官東秀，馮祚臻，甘育娟，李超明

(廣西玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西玉林537000)

隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，抗菌藥物在控制感染、治療疾病的同時(shí)，病原菌的耐藥性亦日益增加［1］。因此，合理使用抗菌藥物是有效進(jìn)行抗感染治療的前提，而掌握臨床抗菌藥物的使用情況和變化趨勢(shì)，對(duì)指導(dǎo)抗菌藥物合理使用具有重要意義。筆者對(duì)玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院2009～2011年抗菌藥物使用強(qiáng)度進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)其用藥情況。

1 資料與方法

1.1 資料來源 依據(jù)我院信息中心提供的數(shù)據(jù)，收集整理2009～2011年住院患者使用的抗菌藥物數(shù)據(jù)(外用制劑及抗結(jié)核藥物未列入本次分析范圍)。

1.2 方法 利用Excel 2003軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。根據(jù)WHO提出的約定日劑量(DDD)和《新編藥物學(xué)》(第16版)推薦的成人平均日劑量確定DDD，計(jì)算抗菌藥物的使用頻率(DDDs)和抗菌藥物的使用強(qiáng)度(AUD)。AUD=累計(jì)DDD數(shù)/同期收治患者人天數(shù)×100。

2 結(jié)果

2.1 各年度抗菌藥使用強(qiáng)度情況 該院2009年～2011年AUD分別為79.66、74.32、54.77，AUD呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)。

2.2 2009～2011年各類抗菌藥物AUD情況 詳見表1。

由表1可以看出，2009～2011年期間，頭孢菌素類AUD穩(wěn)居第1位，頭孢菌素類、喹諾酮類、其他β－內(nèi)酰胺類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類的AUD排名均在前5位，2011年與2009年相比，頭孢菌素類、喹諾酮類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類的AUD均呈下降趨勢(shì)，下降幅度分別為31.75%、45.13%、53.32%、46.62%;而其他β－內(nèi)酰胺類AUD呈上升趨勢(shì)，增加幅度為30.41%。

2.3 2009～2011年使用強(qiáng)度前10位的抗菌藥物 詳見表2。

由表2可以看出，2009～2011年期間，抗菌藥物AUD排名前10位藥品均來自于頭孢菌素類、喹諾酮類、其他β－內(nèi)酰胺類、硝基咪唑類、大環(huán)內(nèi)酯類、抗真菌類。抗菌藥物頭孢呋辛、左氧氟沙星、頭孢他啶、頭孢哌酮鈉舒巴坦、頭孢曲松、氟康唑一直保持在前10位，AUD前10位藥品中頭孢菌素類占了很大比例。2009年和2011年AUD排在第1位的均是頭孢呋辛，而2010年的是左氧氟沙星。

表1 2009～2011年各類抗菌藥物的AUD情況

表2 2009～2011年AUD前10名的抗菌藥物

3 討論

3.1 頭孢菌素類藥物用量居高不下 頭孢菌素類抗菌藥物具有抗菌作用強(qiáng)、耐青霉素酶、臨床療效高、毒性低、過敏反應(yīng)較青霉素類少等優(yōu)點(diǎn)，尤其是第三代頭孢菌素對(duì)多種β－內(nèi)酰胺類酶穩(wěn)定，對(duì)革蘭陰性桿菌的抗菌活性強(qiáng)，頭孢菌素類(特別是第三代頭孢菌素)藥物在臨床的應(yīng)用是最廣泛的。表1顯示，該院頭孢菌素AUD均值合計(jì)為27.56，構(gòu)成比為39.61%;伴隨著頭孢菌素類藥物在臨床的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌對(duì)該類抗菌藥物的耐藥率也迅速增長(zhǎng)［4］。

3.2 其他β－內(nèi)酰胺類用量逐漸增加 2011年與2009年相比，其他β－內(nèi)酰胺類AUD呈上升趨勢(shì)，其使用量增加與醫(yī)院細(xì)菌培養(yǎng)中感染病原菌分離出產(chǎn)超廣譜β－內(nèi)酰胺酶的大腸桿菌所占比例上升有關(guān)。

3.3 喹諾酮類藥物用藥集中，用量逐漸下降 由表1、表2可以看出，喹諾酮類藥物的臨床用藥過于集中，多為左氧氟沙星;2009～2011年喹諾酮類藥物用量持續(xù)下降，其中2011年下降尤為明顯。表2顯示，左氧氟沙星的使用強(qiáng)度由2009年的10.22降到2010年的9.93，2011年再次降至6.42。

3.4 抗菌藥物使用強(qiáng)度有所下降 2009～2011年抗菌藥物使用強(qiáng)度整體呈下降趨勢(shì)，特別是2011年。主要是醫(yī)院采取了相關(guān)管理措施所致，如:控制抗菌藥物總品種數(shù)為50種;控制住院和門診患者抗菌藥物使用率在60%及20%以下;控制清潔手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物使用率在30%以下;控制各類手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間等。

綜上所述，我院可能存在用藥過度、用藥集中、廣譜抗菌藥物的使用率高等問題。相關(guān)部門應(yīng)繼續(xù)采取相關(guān)措施，加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，嚴(yán)格控制各類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，有效降低AUD。

［1］ 肖永紅，王進(jìn)，趙彩云，等.2006－2007年Mohnarin細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(8): 1051－1056.

［2］ 梁陳芳.第三代頭孢菌素的應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2005，18(2):296－298.

［3］ 張麗華，尚謙，于慶萍.第三代頭孢菌素的用量與大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌耐藥相關(guān)性分析［J］.中國(guó)藥師，2006，9(3):260－262.

［4］ 劉春霞，余小霞，邱凱峰，等.喹諾酮類抗菌藥物耐藥性分析［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，28(10):1909－1910.