王月皎 陳學(xué)軍 王長(zhǎng)垠 殷春萍 張文立

中風(fēng)病是威脅人類健康的最嚴(yán)重疾病之一，中風(fēng)先兆是中風(fēng)發(fā)病之前的腦循環(huán)輕度失調(diào)，但又可以恢復(fù)的階段，及早診斷和正確處理發(fā)作已被認(rèn)為是一個(gè)關(guān)鍵性的重要環(huán)節(jié)，本文就120例潛陽(yáng)活血湯治療中風(fēng)病先兆證中60例取得滿意療效報(bào)告如下：

1 臨床資料

120例均為我院2010年1月至2011年10月門診及病房患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組60例。治療組：男35例、女25例，年齡41～75歲，平均年齡58±9.3歲；對(duì)照組：男34例、女26例，年齡40～75歲，平均年齡59±8.9歲。兩組患者在性別、年齡等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。中醫(yī)診斷符合1993年中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)第六次學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《中風(fēng)病先兆證診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[l]，西醫(yī)診斷符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的診斷要點(diǎn)[2]。

2 治療方法

2.1 治療組中藥治療

給予潛陽(yáng)活血湯治療，方劑組成：菊花30 g，炒蒺藜30 g，天麻12 g，葛根30 g，山藥30 g，懷牛膝30 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，川芎12 g，紅花12 g，丹參20 g。(本院中藥制劑室提供)，水煎至200 ml，袋裝密封。每日1煎，早晚2次分服。

2.2 對(duì)照組西藥治療

給予阿司匹林腸溶片治療(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司提供，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13023635)，100 mg／次，每日1次，晚餐時(shí)服用。

兩組均服藥15、30 d。治療期間給予低鹽、低脂飲食，忌煙、酒，停用其他腦血管擴(kuò)張劑、影響血液流變學(xué)指標(biāo)的藥物，15 d后治療組脫落1例(患者自行退出)。

3 血液流變學(xué)檢查

3.1 方法

每組均早晨空腹采靜脈血5 ml,用肝素抗凝，并在2 h內(nèi)檢測(cè)完畢，全血及血漿粘度用北京泰諾德BV-100懸絲式血液流變儀測(cè)定。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)，兩組比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效觀察

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參照1993年中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)第六次學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《中風(fēng)病先兆證診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[l]，主癥按4級(jí)評(píng)定，次癥按2級(jí)評(píng)定。

4.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，療效比較采用Radit分析。

4.3 治療結(jié)果

4.3.1 兩組患者療效比較(見表1)

表1 治療組和對(duì)照組中醫(yī)療效比較

4.3.2 兩組患者治療前后體征癥狀比較(見表2)

表2 治療組和對(duì)照組治療前后體征癥狀比較

4.3.3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)比較(見表3)

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)變化(±s)

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)變化(±s)

注：與治療前比較，治療組(ta=22.73,26.83,39.31,3.38；tb=5.24,38.34,18.68,1.56；P＜0．01)，兩組治療后血液流變學(xué)全血高、中、低切粘度和血漿粘度檢測(cè)指標(biāo)均有改善，而治療組改善顯著。

治療后治療組(59例) 對(duì)照組(60例)全血粘度(mPa s)180 s-1 4.51±0.12 4.01±0.12a* 4.38±0.15b*項(xiàng) 目 治療前120例全血粘度(mPa s)30 s-1 7.02±0.03 6.52±0.14a* 6.81±0.03b*全血粘度(mPa s)1 s-1 29.36±2.12 18.61±0.02a* 24.24±0.12b*血漿粘度 1.45±0.14 1.36±0.15a* 1.41±0.14b*

5 討論

中風(fēng)先兆癥的出現(xiàn)，預(yù)示著中風(fēng)病發(fā)生的高度危險(xiǎn)性，因而及早診治顯得尤為重要。中風(fēng)病機(jī)早在《素問·生氣通天論篇》云：“陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。”“因而大飲，則氣逆?！瓣?yáng)氣者，煩勞則張”，強(qiáng)調(diào)情志不調(diào)，飲酒過度，過度煩勞均可致中風(fēng)?！稄埳嚼揍t(yī)集》云：“五臟之性肝為暴，肝木橫逆則風(fēng)自生，五志之極皆生火，火焰升騰則風(fēng)亦動(dòng)，推之而陰虛于下，陽(yáng)浮于上，則風(fēng)以虛而暗煸，津傷液耗，營(yíng)血不充則風(fēng)以燥而猖狂?！闭f明肝失條達(dá)可致中風(fēng)。當(dāng)代張氏[3]們則認(rèn)為以虛為本，痰瘀為標(biāo)，風(fēng)陽(yáng)欲動(dòng)為其征，瘀血阻絡(luò)是關(guān)鍵。陳氏[4]則認(rèn)為腎陰不足而導(dǎo)致肝陽(yáng)偏亢是發(fā)生中風(fēng)先兆的主因。由此可見，中風(fēng)先兆癥的產(chǎn)生，陽(yáng)亢瘀阻是一個(gè)主要病機(jī)。

西醫(yī)認(rèn)為，王永炎院士早在1995年就提出，中風(fēng)先兆與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)極為相似，而二者在一定意義上是相統(tǒng)一的[5]。中風(fēng)先兆癥是在腦動(dòng)脈硬化、血液流變學(xué)和動(dòng)力學(xué)異常的病理基礎(chǔ)上形成發(fā)展而來的，同時(shí)機(jī)體抗氧化能力的改變與腦組織的損傷密切相關(guān)。

陳小蕾等[6]認(rèn)為，中風(fēng)先兆主要分為氣虛血瘀、肝陽(yáng)化風(fēng)、風(fēng)痰阻絡(luò)3種證候。治療中風(fēng)先兆，有用活血化瘀方法，如陳永厚[7]用活血化瘀、理氣通絡(luò)；有用滋養(yǎng)肝腎、和營(yíng)柔肝方法，如董曉敏[8]以滋養(yǎng)肝腎、和營(yíng)柔肝、活血化痰通絡(luò)，有用活血息風(fēng)方法，如郭存琚[9]用活血息風(fēng)方法，郭全等[10]用活血潛陽(yáng)法治療中風(fēng)先兆證療效確切。

本課題組采用潛陽(yáng)活血方法，用潛陽(yáng)活血湯治療中風(fēng)先兆。潛陽(yáng)活血湯重用山藥滋養(yǎng)肝腎之陰，生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)，天麻、菊花清肝熱、熄肝風(fēng)，懷牛膝，補(bǔ)益肝腎，引血下行，紅花、川芎、丹參活血通脈，炒蒺藜疏肝行氣，活血。葛根清熱、降火、排毒。諸藥合用，標(biāo)本兼治，共奏滋養(yǎng)肝腎、和營(yíng)柔肝、活血通絡(luò)之功效。

臨床研究表明，潛陽(yáng)活血湯能通過降低血液粘度和改善微循環(huán)狀態(tài)，提高腦動(dòng)脈的供血能力，從而干預(yù)中風(fēng)先兆癥的病理發(fā)展。

[1]中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)第六次學(xué)術(shù)會(huì)議.中風(fēng)病先兆證診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).1993,16(6):66．

[2]王景洪,李軍,張宏偉,等．醫(yī)學(xué)求索集[M].西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社,1996:231．

[3]張子明.缺血性中風(fēng)先兆芻議[J].河北中醫(yī),1991,13(3):1．

[4]陳長(zhǎng)江.滋陰補(bǔ)腎法為主治療中風(fēng)先兆癥42例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,1994(6):4．

[5]鄒憶懷,王永炎.中風(fēng)先兆證病因病機(jī)及躊治的初步探討[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1995,18(5):12．

[6]陳小蕾,朱建貴.中風(fēng)先兆的證候分布規(guī)律研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2009,11(5):711-714．

[7]陳永厚.香丹注射液治療中風(fēng)先兆療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2007,16(6):645．

[8]董曉敏.熄風(fēng)通竅湯治療中風(fēng)先兆癥臨床研究[J].山東中醫(yī)雜志,2007,26(6):376．

[9]郭存琚.活血息風(fēng)湯治療中風(fēng)先兆69例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009(10):17-18．

[10]郭全,王佑華,周端,等.活血潛陽(yáng)法治療中風(fēng)先兆證療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2008,6(9):1039-1040．