趙子源，李俊海

丹參注射液聯(lián)合川芎嗪治療下肢深靜脈血栓形成85例

趙子源，李俊海

目的：觀察丹參注射液聯(lián)合川芎嗪治療深靜脈血栓形成的臨床療效。方法：將167例下肢深靜脈血栓形成患者分為兩組，常規(guī)用藥者作為對(duì)照組，治療組在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上加用丹參注射液與川芎嗪。結(jié)果：治療組85例中治愈22例，有效60例，無(wú)效3例，總有效率為96.5%，雙下肢周徑差值與對(duì)照組比較差異顯著(P＜0.05)。結(jié)論：丹參注射液與川芎嗪能有效治療深靜脈血栓形成，減輕臨床癥狀，提高生存質(zhì)量。

丹參注射液；川芎嗪；深靜脈血栓形成

下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是臨床常見的外周血管疾病。急性期可并發(fā)肺栓塞，診療不及時(shí)可遺留血栓形成后綜合征(post thrombotic syndrome，PTS)[1]。2009年3月—2011年5月，我們運(yùn)用抗凝溶栓聯(lián)合丹參注射液、川芎嗪治療85例，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全組共167例，按就診次序不同分成2組。治療組85例，對(duì)照組82例，2組臨床資料比較見表1。2組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異，具有可比性。

表1 兩組患者治療前后臨床資料比較

1.2 治療方法 對(duì)照組：(1)平衡液500 mL靜脈滴注，1次/d，共10～14 d；(2)尿激酶20萬(wàn)U加入生理鹽水250 mL每8 h 1次，靜脈滴注，1次/d，3～4 d后改為每12 h 1次，再使用8～10 d，總劑量為500萬(wàn)U～640萬(wàn)U；(3)速避林0.4 mL皮下注射，每12 h 1次，共8～10 d；停用前2～3 d開始口服華法令2.5 mg，Qd，首劑加倍，具體劑量根據(jù)PT-INR調(diào)整。

治療組：在上述治療方法基礎(chǔ)上，加用靜脈滴注丹參注射液20 mL，加入生理鹽水250 mL中，靜脈滴注，1次/d，持續(xù)10～14 d；川芎嗪160 mg加入生理鹽水250 mL中，靜脈滴注，1次/d，持續(xù)10～14 d。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察治療前后癥狀、體征的變化，即行走后下肢周徑，酸脹癥狀的改善；用膠體金免疫滲透試驗(yàn)測(cè)血漿D-二聚體含量，試劑盒購(gòu)自挪威AXIS-SHIELD Po CAS公司，測(cè)量范圍 0.1～20.0 mg/L，所測(cè)正常人的含量＜0.3 mg/L。

1.4 療效判定 依據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)1995年修訂的療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 結(jié)果

2.1 療效 167例癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，患肢腫脹明顯減退。第2～3 d患肢腫脹開始減輕，1周左右癥狀均明顯緩解。對(duì)照組有1例第10 d突發(fā)咳嗽、血痰，肺動(dòng)脈CT造影證實(shí)右肺下葉小動(dòng)脈栓塞，繼續(xù)溶栓抗凝治療，加用罌粟堿及吸氧后癥狀消失。治療組85例中，基本治愈22例，有效60例，無(wú)效3例，總有效率96.47%。對(duì)照組82例中，基本治愈19例，有效61例，無(wú)效2例，總有效率97.50%。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

2.2 下肢周徑 與治療前相比，兩組雙側(cè)下肢周徑差值明顯減小(P＜0.05)。與對(duì)照組相比，治療后7 d，治療組雙下肢周徑差值減小不明顯(P＞0.05)；治療后14 d，治療組雙大腿及雙小腿周徑差值均統(tǒng)計(jì)有顯著性差異(P＜0.01)，患肢周徑明顯減小，見表2及表3。

2.3 兩組患者治療前后D-二聚體測(cè)定結(jié)果見表4。

表2 兩組患者治療前后雙側(cè)大腿周徑差比較(±s，cm)

表2 兩組患者治療前后雙側(cè)大腿周徑差比較(±s，cm)

注：與治療前比較，aP＜0.05，aaP＜0.01；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

n治療組對(duì)照組85 82治療前80.8±13.9 79.7±12.5治療后7 d 75.3±15.6a 74.9±16.2a治療后14 d 58.3±10.4aa、b 63.4±9.7aa

表3 兩組患者治療前后雙側(cè)小腿周徑差比較(±s，cm)

表3 兩組患者治療前后雙側(cè)小腿周徑差比較(±s，cm)

注：與治療前比較，aP＜0.05，aaP＜0.01；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

n治療組對(duì)照組85 82治療前62.3±6.4 62.9±7.1治療后7 d 59.3±8.9a 60.1±8.5a治療后14 d 45.7±8.1aa、b 48.5±9.2aa

表4 兩組患者治療前后D-二聚體結(jié)果比較(±s，mg/L)

表4 兩組患者治療前后D-二聚體結(jié)果比較(±s，mg/L)

注：與治療前比較，aP＜0.05，aaP＜0.01；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

n治療組對(duì)照組85 82治療前4.32±3.75 4.21±4.08治療后7 d 3.19±1.56 3.32±2.51治療后14 d 1.32±0.75aa、b 1.98±1.3a

3 討論

血液淤滯、靜脈內(nèi)膜損傷和高凝狀態(tài)是已被公認(rèn)的靜脈血栓形成的三大因素。隨著研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)的靜脈損傷、血流緩慢及高凝狀態(tài)不足以致病，DVT是由幾個(gè)危險(xiǎn)因素的共同參與形成的。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[3-4]，半數(shù)以上的DVT患者存在多種危險(xiǎn)因素，包括遺傳、解剖學(xué)異常、手術(shù)、惡性腫瘤、嚴(yán)重創(chuàng)傷和骨折、長(zhǎng)途旅行、妊娠期和產(chǎn)褥期、口服避孕藥、長(zhǎng)期大量使用激素等。研究表明，在下肢深靜脈血栓形成的病例中，左下肢受累明顯高于右側(cè)，約有70%的患者都存在左髂總靜脈狹窄或閉塞。本研究病例中，半數(shù)以上為左下肢，與以往報(bào)道相符。手術(shù)后DVT的發(fā)生率與手術(shù)類型密切相關(guān)，發(fā)生率由高到低依次為普通外科手術(shù)、選擇性神經(jīng)外科手術(shù)、髖關(guān)節(jié)骨折、髖關(guān)節(jié)成形術(shù)、膝關(guān)節(jié)成形術(shù)。高齡、女性、肥胖、惡性腫瘤、SLE、炎癥性腸病、系統(tǒng)性疾病等，也是DVT高危因素。DVT早期溶栓治療，不僅有利于恢復(fù)血流，更重要的是保護(hù)正常的瓣膜功能。Vachni[5]研究顯示，血栓的完全溶解率僅為25%，完全不溶解率為32%，溶栓的關(guān)鍵是把握時(shí)機(jī)，溶栓時(shí)間愈早，效果愈好。

丹參具有活血化瘀，溫通血脈的功效，也能改善血液循環(huán)的紅細(xì)胞聚集現(xiàn)象，降低血液黏度，同時(shí)還可以促進(jìn)纖維蛋白原的溶解，抑制血小板在損傷時(shí)的功能亢進(jìn)，因而具有抗血小板黏附和聚集作用，有利于血液的流動(dòng)、減輕組織腫脹，消退患肢水腫。川芎嗪是川芎的有效成分之一，川芎為血中氣藥,上行巔頂,下達(dá)血海,無(wú)處不到，具有活血化瘀、疏風(fēng)止痛、理氣的作用，可以擴(kuò)張血管，降低血壓，抗血小板聚集，改善微循環(huán)，抑制細(xì)胞增殖。中藥的應(yīng)用可增加尿激酶、肝素等藥的療效，能產(chǎn)生協(xié)同作用。

本研究分別應(yīng)用抗凝溶栓治療與聯(lián)合活血化瘀中藥治療，比較了二者療效差異。本組167例臨床癥狀均有明顯改善，肢體腫脹程度有了不同程度的減輕，患肢靜脈通暢程度均有明顯提高。在進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)中我們發(fā)現(xiàn)，治療7 d時(shí)，治療組與對(duì)照組無(wú)顯著性差異，治療14 d時(shí)治療組效果明顯，有顯著性差異，說明中西醫(yī)聯(lián)合治療優(yōu)于單獨(dú)抗凝溶栓的效果。

[1]Kwak HS,Han YM,Lee YS,et al.Stents in common iliac vein ob?struction with acute ipsilateral deep venous thrombosis：early and lateResults[J].Vasc Interv Radiol,2005,16(6)：815-819.

[2]尚德俊,王嘉桔,王書桂.中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用周圍血管病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1995：160-161.

[3]Colnell CW.Rat ionale for thromboprophylaxisin lower joint arthro?plasty[J].Am J Orthop,2007,36（9）：11-13.

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[5]Vachani A.Thrombolytic Therapy for Deep Venous Thrombosis：Analysis of Benefits and Risks[J].Clinical Pulmonary Medicine,2004,11(5)：328-334.

R654.4

A

1007-6948(2012)03-0277-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.03.018

天津市天和醫(yī)院血管外科（天津 300050）

（收稿：2011-10-08 修回：2012-02-26）

（責(zé)任編輯 侯玉芬）