吳 迪 韓 冰 李嗣杰 石愛平 楊 明 范志民 王 豐

(吉林大學第一醫(yī)院乳腺外科，吉林 長春 130021)

老年女性乳腺癌患者臨床特點及預后比較

吳 迪 韓 冰 李嗣杰 石愛平 楊 明 范志民 王 豐1

(吉林大學第一醫(yī)院乳腺外科，吉林 長春 130021)

目的探討60～69歲及70歲以上兩組老年女性乳腺癌患者的臨床特征和預后的差異。方法回顧性分析1996至2010年在吉林大學第一醫(yī)院接受手術治療的468例乳腺癌患者的臨床病理資料、治療及預后，分為60～69歲(351例)和70歲以上(117例)兩組。結(jié)果浸潤性導管癌是最常見的組織學類型(74.1%)。兩組中改良根治術均為最常見手術方式，60～69歲組和70歲以上組分別有51.9%、34.8%和12%、15.4%的患者接受了術后化療及放療。60～69歲組和70歲以上組的1、3、5年無瘤生存率(DFS)分別為98.2%、92.1%、85.9%和91.8%、71.2%、50.1%(Log-rank testχ2=27.82，P＜0.001)。60～69歲組和70歲以上組的1、3、5年總體生存率(OS)分別為98.8%、94.4%、92.1%和95.1%、74.4%、52.6%(Log-rank testχ2=26.39，P＜0.001)。結(jié)論老年乳腺癌的手術方式仍以改良根治術為主。70歲以上老年乳腺癌患者接受放化療的比例低、預后較差。

老年乳腺癌;治療;預后

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一。隨著國人醫(yī)療及生活水平改善，人均壽命逐漸延長，60歲以上老年乳腺癌患者的比例也隨之增加。但是，包括美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(NCCN)指南在內(nèi)的很多臨床試驗和指南均是研究70歲以下的乳腺癌病例，對于70歲以上患者的術后治療原則并沒有統(tǒng)一。本文比較60～69歲組和70歲以上組老年乳腺癌患者的臨床病理資料及預后，分析二者之間的異同點，以期能對治療方案的制定提供參考。

1 材料與方法

1.1 資料來源 選擇1996～2010年在本院接受手術治療的乳腺癌患者468例，均為女性，年齡均大于60歲，分為60～69歲(351例)和79歲以上(117例)兩組。見表1。

1.2 合并癥及治療方式 共有246例(52.6%)患者就診時合并其他系統(tǒng)慢性疾病，其中60～69組有175例;占全組病例的49.9%，70歲以上組有71例，占全組病例的60.7%(χ2=4.125，P=0.042)。合并高血壓94例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心律失常95例，糖尿病66例，腦血管疾病36例，同時合并2種以上慢性疾病者57例。60～69歲組手術方式:改良根治術290例(82.6%)，保乳手術30例(8.5%)，其他手術方式31例(8.9%);70歲以上組手術方式:改良根治術89例(76.1%)，保乳手術 13例(11.1%)，其他手術方式 15例(12.8%)。60～69歲組接受術后輔助化療者 182例，占51.9%，采用 TAC方案者 35例(19.2%)，TC方案 111例(61.0%)，其他方案36例(19.8%);術后接受內(nèi)分泌治療者140例(39.9%)，初始服用他莫昔芬者61例(43.6%)，初始服用第三代芳香化酶抑制劑者79例(56.4%);術后接受輔助放療者122例(34.8%)。70歲以上組接受術后輔助化療者14例，占12.0%，采用TAC方案者2例(14.3%)，TC方案者10例(71.4%)，其他方案2例(14.3%);術后接受內(nèi)分泌治療者44例(37.6%)，初始服用他莫昔芬者17例(38.6%)，初始服用第三代芳香化酶抑制劑者27例(61.4%);術后接受輔助放療者18例(15.4%)。

1.3 隨訪 采用電話、信件及復診隨訪，失訪84例，隨訪率82.1%。隨訪時間0.8～9.9年，平均隨訪時間3.9年。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用Kaplan-Meier法計算生存率，繪制生存曲線，組間比較采用Log-rank檢驗。計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗。

表1 60～69歲組和70歲以上組臨床病理指標比較〔n(%)〕

2 結(jié)果

兩組病例手術方式均以改良根治術為主(P＞0.05)。60～69歲組接受化療及放療的比例高于70歲以上組(P＜0.001)。本研究中，發(fā)生局部復發(fā)7例，遠處轉(zhuǎn)移37例;死亡37例，其中死于乳腺癌30例，死于其他疾病7例。其中60～69歲組復發(fā)3例，發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移20例，死亡19例;70歲以上組復發(fā)4例，發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移17例，死亡18例。60～69歲組和70歲以上組的 1、3、5年無瘤生存率(DFS)分別為 98.2%、92.1%、85.9%和 91.8%、71.2%、50.1%(Log-rank testχ2=27.82，P＜0.001)。60～69歲組和70歲以上組的1、3、5年總體生存率(OS)分別為98.8%、94.4%、92.1%和95.1%、74.4%、52.6%(Log-rank testχ2=26.39，P＜0.001)。見圖 1，圖2。

圖1 60～69歲組與70歲以上組總體生存曲線比較

圖2 60～69歲組與70歲以上組無瘤生存曲線比較

3 討論

與其他年齡段乳腺癌一樣，本研究中兩組乳腺癌病例的組織學類型仍以導管浸潤癌為主，分期上仍以Ⅰ、Ⅱ期病變多見，60～69歲組和70歲以上組ER和PR的陽性率均在60%左右，HER-2陽性率分別為22.2%、15.4%，這與李凌等〔1〕、Diab等〔2〕的結(jié)果相似，只是ER陽性率略低于國外報道。老年患者由于年紀較大，常常伴有一些其他系統(tǒng)的慢性疾病，70歲以上患者更是如此〔3〕。

乳腺癌的治療策略以手術為主，綜合治療為輔。在老年乳腺癌的手術治療上，改良根治術仍是主要手術方式，保乳手術由于創(chuàng)傷小，恢復快等特點，在老年患者中的應用也比較廣泛〔4〕。這與老年患者對乳房外形要求不高和術后需要放療有關。Gennari等〔5〕研究顯示，老年患者保乳手術率占50% ～80%，這比本研究高很多，這可能與東西方文化差異、醫(yī)生和患者的選擇有一定關系。在輔助治療上，老年患者能否從化療中獲益，目前還沒有定論。Giorando等〔6〕研究顯示，在更高齡的老年患者中缺乏研究資料、患者一般狀況和對不良反應的擔心等許多因素，影響了老年人術后輔助化療的進行。薈萃分析結(jié)論證實，輔助化療可改善65～69歲年齡組乳腺癌病人的生存率，但在≥70歲組未見優(yōu)勢〔7〕。本研究中60～69歲組和70歲以上組則分別有51.9%和12%的患者接受了化療，這與應紅艷等〔8〕的研究結(jié)果相似。隨著年齡增大，老年患者對治療的依從性也隨之下降，能夠接受放療的比例也隨年齡增長而逐漸下降。Wyld等〔9〕研究發(fā)現(xiàn)55～69歲組的依從性明顯高于70歲以上組;表明即使醫(yī)生認為有必要接受術后放療，老年患者也更傾向于放棄該治療方式。本研究中，70歲以上組有15.4%的患者接受放療，60～69歲組則有34.8%的患者接受了放療。但是內(nèi)分泌治療由于其耐受性比較好，對于激素受體陽性的老年女性乳腺癌患者是治療的首選。

對于70歲以上的乳腺癌患者，由于其預期生存期較短，所以她們的總體生存率和無瘤生存率均顯著低于60～69歲組，尤其是在術后1年以后，生存曲線下降的趨勢更加明顯。

1 李 凌，陳立章.老年乳腺癌患者的臨床特征、ER、PR及CerbB-2的表達〔J〕.中國老年學雜志，2010;30(22):3265-7.

2 Diab SG，Elledge RM，Clark GM.Tumor characteristics and clinical outcome of elderly women with breast cancer〔J〕.JNatl Cancer Inst，2000;92(7):550-6.

3 馬傳棟，陳小松，柳光宇，等.老年乳腺癌的臨床病理特點和治療〔J〕.中華外科雜志，2008;46(18):1397-9.

4 賈志龍，叢義滋，鄭 磊，等.保留乳房手術治療老年乳腺癌112例〔J〕.中國腫瘤臨床，2009;36(19):1090-3.

5 Gennari R，Curigliano G，Rotmensz N，et al.Breast carcinoma in elderly women:features of disease presentation，choice of local and systemic treatments compared with younger postmenopausal patients〔J〕.Cancer，2004;101(6):1302-10.

6 Giorando SH，Duan Z，Kuo YF，et al.Use and outcomes of adjuvant chemotherapy in older women with breast cancer〔J〕.J Clin Oncol，2006;24(18):2750-6.

7 Du XL，Jones DY，Zhang D.Effectiveness of adjuvant chemotherapy for node-positive operable breast cancer in olderwomen〔J〕.JGerontol A Biol Sci Med Sci，2005;60(9):1137-44.

8 應紅艷，白春梅，管 梅，等.老年乳腺癌患者的臨床病理特點及治療影響因素〔J〕.中國醫(yī)學科學院學報，2010;32(4):398-402.

9 Wyld L，Garg DK，Kumar ID，etal.Stage and treatment variation with age in postmenopausalwomen with breast cancer:compliance with guidelines〔J〕.Br JCancer，2004;90(80):1486-91.

R737.9

A

1005-9202(2012)16-3410-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.023

1 吉林大學藥學系

范志民(1962-)，男，教授，博士生導師，主要從事乳腺癌蛋白質(zhì)組學及生存分析研究。

吳 迪(1979-)，男，主治醫(yī)師，主要從事乳腺癌的預后和生存分析研究。

〔2012-01-15收稿 2012-03-10修回〕

(編輯 曹夢園)