◆李 力 王延昭 田 堅 劉華偉 汪火明

根據(jù)2005年CHIMA(中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會，Colorado Health Information Management Association)對我國500所醫(yī)院 CIO(信息主管，Chief Information Offier)的調(diào)查，以及 2007年衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心對我國3 765所醫(yī)院有關臨床信息系統(tǒng)的應用比例分析資料顯示，門診醫(yī)生工作站的應用比例分別為32．99% 和 21．59%［1］。 目 前，同濟醫(yī)院年門診量在290萬人以上，高峰期日門診量在1萬以上。2010年2月醫(yī)院門診醫(yī)生工作站全面上線，其優(yōu)化了門診流程，有效減少了排隊現(xiàn)象，改善了就醫(yī)秩序，使門診醫(yī)療模式更加方便、優(yōu)質(zhì)、高效，真正體現(xiàn)了為病人服務的理念，也對醫(yī)院規(guī)范化管理、醫(yī)療質(zhì)量提高起到了積極作用，同時為跨區(qū)域轉(zhuǎn)診醫(yī)療、醫(yī)療保險等提供了強有力的信息化支撐。

1 門診醫(yī)生工作站是門診流程優(yōu)化的關鍵［2－3］

門診流程是由掛號、收費、就診、發(fā)藥、檢驗、檢查、治療等7個相互關聯(lián)的活動組成的業(yè)務過程。其中醫(yī)生的診療是中心，其它各節(jié)點均是輔助醫(yī)生完成診療行為而展開。

門診流程優(yōu)化以精細管理為準則，充分挖掘流程核心價值，以便合理安排門診患者就診過程，減少患者不必要的等候時間，并提高門診整體服務水平。從諸多研究來看，門診流程可以減少、合并的環(huán)節(jié)并不多，但是從信息化角度來看，掛號、收費、發(fā)藥信息系統(tǒng)均實行了信息化，而其它節(jié)點特別是就診節(jié)點仍是手工進行，沒有形成信息共享，尤其是醫(yī)生手寫的處方，以及處置、檢查、檢驗等診療項目名稱不規(guī)范，信息傳遞與共享不暢等，導致整體流程的效率提高幅度有限。

門診流程優(yōu)化就是針對整個流程的數(shù)字化改造，而門診醫(yī)生工作站是流程成功優(yōu)化的中心和關鍵。以病人診療過程為主線的門診醫(yī)生工作站是流程系統(tǒng)的重要紐帶。一般而言，醫(yī)院業(yè)務流程優(yōu)化與信息化建設是相輔相成的。從我院門診流程改造實踐來看，門診流程優(yōu)化需要在恰當時期與門診醫(yī)生工作站建設一并展開。

以門診醫(yī)生工作站為中心的門診流程優(yōu)化，改善了門診就診秩序，方便了患者就醫(yī)，使整個門診過程更加通暢，方便了醫(yī)護、收費與藥房等工作人員，提高了流程效率。使醫(yī)院有限的資源得以充分利用，患者就診平均在院時間減少了16分鐘，取得了很好的經(jīng)濟效益和社會效益。

2 門診醫(yī)生工作站是門診信息系統(tǒng)應用的核心

門診信息系統(tǒng)包括掛號(預約、窗口、自助)、發(fā)卡建檔、自助充值與繳費、分診叫號與候診、門(急)診醫(yī)生工作站、收費(窗口、自助)、門診藥房庫存管理(門診西藥房、急診藥房、門診中藥房)、處方發(fā)藥與叫號、檢驗、檢查及PACS系統(tǒng)、門(急)診注射室、處置與治療輔助工作站等。門(急)診醫(yī)生工作站是支撐門診醫(yī)生日常診療活動和醫(yī)院門診管理的操作系統(tǒng)，與其它系統(tǒng)協(xié)同工作，可實現(xiàn)病人診療過程指令在醫(yī)院所有科室中順利執(zhí)行，是整個門診信息系統(tǒng)的核心，如圖1所示。

門診醫(yī)生工作站使醫(yī)生就診流程與其它節(jié)點能夠協(xié)同工作。與掛號系統(tǒng)的連接，實現(xiàn)了與掛號工作的協(xié)同，醫(yī)生不僅能及時知道掛號病人信息，同時能及時對掛號信息進行調(diào)整，減少了傳統(tǒng)工作中手工傳遞信息的麻煩。與分診系統(tǒng)分診/LED屏連接，實現(xiàn)了醫(yī)生、患者、分診護士三者的溝通和互動，護士分診工作更為有序，醫(yī)患溝通更加順暢。與收費系統(tǒng)包括基于發(fā)卡和門診預交金模式的門診繳費系統(tǒng)的連接，能實現(xiàn)醫(yī)生、收費人員及自助繳費機的協(xié)同，不僅避免了傳統(tǒng)工作流程下收費員錄入單據(jù)的錯誤，而且可使病人盡早知道所交費用，降低了因錄入錯誤出現(xiàn)的退費現(xiàn)象發(fā)生率。與藥房系統(tǒng)連接，可實現(xiàn)醫(yī)生開具處方時能及時獲取藥品庫存、分包裝、價格等信息，特別是對毒麻類限制藥品的控制。同時門診藥房能及時收到處方信息，開展擺藥工作，極大地降低了傳統(tǒng)工作流程下重開處方的現(xiàn)象。與處置、檢驗、檢查等醫(yī)技功能科系統(tǒng)的連接，使醫(yī)生能和醫(yī)技執(zhí)行科室協(xié)同工作，醫(yī)生在開單時錄入臨床診斷、檢查項目、部位等信息，減少了醫(yī)技科室重復錄入工作，提高了工作效率。

3 重要價值

3．1 規(guī)范了診療流程，減少了醫(yī)療差錯

以門診醫(yī)生工作站為核心實施門診流程優(yōu)化，改變了傳統(tǒng)手工條下的信息傳遞、處理及共享方式。門診醫(yī)生工作站與掛號、檢驗、檢查、PACS系統(tǒng)、合理用藥系統(tǒng)有機整合，是臨床信息事務處理的核心部分。所有醫(yī)囑信息由此展開，流向各個模塊，規(guī)范了醫(yī)生醫(yī)療行為，減少了醫(yī)療差錯［4］。如每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品，抗菌藥物分級管理，無麻醉處方權(quán)不能開立，麻醉和精神藥品處方超量問題(先審方再執(zhí)行)等診療規(guī)范得以落實。通過與合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)的集成，方便了醫(yī)生掌握藥品信息，可實現(xiàn)給藥途徑、注射液配伍、超量用藥等審查，避免了不合理用藥情況的發(fā)生，降低用藥安全隱患，提高了醫(yī)療質(zhì)量。

門診醫(yī)生工作站為醫(yī)院管理提供了新的方法。如針對特殊病人不掛號就診的管理問題;輸液、注射等既是處方給藥又是其它科室的處置執(zhí)行單等;以及如何隨處方箋一同給出等協(xié)同工作需求［5］。這在沒有門診醫(yī)生工作站前，是很難辦到的，通過實施門診醫(yī)生工作站，這些問題就很快得以解決。同時醫(yī)療線和費用線的有機結(jié)合，減少了錯漏費現(xiàn)象，加強了醫(yī)院經(jīng)濟管理。

圖1 門診信息系統(tǒng)組成

3．2 為深化服務功能提供了數(shù)據(jù)保障

門診醫(yī)生工作站是臨床信息系統(tǒng)的重要部分，是基礎的數(shù)據(jù)采集工具。由于門診醫(yī)生工作站可深入到醫(yī)療就診工作中，改變了信息采集與存儲手段，規(guī)范了信息數(shù)據(jù)及數(shù)據(jù)質(zhì)量。通過門診醫(yī)生工作站可以及時采集到患者病史、家族史、過敏史等信息，在醫(yī)生開具處方時即存儲了這些單據(jù)信息。同時信息存儲可積累各種臨床診療數(shù)據(jù)，形成門診電子病歷，最終為醫(yī)院管理、臨床醫(yī)療服務、科研與教學的服務功能深化提供數(shù)據(jù)保障。如為藥比分析、處方點評、超常規(guī)處方歸納與統(tǒng)計、抗菌藥物使用統(tǒng)計分析與監(jiān)測、感染數(shù)據(jù)的統(tǒng)計管理等，提供了數(shù)據(jù)依據(jù)。

3．3 為醫(yī)療改革服務信息化提供了基礎支撐

門診醫(yī)生工作站為實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療服務提供了有力支持。通過數(shù)字化雙向轉(zhuǎn)診平臺，實現(xiàn)了病人在社區(qū)—醫(yī)院—社區(qū)的雙向轉(zhuǎn)診。醫(yī)院門診不僅要接收雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單、給出診療方案，而且需要填寫下轉(zhuǎn)單。通過醫(yī)院門診醫(yī)生工作站與轉(zhuǎn)診平臺集成，不僅能了解病人健康情況，下達診療方案，而且能及時填寫下轉(zhuǎn)單并上交。

2011年衛(wèi)生部開展的居民健康卡將成為居民終身擁有的“健康身份證”，可實現(xiàn)全國范圍跨機構(gòu)跨地域就醫(yī)保健“一卡通”。醫(yī)院門診醫(yī)生工作站作為應用受理節(jié)點，將對該項工作提供有力支持。通過工作站讀取卡中信息，及時下達診療措施，可將相關臨床摘要信息寫入卡片。

門診醫(yī)生工作站也是實行全民醫(yī)保服務的有力保障。醫(yī)保相關政策有明確的藥品和診療項目目錄，傳統(tǒng)條件下醫(yī)生只能在開藥前查詢用藥手冊。門診醫(yī)生工作站應用后，醫(yī)生在錄入處方的同時，系統(tǒng)會自動檢查是否是醫(yī)保內(nèi)藥品。目前北京市正在推行門診醫(yī)保實時結(jié)算，很多醫(yī)保政策保存在醫(yī)生工作站內(nèi)，可保證醫(yī)生開藥的合理性，減少拒付情況的發(fā)生，提高了門診藥品數(shù)據(jù)上傳質(zhì)量。

4 問題分析及應對舉措［5］

門診醫(yī)生工作站因其本身的復雜性及處于系統(tǒng)流程的核心環(huán)節(jié)，在具體建設和實施上具有一定難度和挑戰(zhàn)。因此，要結(jié)合醫(yī)院的信息化實際情況，具體問題具體分析。就經(jīng)驗而言，主要有如下幾點考慮。

(1)醫(yī)院高層管理者的決心是建設的基本保證。將門診醫(yī)生工作站建設提高到信息化戰(zhàn)略高度不僅要有院領導的支持，還要成立工作領導小組以推動其落實到位，要充分發(fā)揮行政組織職能作用，保證各科室協(xié)調(diào)配合。我院在醫(yī)療院長的指示下，形成了以門診辦為行政組織核心，技術(shù)部門為支撐，各門診科室指定專人配合的組織架構(gòu)，保證了門診醫(yī)生工作站的成功實施［6］。(2)門診醫(yī)生工作站的功能實現(xiàn)與數(shù)據(jù)初始化是實際應用中的基礎技術(shù)保障。門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)無論是自主開發(fā)、合作開發(fā)還是購買引進，功能上應注重診療活動本身，保證醫(yī)療指令的順利傳達。在使用前各科室診療項目及處方模板等數(shù)據(jù)初始化應盡量完善。(3)培訓工作是實施的基礎。我院門診醫(yī)生人員多，培訓需求不同，做好培訓工作可為系統(tǒng)實施打下扎實的基礎。我們采取了分批組織與集中滾動、以點帶面、現(xiàn)場指導等多種培訓方式。(4)強化應用保障措施。門診醫(yī)生工作站應用廣泛，處理要快。無論軟件還是硬件問題，出現(xiàn)時要快速解決，以保障應用。

［1］ 中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會，埃森哲咨詢公司．《中國醫(yī)院信息化發(fā)展研究報告(白皮書)》簡介及摘錄二［J］．中國數(shù)字醫(yī)學，2008，3(7):10 －18．

［2］ 陳能太，鄭文俊，施高瞻．門診醫(yī)生工作站與醫(yī)院門診流程改造［J］．中國數(shù)字醫(yī)學，2007，2(5):44 －46．

［3］ 馬志暉．完善門診信息系統(tǒng)提高門診服務質(zhì)量［J］．中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2007，14(3):82－83．

［4］ 趙前前，梁 悅．醫(yī)院門診OCS系統(tǒng)的應用［J］．中國醫(yī)院，2004，8(10):27 －29．

［5］ 李 力，田 堅，張曉祥．醫(yī)院門診醫(yī)生工作站的建設體會［J］．中國醫(yī)療設備，2009，24(12):78 －79．

［6］ 李 力，張曉祥，彭 芳．門診醫(yī)生站系統(tǒng)全面切換項目管理實踐［J］．項目管理技術(shù)，2010，8(10):62 －64．