分析法是綜合考慮內(nèi)部條件和外部環(huán)境各種因素進行統(tǒng)一評價的一種方法，從四方面，即優(yōu)勢、劣勢、機會、威脅與挑戰(zhàn)進行分析，從而選擇一種最佳的趨勢發(fā)展經(jīng)營策略［2］。2010年8月～2011年8月，本科應用壓瘡預防路徑表(簡稱路徑表)對50例神經(jīng)內(nèi)科住院患者進行壓瘡預防干預，達到了良好的效果，但也存在很多不足，現(xiàn)應用壓瘡預防路徑表對神經(jīng)內(nèi)科住院患者的壓瘡預防作SWOT分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組50例均為神經(jīng)內(nèi)科住院患者，其中男28例，女22例。年齡49～81歲。急性腦卒中21例，腦炎18例，格林—巴利綜合征11例。

1.2 壓瘡預防路徑表在中文期刊數(shù)據(jù)庫中檢索2004～2009年相關臨床護理文獻，針對神經(jīng)內(nèi)科住院患者壓瘡發(fā)病特點，分析相關資料文獻并結合臨床實際情況，歸納神經(jīng)內(nèi)科住院患者并發(fā)壓瘡的相關危險因素及預防壓瘡的相關措施，根據(jù)患者的不同情況，進行有針對性的護理。路徑表列出與壓瘡相關的危險因素有9項，每項評分為0分和1分。根據(jù)患者情況每周評估1次，患者評分越高，越容易并發(fā)壓瘡。詳見表1。

1.3 評價 患者出院當天進行壓瘡評估和護理工作滿意度調(diào)查。

1.4 結果 按壓瘡預防路徑表進行壓瘡預防后，無1例患者發(fā)生壓瘡。患者及其家屬對護理工作滿意度達96%。

表1 神經(jīng)內(nèi)科住院患者壓瘡預防路徑表

2 SWOT分析

2.1 優(yōu)勢(S)分析

2.1.1 患者受益

2.1.1.1 患者及其家屬對壓瘡的重視程度明顯提高 按照路徑表對患者及其家屬進行壓瘡預防全面指導，詳細解釋與壓瘡相關的危險因素及壓瘡的危害，使其了解壓瘡這一常見并發(fā)癥，保證健康教育質(zhì)量，從而提高患者及其家屬對壓瘡的重視程度。

2.1.1.2 患者及其家屬對壓瘡預防的依從性提高 護士在患者入院后根據(jù)壓瘡預防路徑表對患者進行詳細評估，做好相關預防措施的解釋工作，鼓勵患者及其家屬主動參與壓瘡的預防工作，患者的依從性提高后主動參與壓瘡的預防，對降低壓瘡的發(fā)病率有重要意義。

2.1.1.3 增加護患溝通時間 患者入院后，護士利用壓瘡預防路徑表進行評估時，只需要打“√”，減少了記錄時間，增加了與患者進行溝通的時間，從而提高護理工作滿意度。

2.1.2 護士受益

2.1.2.1 業(yè)務水平提高 制定壓瘡預防路徑表需要檢索相關治療護理文獻，并結合神經(jīng)內(nèi)科的發(fā)病特點及臨床實際情況，在執(zhí)行壓瘡預防路徑表前需對全科護士進行統(tǒng)一培訓，使其全面掌握填寫方法，從而提高護士的業(yè)務水平。

2.1.2.2 壓瘡預防工作規(guī)范化 全科每位護士均按標準路徑實施壓瘡預防，既避免了工作內(nèi)容重復，又避免了工作項目遺漏。

2.1.2.3 工作效率提高 應用壓瘡預防路徑表進行臨床壓瘡預防工作，可以幫助護士理清工作思路，針對導致壓瘡發(fā)生的主要危險因素進行預防，達到事半功倍的效果，降低住院患者壓瘡的發(fā)病率。

2.1.3 護理管理者受益

2.1.3.1 管理規(guī)范化 護士長進行壓瘡基礎護理工作檢查時，可按壓瘡預防路徑表上的標準進行壓瘡預防護理工作的評定，客觀地評價護士的工作質(zhì)量，從而使護理管理工作規(guī)范化。

2.1.3.2 護理質(zhì)量提高 通過壓瘡預防路徑表進行壓瘡預防工作，避免了臨床護士因業(yè)務水平和工作年限的不同，導致護理工作質(zhì)量的差異。對患者的壓瘡預防工作更加全面、系統(tǒng)、到位，增加患者對護士的信任，從而提高護理質(zhì)量。

2.2 劣勢(W)分析

2.2.1 導致壓瘡發(fā)生的原因復雜 根據(jù)文獻資料顯示，導致壓瘡發(fā)生的原因很多，包括內(nèi)部因素和外部因素，其中內(nèi)部因素有營養(yǎng)不良、皮膚松弛、皮下脂肪萎縮等，外部因素有摩擦力、剪切力、潮濕、污染等［3］。往往是多種原因?qū)е禄颊甙l(fā)生壓瘡，很難逐一分辨找出最嚴重的致病因素，因此給壓瘡的預防工作帶來很大的困難。

2.2.2 變異編碼缺乏統(tǒng)一標準 由于目前還沒有統(tǒng)一的變異編碼系統(tǒng)，遇到特殊病例或患者病情突然變化時，變異分析非常不便，只能在各醫(yī)院之間相互借鑒。

2.2.3 禁錮臨床護士的思維 在對患者進行壓瘡預防工作時，護士只能按照表格進行工作，在很大程度上限制了臨床護士的自我發(fā)揮和創(chuàng)新能力［4］。

2.3 機遇(O)分析

2.3.1 提高患者依從性，降低壓瘡發(fā)病率 提高患者對壓瘡預防護理的依從性，可提高患者及其家屬對相關護理干預措施的執(zhí)行率，因此可以降低壓瘡的發(fā)病率。通過利用壓瘡預防路徑表指導臨床壓瘡預防工作，可提高壓瘡預防工作效果，降低壓瘡發(fā)病率，這一優(yōu)勢正好符合神經(jīng)內(nèi)科護理工作的要求。

2.3.2 預防壓瘡適合使用路徑表壓瘡預防是神經(jīng)內(nèi)科護理工作的重點內(nèi)容，幾乎涉及每一位住院患者，臨床護士應詳細掌握壓瘡預防干預措施，因此適合應用路徑表。

2.3.3 預防治療護理方式變異小 目前，臨床上預防壓瘡的主要干預措施包括定時翻身拍背、保持皮膚干燥、使用皮膚保護貼膜等方法，預防方式標準容易制定。護士可根據(jù)患者的不同情況，采用表中的一項或多項預防措施，達到預防壓瘡的效果。

2.4 挑戰(zhàn)(T)分析

2.4.1 變異檢討相對復雜 實施路徑表的最大障礙是缺乏分析變量的信息技術手段［5］。神經(jīng)內(nèi)科住院患者大部分是老年人，既往存在高血壓、冠心病等疾病，在疾病治療方式上存在很大差異。同時神經(jīng)內(nèi)科住院患者抵抗力低下、病情變化迅速，這樣對壓瘡的預防工作很不利，因此變異相對復雜，給壓瘡預防路徑表的應用帶來了很大困難。

2.4.2 路徑表的實施需要醫(yī)護協(xié)作 實施壓瘡預防路徑表需在院領導配合下，醫(yī)師、護士通力合作，否則很難達到預期效果。

3 結論

對神經(jīng)內(nèi)科住院患者進行壓瘡預防工作嘗試用路徑表的模式，提高了護士工作效率和患者滿意度，經(jīng)SWOT分析，患者、護士及管理者三方均受益。因此，臨床護士應充分發(fā)揮路徑表在預防壓瘡工作中的優(yōu)勢，積極創(chuàng)造外部有利條件，抓住機遇，在應用過程中改進其內(nèi)在不足，推動壓瘡預防路徑表在神經(jīng)內(nèi)科壓瘡預防工作中的發(fā)展，滿足患者需求。

［1］李文靜.神經(jīng)內(nèi)科病員壓瘡預防的健康教育［J］.西南軍醫(yī)，2009，11(5):1013－1014.

［2］陸 宇，薜彩霞.SWOT分析法在醫(yī)院管理中的應用［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2000，7(1):66.

［3］殷 磊主編.護理學基礎［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:216－217.

［4］李金林，劉靜梅，張曉蘭.臨床路徑在臨床護理帶教中的應用［J］.護理研究，2008，22(1):83－84.

［5］馬偉光，李繼平.21世紀實施臨床路徑的SWOT分析［J］.中國實用護理雜志(上旬版)，2004，20(5):48－49.