董 玉，王 鵬，張 昆，指 導(dǎo)：蘇 藩

（云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021）

蘇藩主任辨證分型治療干眼癥60例

董 玉，王 鵬，張 昆，指 導(dǎo)：蘇 藩

（云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021）

目的：對導(dǎo)師蘇藩主任辨證分型治療干眼癥的有效性做出客觀評價。方法：將60例確診干眼癥患者完全隨機分為治療組及對照組，治療組分為肝經(jīng)風(fēng)熱型、肝脾不調(diào)型、肝腎陰虛型三型，分別予擬定方藥口服，對照組予玻璃酸鈉眼液點眼，于治療前后對患者綜合癥狀評分、淚液分泌量、淚膜破裂時間、角膜熒光素賦值進行觀察記錄，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：治療組有效率為93.33%，對照組有效率為66.67%，治療組的療效優(yōu)于對照組，有顯著性差異（P＜0.05），在改善治療前后臨床癥狀評分、淚液分泌量、淚膜破裂時間方面，治療組與對照組均有顯著性差異（P＜0.05），且治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。在改善角膜熒光素賦值方面治療組與對照組治療前后均有顯著性差異（P＜0.05），但兩組間無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：辨證分型治療的干眼癥是有效的，在延長淚液分泌量、淚膜破裂時間、改善角膜染色、改善眼部癥狀（眼干、眼紅、異物感、視疲勞等）方面都有作用，值得臨床進一步觀察總結(jié)。

蘇藩主任；干眼癥；辨證分型

干眼癥是指由于淚液的量或質(zhì)的異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表損害，從而導(dǎo)致眼不適癥狀的一類疾病。它是目前最為常見的眼表疾病，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，各種視屏的頻繁使用，以及人口的老齡化，干眼癥的發(fā)病率有逐年上升的趨勢。現(xiàn)在臨床上由于眼部“不適”而就診的患者很多，其中很大一部分可能是干眼癥。筆者師承蘇藩主任，將老師3年來辨證分型治療的干眼癥患者60例進行療效分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2009年1月～2011年10月蘇藩主任門診干眼癥確診患者60例120眼，其中男性14例，女性46例，年齡最小24歲，最大76歲，平均年齡（44.13±12.18）歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，治療組與對照組患者在年齡、性別、治療前癥狀總積分、淚液分泌量、淚膜破裂時間、角膜熒光素賦值等方面，P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標準 診斷標準參照《中華眼科學(xué)》［1］：①雙眼有干眼癥陽性體征和自覺癥狀；② 淚液分泌試驗（Schirmer test法）低于10 mm／5 min；③ 淚膜破裂時間小于10 s；④ 角膜熒光素鈉染色后角膜上皮點狀著色；⑤ 可同時伴有咽燥、皮膚干燥及關(guān)節(jié)炎。以上標準滿足1條或以上均可診斷為干眼癥。1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用西藥常規(guī)治療，給予玻璃酸鈉眼液（日本蒼天）每日點眼4次，不加用其它藥物。

1.3.2 治療組 綜合患者全身及局部情況分為以下3型：（1）肝經(jīng)風(fēng)熱證 伴口干咽痛，頭痛鼻塞，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治予疏風(fēng)清熱、通竅明目，方用干眼1號方（夏枯草10 g，桑葉10 g，杭菊10 g，炒芩12 g，谷精草10 g，木賊10 g，辛夷花12 g，薄荷10 g，甘草6 g）。每日1劑，水煎分服。（2）肝脾不調(diào)證 伴煩躁易怒或性情抑郁，或脅肋脹痛，便溏，納差腹脹，口干苦，舌暗或邊尖紅，苔薄或膩，脈弦細數(shù)。治予疏肝清熱、健脾化濕，方用干眼2號方（醋炒柴胡10 g，炒芩12 g，赤芍12 g，枳實10 g，夏枯草12 g，蒼術(shù)12 g，苡仁30 g，香附10 g，甘草6 g）每日1劑，水煎分服。（3）肝腎陰虛證 伴腰膝酸軟，頭暈耳鳴，夜寐多夢，五心煩熱，口干，舌紅少津，脈細弦或細數(shù)。治予滋陰降火、養(yǎng)肝益腎，方用干眼3號方（生地15 g，棗皮12 g，澤瀉10 g，丹皮10 g，茯苓15 g，知母10 g，黃柏10 g，丹參20 g，女貞15 g，黑豆15 g）。每日1劑，水煎分服。

以上2組均以30 d為1療程，治療2個療程（提前治愈者先終止治療）后評效。

1.4 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］擬定 治愈：治療后癥狀積分為零，角膜染色消失，Schirmer test法測＞10mm／5min或BUT＞10 s；顯效：治療后癥狀積分較治療前積分下降70%以上，Schirmer test法測定＞10 mm／5 min或BUT＞10 s；有效：治療后癥狀積分較治療前積分下降30%以上、70%以下，Schirmer test法測定5～10 mm／5 min或BUT5～10 s；無效：治療后癥狀積分較治療前積分下降不足30%，Schirmer test法測定＜5 mm／5 min或BUT＜5 s。

2 結(jié)果

2.1 臨床一般資料 經(jīng)統(tǒng)計分析，治療組與對照組患者在年齡、性別、治療前癥狀總積分、淚液分泌量、淚膜破裂時間、角膜熒光素賦值等方面，P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性（見表1、2）。

表1 治療組與對照組臨床一般資料比較表（±s）

表1 治療組與對照組臨床一般資料比較表（±s）

治療組（n＝45）對照組（n＝15）43.87±12.42 44.93±11.82 －0.291 0.772治療前積分 21.40±6.23 21.07±6.12 0.180 0.858治療前淚液分泌量（mm／5min）5.621±2.123 5.867±2.096 －0.550 0.583治療前淚膜破裂時間（s） 4.76±1.788 4.78±1.896 －0.044 0.965治療前角膜熒光素賦值tP平均年齡1.06±1.360 1.27±1.449 －0.705 0.482

表2 治療組與對照組性別比較

2.2 總療效分析 見表3。

表3 治療組與對照組總體療效比較 n（%）

50%格點數(shù)＜5，予合并后行χ2檢驗，P＝0.028＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，表明治療組與對照組比較，總體療效有顯著性差異，治療組療效優(yōu)于對照組。2.3 各分型治療組與對照組療效比較 見表4。

表4 各分型治療組與對照組總體療效比較 n（%）

分型比較因樣本量較少無法進行統(tǒng)計學(xué)檢驗，需在今后工作中增加樣本量做進一步的檢驗。

2.4 治療前后臨床資料比較 見表5。

表5 治療組與對照組治療前后臨床資料比較表（±s）

表5 治療組與對照組治療前后臨床資料比較表（±s）

治療組（n＝45） 對照組（n＝15）組別治療前 治療后 治療前 治療后治療前后癥狀評分 21.40±6.23 1.60±4.570 21.07±6.12 12.80±4.858治療前后淚液分泌量（mm／5min）5.621±2.123 7.538±1.955 5.867±2.096 7.477±1.986治療前后淚膜破裂（s） 4.76±1.788 7.93±2.986 4.78±1.896 7.20±1.864治療前后角膜熒光素賦值 1.06±1.360 0.06±0.313 1.27±1.449 0.13±0.346

對照組與治療組治療前后癥狀評分比較：經(jīng)配對t檢驗，治療組與對照組治療前、后癥狀積分比較，P＝0.000＜0.005，均有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)兩樣本t檢驗，治療組與對照組癥狀積分下降比較，P＝0.008＜0.005，有顯著性差異，可認為兩組癥狀積分下降值的總體均數(shù)不等，治療組對于改善本病癥狀積分的總體療效優(yōu)于對照組。

對照組與治療組治療前后淚液分泌量比較：經(jīng)配對t檢驗，治療組與對照組兩組治療前、后淚液分泌量比較，P＝0.000＜0.005，均有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)兩樣本t檢驗，治療組與對照組淚液分泌量比較，P＝0.026＜0.005，有顯著性差異，可認為兩組淚液分泌量升高值的總體均數(shù)不等，治療組對于增加淚液分泌量的療效優(yōu)于對照組。

對照組與治療組治療前后淚膜破裂時間比較：經(jīng)配對t檢驗，治療組與對照組兩組治療前、后淚膜破裂時間比較，P＝0.000＜0.005，均有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)兩樣本t檢驗，治療組與對照組淚液分泌量比較，P＝0.006＜0.005，有顯著性差異，可認為兩組淚膜破裂時間延長值的總體均數(shù)不等，治療組對于增加淚膜破裂時間的療效優(yōu)于對照組。

對照組與治療組治療前后角膜熒光素賦值比較：經(jīng)配對t檢驗，治療組與對照組兩組治療前、后角膜熒光素賦值比較，P＝0.000＜0.005，均有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)兩樣本t檢驗，治療組與對照組淚液分泌量比較，P＝0.632＞0.05，尚不能認為兩組角膜熒光素賦值下降值總體均數(shù)不等，治療組與對照組對降低角膜熒光素賦值的療效無明顯差異。

3 討論

干眼癥屬于眼科常見、多發(fā)病，其病因不明，隨著社會的進步、人們生活工作節(jié)奏的加快、各種視屏產(chǎn)品的普及，以及準分子激光手術(shù)地廣泛開展，其發(fā)病率正逐年上升，并有年輕化趨勢。目前，西醫(yī)對干眼癥主要的治療方法即為使用人工淚液，但也只是對癥治療，不能從根本上解決病因。

干眼癥屬于中醫(yī)眼科的“神水將枯”范疇，《目經(jīng)大成》謂：“此癥輪廓無傷，但視而昏花，開閉則干澀異?！?。《審視瑤函》謂其“視珠外神水枯澀，而不潤瑩”。患眼干澀不爽，瞬目頻頻，或微畏光，灼熱微癢，不耐久視，眵少色白或無眵。目前國內(nèi)對干眼癥的中醫(yī)分型尚無明確標準，

導(dǎo)師認為干眼癥的發(fā)病與肝、腎、脾、肺關(guān)系密切，肝經(jīng)風(fēng)熱、肝腎陰虛、肝之陰液不足、肝郁氣滯、脾虛不運是其發(fā)病主要原因，肺失宣降、燥傷肺陰不能上榮于目是其發(fā)病的重要誘發(fā)因素。肺為水之上源，燥邪傷肺，肺失宣肅，肝主藏血，腎主藏精，為母子關(guān)系，故稱“肝腎同源”，又稱“乙癸同源”。在治療中以養(yǎng)陰血、益腎精治其本，袪風(fēng)清熱、潤燥治其標，并加強中州的氣化和肺的宣肅功能，使精血濡潤于目，標本兼治，諸癥悉解。

［1］李鳳鳴 .中華眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，1153～1160.

［2］ZY／T001.1～001.9－94.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.

R276.7

A

1007－2349（2012）05－0003－03

2012－02－07）

·臨床研究·