楊麗華

山東省安丘市人民醫(yī)院，山東安丘 262100

甲硝唑聯(lián)合克林霉素治療細(xì)菌性陰道炎的臨床研究

楊麗華

山東省安丘市人民醫(yī)院，山東安丘 262100

目的 觀察甲硝唑聯(lián)合克林霉素治療細(xì)菌性陰道炎的療效。 方法 運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將2008年12月～2010年12月本院婦產(chǎn)科治療的100例細(xì)菌性陰道炎患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組僅給予甲硝唑進(jìn)行治療，觀察組則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用克林霉素進(jìn)行治療，觀察所有患者的臨床療效及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況，同時(shí)，1個(gè)療程結(jié)束下次月經(jīng)干凈后，比較兩組細(xì)菌性陰道炎復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 觀察組治療總有效率（88.00%）明顯高于對(duì)照組（70.00%）（χ2=4.882，P<0.05），而觀察組細(xì)菌性陰道炎治療復(fù)發(fā)率（6.00%）明顯低于對(duì)照組（20.00%）（χ2=4.332，P<0.05），兩組患者均未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。 結(jié)論甲硝唑聯(lián)合克林霉素用于治療細(xì)菌性陰道炎療效優(yōu)于單純甲硝唑治療，安全有效，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)少，值得推廣運(yùn)用。

甲硝唑；克林霉素；細(xì)菌性陰道炎；臨床療效

細(xì)菌性陰道炎是婦科常見(jiàn)病之一，該病是由于正常菌群的生態(tài)平衡發(fā)生紊亂所致的一種混合感染，乳酸桿菌等優(yōu)勢(shì)菌群減少或者消失，加德納菌、厭氧菌等增多。主要表現(xiàn)為患者魚(yú)腥氣味的陰道分泌物增多，且有胺類(lèi)揮發(fā)的氣味[1-2]。已婚患者在進(jìn)行性生活時(shí)，堿性的前列腺液會(huì)引起胺類(lèi)揮發(fā)，臭味加重。該病嚴(yán)重威脅女性的健康，甚至危及其生命[3-4]。由于老年婦女雌激素水平低導(dǎo)致局部抵抗力下降，因此極易導(dǎo)致其出現(xiàn)細(xì)菌性陰道炎。本研究選擇2008年12月～2010年12月在本院婦產(chǎn)科治療的100例細(xì)菌性陰道炎患者為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組僅給予甲硝唑進(jìn)行治療，觀察組則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用克林霉素進(jìn)行治療，旨在探討安全高效地治療細(xì)菌性陰道炎的方法，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年12月～2010年12月在本院婦產(chǎn)科治療的100例細(xì)菌性陰道炎患者為研究對(duì)象，妊娠及哺乳期女性除外，所有患者均符合以下四項(xiàng)中的三項(xiàng)[5]：（1）細(xì)菌性陰道炎患者的陰道分泌物勻質(zhì)、稀薄、白色，且常常黏附于細(xì)菌性陰道炎患者的陰道壁。（2）細(xì)菌性陰道炎患者陰道分泌物中線索細(xì)胞陽(yáng)性 （取少許陰道分泌物置于玻片上，在加入一滴0.9%氯化鈉溶液混合后放于高倍顯微鏡下觀察尋找線索細(xì)胞）。（3）細(xì)菌性陰道炎患者陰道分泌物pH大于4.5。（4）患者陰道分泌物胺臭味試驗(yàn)陽(yáng)性。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組。觀察組50例細(xì)菌性陰道炎患者，年齡45～76 歲，平均（61.32±10.26）歲；病程 6～15 d，平均（8.36±6.69） d；而對(duì)照組50例細(xì)菌性陰道炎患者，年齡45～75歲，平均（61.35±10.16）歲；病程 5～16 d，平均（8.59±6.68） d。 兩組患者在年齡及病程等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組僅給予甲硝唑進(jìn)行治療，口服甲硝唑400 mg，2次/d，口服，連續(xù)使用7 d；觀察組則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用克林霉素進(jìn)行治療，每晚臨睡前細(xì)菌性陰道炎患者清洗外陰后用2%克林霉素軟膏陰道涂布，每次5 g，1次/晚，連續(xù)使用7 d。1個(gè)療程結(jié)束后7～8 d再次到本院婦產(chǎn)科行陰道分泌物等相關(guān)檢查，比較對(duì)照組和觀察組細(xì)菌性陰道炎患者治療的有效率，同時(shí)，1個(gè)療程結(jié)束下次月經(jīng)干凈后，比較兩組細(xì)菌性陰道炎患者復(fù)發(fā)率。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

細(xì)菌性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)中4項(xiàng)均陰性，患者臨床癥狀消失為痊愈；細(xì)菌性陰道炎4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中僅1項(xiàng)陽(yáng)性，臨床癥狀明顯改善為治療顯效；細(xì)菌性陰道炎4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中2項(xiàng)陽(yáng)性，臨床癥狀較前好轉(zhuǎn)為治療有效；細(xì)菌性陰道炎患者4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中3項(xiàng)陽(yáng)性，臨床癥狀無(wú)明顯變化甚至進(jìn)一步加重為治療無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)錄入Eccel，再將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，首先對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值及構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組44例治療有效，總有效率為88.00%，而對(duì)照組35例治療有效，總有效率為70.00%，兩組患者治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.882，P<0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組細(xì)菌性陰道炎患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 細(xì)菌性陰道炎對(duì)照組和觀察組復(fù)發(fā)率比較

通過(guò)對(duì)兩組細(xì)菌性陰道炎患者1個(gè)療程結(jié)束下次月經(jīng)干凈后復(fù)查陰道分泌物發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組10例細(xì)菌性陰道炎患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為20.00%，而觀察組3例細(xì)菌性陰道炎患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.00%，兩組患者復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.332，P=0.037<0.05），詳見(jiàn)表 2。

表2 細(xì)菌性陰道炎觀察組和對(duì)照組復(fù)發(fā)率比較

2.3 兩組藥物不良反應(yīng)比較

細(xì)菌性陰道炎觀察組和對(duì)照組在治療期間血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能及血清電解質(zhì)均未見(jiàn)明顯變化。

3 討論

隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活水平的提高，人們的衛(wèi)生意識(shí)也逐漸加強(qiáng)，陰道毛滴蟲(chóng)所引起的滴蟲(chóng)性陰道炎的感染率明顯減少，取而代之的是機(jī)會(huì)菌引起的感染性陰道炎。這些感染與個(gè)體的生理狀況和個(gè)人行為習(xí)慣有較大關(guān)系。細(xì)菌性陰道炎是加德納菌、各種厭氧菌及支原體引起的混合感染，臨床癥狀主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，伴有魚(yú)腥味的灰白色白帶，甚至部分患者陰道有灼熱感及瘙癢，但是也有很大一部分患者并無(wú)明顯的臨床癥狀[6-7]。

甲硝唑?qū)Υ嗳鯒U菌屬、梭形桿菌、產(chǎn)氣梭狀芽孢桿菌、真桿菌和消化鏈球菌等具有強(qiáng)大抗菌作用，但是并不影響乳酸桿菌的生長(zhǎng)。該藥可用來(lái)對(duì)抗陰道加德納菌和厭氧菌，在患者體內(nèi)還原為具有細(xì)胞毒作用的中間活性產(chǎn)物后作用于厭氧菌細(xì)胞的脫氧核糖核酸，最終導(dǎo)致螺旋結(jié)構(gòu)斷裂或者阻斷其轉(zhuǎn)錄及復(fù)制而致死亡?？肆置顾厥且环N全新的廣譜活性抗菌藥，對(duì)大多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌和厭氧菌具有強(qiáng)大的抗菌活性，它通過(guò)抑制革蘭陽(yáng)性菌和厭氧菌肽鏈延長(zhǎng)進(jìn)而影響革蘭陽(yáng)性菌和厭氧菌蛋白質(zhì)合成進(jìn)而發(fā)揮抗菌作用，最終達(dá)到殺滅致病微生物的作用。同樣，克林霉素?zé)o抑制乳酸桿菌的作用，可維持患者陰道菌群平衡，恢復(fù)其陰道正常的環(huán)境。

本文采用甲硝唑和克林霉素治療的觀察組總有效率（88.00%）明顯高于對(duì)照組（70.00%）（χ2=4.882，P<0.05），而觀察組細(xì)菌性陰道炎復(fù)發(fā)率 （6.00%）明顯低于對(duì)照組（20.00%）（χ2=4.332，P<0.05）， 兩組患者均未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)，結(jié)果與以往研究結(jié)果相一致[4-6]?？梢?jiàn)，口服甲硝唑聯(lián)合克林霉素局部用藥治療細(xì)菌性陰道炎較單純口服甲硝唑療效好，細(xì)菌性陰道炎復(fù)發(fā)率低，這提示甲硝唑聯(lián)合克林霉素用于治療細(xì)菌性陰道炎療效優(yōu)于單純甲硝唑治療，安全有效，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，故在臨床治療細(xì)菌性陰道炎的過(guò)程中，可推薦采用口服甲硝唑聯(lián)合克林霉素局部用藥進(jìn)行治療，以便降低細(xì)菌性陰道炎的復(fù)發(fā)率。

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1674-4721（2012）06（b）-0055-02

2012-03-23 本文編輯：魏玉坡）