陳金霞 李綺薇

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東廣州 510080

新生兒膿皰瘡多發(fā)生在皮膚皺褶處及尿布區(qū)，還有顏面、頸等暴露部位，膿皰瘡為米粒大小，周圍無(wú)紅暈的薄壁水膿皰，高出皮膚，基底微紅，全身無(wú)癥狀。如不及時(shí)治療可發(fā)生敗血癥、肺炎、腦膜炎等。臨床常用的治療方法①碘伏治療膿皰瘡，碘直接作用細(xì)菌細(xì)胞表面，達(dá)到較長(zhǎng)時(shí)間殺菌作用[1]；②多數(shù)患兒為無(wú)并發(fā)癥的輕或中度的化膿性皮膚感染，以局部外用藥治療為主，選用百多邦（既2%莫匹羅星mupirocin)是當(dāng)今局部外用首選藥，既敏感，又沒有交叉耐藥[2]。近幾年安多福也在臨床應(yīng)用。我院愛嬰?yún)^(qū)目前采用的是0.1%安多福消毒液配百多邦軟膏外涂治療新生兒膿皰瘡，效果明顯。

2008年我區(qū)分別對(duì)采用0.5%碘伏外涂治療、百多邦軟膏外涂治療、0.1%安多福消毒液外涂治療、0.1%安多福消毒液配百多邦軟膏外涂治療，進(jìn)行臨床跟蹤觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院)愛嬰?yún)^(qū)選擇2008年1月—2010年12月確診為新生兒膿皰瘡患兒，共60例。男性34例，女性26例，日齡3～5 d, 無(wú)合并癥和并發(fā)癥。60例患兒隨機(jī)分為四組,I組采用0.5%碘伏外涂治療；II組采用百多邦軟膏外涂治療；III組采用0.1%安多福消毒液外涂治療；IV組(對(duì)照組)采用0.1%安多福消毒液配百多邦軟膏外涂治療。

1.2 方法

I組：先用無(wú)菌生理鹽水棉球初步清潔膿皰瘡及其周圍皮膚，后用無(wú)菌干棉球?qū)Ⅺ}水沾干，再用消毒棉簽涂上0.5%碘伏，3次/d；II組：先用無(wú)菌生理鹽水棉球初步清潔膿皰瘡及其周圍皮膚，后用無(wú)菌干棉球?qū)Ⅺ}水沾干，再用消毒棉簽涂上百多邦軟膏，3次/d；III組：先用無(wú)菌生理鹽水棉球初步清潔膿皰瘡及其周圍皮膚，再用0.1%安多福消毒液消毒患處，用無(wú)菌針頭刺破膿皰，再用無(wú)菌棉球吸干膿液，最后用消毒棉簽涂上0.1%安多福消毒液于患處，3次/d；IV組(對(duì)照組)：先用無(wú)菌生理鹽水棉球初步清潔膿皰瘡及其周圍皮膚，再用0.1%安多福消毒液消毒患處，用無(wú)菌針頭刺破膿皰，再用無(wú)菌棉球吸干膿液，最后用消毒棉簽涂上百多邦軟膏于患處，3次/d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

①愈合：用藥后2～3 d痂皮脫落，創(chuàng)面消失；②遲緩愈合：創(chuàng)面潰糜爛，用藥后4～5 d痂皮脫落。

2 結(jié)果

2.1 各組結(jié)痂時(shí)間的比較

I、II組的結(jié)痂時(shí)間與對(duì)照組比較為P< 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，III組的結(jié)痂時(shí)間與對(duì)照組比較為P≈0.05，中間值，見表1。

表1 各組結(jié)痂時(shí)間的比較

2.2 各組痊愈時(shí)間比較

I、II、III組的痊愈時(shí)間與對(duì)照組比較為P< 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 各組痊愈時(shí)間比較

2.3 各組出現(xiàn)痂下留膿情況比較

I組有33%、II組有20%的患兒出現(xiàn)痂下留膿，III、IV組沒有發(fā)生痂下留膿。

3 討論

新生兒膿皰瘡常用局部治療為主，以消炎、殺菌、止癢、干燥為原則，在局部清洗患處的基礎(chǔ)上，外涂抗生素軟膏。一般用0.5%碘伏治療新生兒膿皰瘡，碘直接作用細(xì)菌細(xì)胞表面，達(dá)到較長(zhǎng)時(shí)間殺菌作用，會(huì)引起痂下留膿，延期愈合；百多邦軟膏作用機(jī)制是通過特異性和可逆性地結(jié)合于細(xì)菌的異亮氨酸、RNA合成酶上，阻止異亮氨酸的供給，使細(xì)菌死亡，在結(jié)構(gòu)上與已知的各種抗生素不同，故不產(chǎn)生交叉耐藥性。治療膿皰瘡具有良好的穿透至皮膚淺層的性能[3]。但結(jié)痂和治愈時(shí)間還是較遲，且個(gè)別患者還有痂下留膿。安多福又叫聚乙烯吡咯烷酮碘消毒液，是臨床上常用的溶液，無(wú)味，無(wú)刺激性，是國(guó)際先進(jìn)的綠色環(huán)保型消毒殺菌劑，采用進(jìn)口醫(yī)用級(jí)碘（I）和PVP。PVP是一種非離子表面活性劑，生理學(xué)上類似人體血漿蛋白。因此，安多福PVP—I不僅保持了元素碘的殺滅細(xì)菌、病毒、芽孢、真菌、原生動(dòng)物等各類致病微生物的高效、廣譜特性，而且能徹底破壞細(xì)菌、病毒的遺傳基因，不產(chǎn)生耐藥性；同時(shí)由于采用科學(xué)配方，除去了元素碘的腐蝕、刺激和毒性，對(duì)環(huán)境無(wú)污染，對(duì)人畜絕對(duì)安全，長(zhǎng)期使用無(wú)任何毒副作用，因而殺菌效果和安全性上都超過了一般碘伏。且安多福具有無(wú)毒、無(wú)刺激性及良好的滅菌效果和止痛止癢作用，還具有不著色、不污染環(huán)境的特點(diǎn)，因而適用于新生兒嬌嫩的肌膚。但單獨(dú)使用不是最佳的選擇，而臨床采用0.1%安多福消毒液配百多邦軟膏外涂治療新生兒膿皰瘡，效果明顯。

通過對(duì)新生兒膿皰瘡采用四種不同治療臨床效果觀察，可以看出，對(duì)照組采用0.1%安多福消毒液配百多邦軟膏外涂治療比其它組結(jié)痂及治愈時(shí)間明顯縮短（P < 0.05）有利于迅速控制膿皰瘡的漫延，阻斷傳播，減輕新生兒的不適感；縮短病程，防止新的皮疹出現(xiàn)，提高療效。由于安多福殺菌效果確切，不出現(xiàn)痂下留膿，更有利于創(chuàng)面愈合，故療效明顯優(yōu)于碘伏和百多邦，同時(shí)安多福是一般醫(yī)院常用消毒劑，使用方便，價(jià)格便宜，既能減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又適合于社區(qū)護(hù)理服務(wù)，深受患者及護(hù)理人員的歡迎。因此，使用安多福消毒劑配百多邦軟膏外涂治療新生兒膿皰瘡的方法值得推廣。

[1] 宋小寧.碘伏治療膿皰瘡[J].河北醫(yī)藥，1998(4)：63-64.

[2] 胡亞美等.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(下冊(cè))[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：2307.

[3] 田利.百多邦治療嬰幼兒膿皰瘡[J].臨床皮膚科雜志，1994(3)：75-76.