姜良花

椎弓根釘治療胸腰椎爆裂性骨折47例

姜良花

目的：探討經(jīng)后路短節(jié)段椎弓根釘非融合內(nèi)固定聯(lián)合椎體自成形治療胸腰椎爆裂性骨折的有效性。方法：對(duì)47例胸腰椎爆裂性骨折患者應(yīng)用后路椎板小開(kāi)窗，通過(guò)足形椎體打平器將骨塊復(fù)位并塌陷，短節(jié)段椎弓根釘非融合內(nèi)固定，術(shù)后佩戴腰圍支具活動(dòng)，術(shù)后10～15個(gè)月取出釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)。結(jié)果：47例椎體高度與正常椎體高度比值、Cobb角、椎管占位率及神經(jīng)脊髓損傷按Frankel分級(jí)，術(shù)后及1.5年后隨訪，與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：胸腰椎爆裂性骨折行短節(jié)段椎弓根釘非融合內(nèi)固定，既能最大程度保留后柱結(jié)構(gòu)，又能直接對(duì)骨折復(fù)位，減少椎體內(nèi)空隙，加強(qiáng)了椎體強(qiáng)度，從而減少傷椎高度的丟失，有效防止腰椎后突畸形的發(fā)生。

胸腰椎爆裂性骨折；椎板開(kāi)窗；椎體自成形

胸腰椎爆裂性骨折治療的最主要目的之一是維持其穩(wěn)定性。目前國(guó)內(nèi)外主要是采用后路短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)[1]。2008年6月—2011年5月，我們利用椎體后壁骨折塊復(fù)位并塌陷，使椎體強(qiáng)度增加，減少椎弓根釘載荷的方法，共治療47例患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

本組47例，男28例，女19例；年齡平均38.9歲。受傷原因：高處墜傷26例，交通傷15例，重物砸傷6例。損傷節(jié)段、骨折類(lèi)型、神經(jīng)功能情況見(jiàn)表1。受傷到手術(shù)時(shí)間4 h～12 d，平均38 h。Cobb角平均25.6°（16°～39°），椎管占位率平均 35.4%（18%～83%），骨折椎椎體前緣高度與椎體正常高度的比值平均51.6%（27%～78%）。

表1 47例胸腰椎爆裂性骨折患者分型及分級(jí)情況(n)

2 方法

以傷椎為中心，后正中切口，盡量保留棘上韌帶的完整性。自棘突兩側(cè)沿骨面剝離，顯露傷椎及上下各一個(gè)椎節(jié)。在傷椎上下節(jié)段選擇合適的椎弓根螺釘旋入，將棒預(yù)彎，植入固定，利用撐開(kāi)器械和完整的后縱韌帶，使后突骨塊部分復(fù)位。根據(jù)CT片，以骨塊突出較重的一側(cè)進(jìn)行椎板開(kāi)窗，顯露硬膜囊。足形椎體打平器經(jīng)硬膜囊側(cè)方旋入前方，輕輕錘擊，將骨塊復(fù)位，且使骨塊塌陷入椎體后緣約3～5 mm。探查硬膜及神經(jīng)根松緊度，完成椎管內(nèi)減壓。3～6周后佩戴腰圍支具逐漸起床活動(dòng)。腰圍支具保護(hù)3～6個(gè)月，至骨折愈合后方可負(fù)重。術(shù)后3 d、1個(gè)月、3 個(gè)月、6個(gè)月、1年、1.5年復(fù)查胸腰椎正側(cè)位X線平片，了解內(nèi)固定及骨折愈合情況。術(shù)后3 d及1年復(fù)查CT片，了解椎管情況。手術(shù)前后及隨訪時(shí)，均以骨折椎體為中心攝正、側(cè)位X線片及CT檢查，了解骨折及椎管情況、有無(wú)內(nèi)固定折斷、松動(dòng)等，觀察椎管容積、Cobb角、骨折椎椎體前緣高度與椎體正常高度的比值變化及神經(jīng)功能恢復(fù)情況。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

47例中植入物斷裂4例，其中3例發(fā)生在半年后，行腰圍外固定，待骨折愈合后取出；1例15個(gè)月發(fā)現(xiàn)螺釘斷裂。術(shù)后測(cè)量骨折椎椎體前緣高度與椎體正常高度的比值、Cobb角及椎管占位率，與術(shù)前相比有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；1.5年后與術(shù)前相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,與術(shù)后相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后6個(gè)月至1年半的神經(jīng)脊髓恢復(fù)情況，與術(shù)前相比，按Frankel分級(jí)為不完全性神經(jīng)損傷的患者，均有1～2級(jí)改善。

4 討論

采用后路短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定系統(tǒng)，先利用器械撐開(kāi)使椎管內(nèi)和椎體前緣的骨折塊部份復(fù)位，在一定程度上緩解了骨折塊對(duì)脊髓神經(jīng)的壓迫。再根據(jù)CT片，在椎管內(nèi)骨折塊突出重的一側(cè)行椎板小開(kāi)窗，放入足形椎體打平器，錘擊骨折塊，并使骨折塊塌陷進(jìn)入椎體后緣3～5 mm?？蓪⑺莸淖刁w軟骨板復(fù)位，使其起到良好的支撐作用，骨折塊塌陷后椎體內(nèi)空隙盡量減少或消失，相當(dāng)于增加了椎體的強(qiáng)度，從而重建椎體的穩(wěn)定性，防止骨折椎體高度再丟失、Cobb角增大，有效防止腰椎后突畸形的發(fā)生，降低內(nèi)固定失敗率[2，3]。我們的研究顯示，胸腰椎骨折術(shù)前cobb角平均25.6°，術(shù)后改善為3.4°；椎管占位率術(shù)前平均35.4%，術(shù)后改善為4.2%；骨折椎前緣高度與椎體正常高度的比值術(shù)前平均51.6%，術(shù)后改善為96.5%。術(shù)前與術(shù)后相比，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)術(shù)后1年半的隨訪，cobb角平均5.2°，椎管占位率平均2.4%，骨折椎前緣高度與椎體正常高度的比值平均93.5%，與術(shù)前相比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但與術(shù)后相比，無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，我們認(rèn)為，胸腰椎爆裂性骨折采用后路椎板小開(kāi)窗，足形椎體打平器將骨塊復(fù)位并向椎體內(nèi)塌陷，短節(jié)段椎弓根釘非融合臨時(shí)內(nèi)固定治療，能夠取得效果滿意。

[1]譚明生.胸腰椎骨折的分類(lèi)與治療選擇[J].中國(guó)骨傷，2008，21（1）：1-4．

[2]Korovessis P,Hadji pavlou A,Repantis T.Minimal invasive short posteriorinstrumentation plus balloon kyphoplasty with calcium phosphate for burst and severe compression lumbar fractures[J].Spine(PhilaPa 1976),2008,33(6)：658-667.

[3]陳善明，陳琦，劉學(xué)軍．經(jīng)椎弓根植骨釘棒固定治療胸腰椎骨折[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2010,24(2)：245－246.

R683.2

A

1007-6948(2012)03-0292-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.03.027

山東省臨沂市中醫(yī)院骨一科（臨沂 276002）

姜良花，E-mail：lygxfxy@hotmail.com

（收稿：2012-03-06 修回：2012-04-10）

（責(zé)任編輯 韓 慧）